Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство
Word Cloud OCPD.png
МКБ-11 6B20
МКБ-10 F42
МКБ-9 300.3
OMIM 164230
DiseasesDB 33766
MedlinePlus 000929
eMedicine article/287681 
MeSH D009771

Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство ли́чности (англ. obsessive-compulsive personality disorder; лат. obsessio — обложение, осада, блокада и лат.  compulsio — принуждение), обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство, аббрев. ОКР, устар. обсесси́вно-компульси́вный невро́з, невро́з навя́зчивых состоя́ний, синдро́м навя́зчивых состоя́ний — психическое расстройство, характеризующееся возникновением непроизвольных и непреодолимых навязчивых мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, влечений (обсессий) и ритуальных движений и действий (компульсий) при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними. Диагностирование обсессивно-компульсивного расстройства, согласно МКБ-11, в качестве критериев требует наличия выраженного дистресса, нарушения социального функционирования либо длительности навязчивых мыслей и действий более одного часа в сутки[1][2][3][4].

Различие между обсессивно-компульсивным и ананкастным расстройством личности, согласно МКБ-11, состоит в том, что обсессивно-компульсивное расстройство рассматривается как прижизненно формирующееся заболевание, а ананкастное расстройство личности есть характеристика типа тревожной личности, для которой свойственны навязчивости, скрупулёзность, педантичность и стремление к совершенству в ущерб удовольствию и здравому смыслу с самого раннего детства[4][5][6][7][8][9].

История изучения

Обсессивно-компульсивное расстройство личности стало предметом научного и клинического исследования в XIX веке и первым обсессивный синдром, как разновидность мономании, квалифицировал как «болезнь сомнения» (фр. folie de doute) французский психиатр Жан-Этьен Эскироль[10][11]. Считается, что собственно термин «навязчивые состояния» ввёл в научный оборот 1868 году немецкий психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг[12], хотя за десять лет до этого термин «навязчивые состояния» уже использовал русский психиатр Иван Михайлович Балинский[10].

Первоначально под навязчивыми состояниями понимались лишь навязчивые мысли или обсессии, поэтому синдром навязчивости квалифицировался как обсессивный синдром. Впоследствии к навязчивым состояниям (ананказмам) были отнесены действия, совершаемые человеком как будто бы под принуждением. Поэтому навязчивые состояния условно подразделяли на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре навязчивостей соединяются несколько их видов. В целом, разделение навязчивых состояний на навязчивые представления, мысли, страхи и действия является весьма условным, так как в каждом навязчивом явлении в той или иной степени содержатся и представления, и чувства, и влечения, тесно между собой связанные[3][13][14][15].

В конце XIX века — начале XX века между психиатрами шёл спор о том, расстройством интеллекта, эмоций или воли вызывается невроз навязчивых состояний[15][16]. Поиск причин данного расстройства привёл французского психиатра и психолога Пьера Жане к тому, что в качестве возможной предпосылки обсессивно-компульсивного невроза может выступать психастения, как черта характера: «крайняя нерешительность, боязливость и постоянная склонность к сомнениям»[14]. Именно Пьер Жане выделил обсессивно-компульсивный синдром как нозологическую единицу из неврастении и назвал его психастенией. Причина психастении, по мнению Пьера Жане, определялась врожденными особенностями нервной системы. Термин «психастения» широко применялся во французской и российской литературе, в то время как в немецкой психиатрии в качестве его эквивалента употреблялся термин «невроз навязчивых состояний» (нем. zwangspneurose). Этот немецкий термин в Великобритании переводился как одержимость (англ. obsession), а в США — принуждение (англ. compulsion), в результате чего был найден компромисс, ставший основанием для появления термина «обсессивно-компульсивное расстройство»[15][16].

Зигмунд Фрейд, изучавший обсессивно-компульсивный невроз, полагал, что в его основе лежит не особенности нервной системы, а внутриличностный конфликт между индивидуальными влечениями и общественной моралью, представленной в психике человека структурой Сверх-Я. Страх перед наказанием за нарушение норм и правил приводит индивида к регрессии и возврату на анальную стадию развития, что активизирует магическое мышление и ритуальные действия, при помощи которых индивид пытается символически преодолеть вину за свои бессознательные влечения[17]. Зигмунд Фрейд утверждал, что подобные ритуальные действия лежат в основе религии, то есть религия для венского психоаналитика выступала обсессивно-компульсивным расстройством всего человечества[18].

Советский психолог Владимир Николаевич Мясищев и Абрам Моисеевич Свядощ, не делая таких широких обобщений, рассматривали обсессивно-компульсивный невроз как один из трёх основных невротических конфликтов, связывая его с противоречием в психике человека желания и долга, моральных принципов и личных привязанностей. Стоит отметить, что советские психиатры и психологи относили невроз навязчивых состояний к категории психогений, то есть психических заболеваний, вызванных сильными эмоциональными потрясениями[14][15].

Психиатрами и психологами неоднократно отмечалось, что нестойкие, эпизодические навязчивые состояния могут появляться и у совершенно здоровых людей при утомлении или тревоге либо быть ситуативными (напевание понравившейся мелодии). Например, характер навязчивости может приобретать мысленное продолжение состоявшейся дискуссии или ссоры, когда спорящий продолжает (иногда даже в ущерб отдыху, ночному сну) искать и находить всё новые аргументы и доказательства своей правоты[4][12][13][19][20].

Постоянные же и непреодолимые обсессии и компульсии, препятствующие нормальному социальному функционированию и занимающие большую часть времени в повседневной жизни, являются компонентом таких психических расстройств, как неврозы, шизофрения, психопатия, органическое поражение мозга, дисморфофобии, а также расстройств пищевого поведения (нервной анорексии и булимии)[1]. Для обсессивно-компульсивного расстройства характерно сохранение критического отношения человека к навязчивым мыслям и действиям и понимание болезненности и бессмысленности этих мыслей и действий. Тем не менее, люди, страдающие этим расстройством, не в состоянии самостоятельно отказаться ни от своих навязчивых мыслей, ни от совершения ритуальных действий[4][17][20].

Клиническая картина: симптомы и формы проявления

Обсессивно-компульсивное расстройство личности проявляется в виде обсессий или компульсий, или и того, и другого одновременно и связанного с ними тревожного переживания. Причём исследования показывают, что именно сочетание в клинической картине обсессий и компульсий встречается чаще, чем каждый из синдромов по отдельности[1][21]. При обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые мысли ощущаются человеком как повторяющиеся, однообразные, навязанные извне и помимо его воли, а их содержание воспринимается как странное, неуместное либо непристойное. Компульсивное поведение человека характеризуется желанием выполнять бессмысленные действия, которые, выступая в качестве моторного эквивалента обсессивных мыслей, становятся стереотипными и ритуальными[17].

Защитно-приспособительный механизм разнообразных навязчивых состояний (обсессий и компульсивных действий) состоит в том, что поначалу беспредметная аффективная напряжённость превращается в определённые, конкретные навязчивые состояния, позволяющие человеку снизить уровень психической напряженности и объективировать тревогу в предмет страха. Хотя само содержание навязчивых состояний и символическая борьба с ними посредством специфических действий может быть очень мучительна для человека[12][17].

Клиническая картина заболевания разворачивается постепенно, начинаясь чаще в подростковом (8-12 лет) или молодом возрасте (13-20 лет)[21]. Первые проявления могут быть стёртыми — пациенты отмечают повышенную тревожность и появление повторяющихся, нежелательных мыслей. Эти мысли часто носят насильственный, агрессивный или неприемлемый для самого человека характер, что вызывает сильное беспокойство[1][22]. У лиц с диагностированным обсессивно-компульсивным расстройством с дошкольного возраста отмечается не только тревожность, но и неуверенность в себе, нерешительность, мнительность, к которым впоследствии присоединяется склонность к самоанализу, постоянным сомнениям и рассуждательству, а также повышенная ригидность. Нередко возникают навязчивые страхи (фобии), причём особенно часто такие страхи (боязнь острых предметов, темноты, закрытых дверей и тому подобное) могли наблюдаться в детском возрасте[22][23].

Течение заболевания проходит чаще всего с периодами обострений и ремиссий. В качестве провоцирующих факторов обострений обсессивно-компульсивного расстройства выступают стрессовые ситуации (потеря работы, конфликты), переутомление и недосыпание, гормональные изменения (беременность, послеродовой период) и соматические заболевания[1].

Обсессии

Обсессии — это непроизвольно возникающие стойкие мысли, образы или побуждения, которые воспринимаются как навязанные и нежелательные. Вызывают значительный психологический дискомфорт[9]. Данное психопатологическое состояние может конкретно выражаться, например, в навязчивом счёте, навязчивых сомнениях (закрыта ли дверь, выключен ли утюг), в страхе перед числом 13 (тридекафобия) или числом 3, потому что три буквы содержатся в слове рак, в страхе наступить на черту, в страхе обнищания (пениафобия) или выступления (пейрафобия), в страхе уборных (апопатофобия), пауков (арахнофобия) или молнии (кераунофобия)[24].

Список конкретных фобий огромен и включает в себя также агорафобию, клаустрофобию (боязнь замкнутых пространств) и гипсофобию (боязнь высоты), омброфобию (боязнь дождя), кайрофобию (боязнь новых ситуаций) и ксенофобию (боязнь незнакомых людей), менофобию (навязчивый страх менструации) и мизофобию (боязнь бактерий), нозофобию (боязнь заболевания, среди которых наиболее известны боязнь рака — канцерофобия и боязнь сердечного заболевания — кардиофобия), танатофобию (боязнь смерти), эритрофобию (страх румянца на лице)[19][25].

Помимо этих навязчивых страхов в комплекс обсессий включаются навязчивые сомнения, проявляющиеся постоянными мыслями о незапертой двери, невыключенном утюге; потребность в точности и симметрии, сопровождающаяся выраженным дискомфортом при нарушении порядка и мысли, противоречащие моральным установкам пациента[9].

Компульсии

Помимо навязчивых идей и представлений обсессивно-компульсивное расстройство личности сопровождается компульсивным — неудержимым — стремлением к реализации некоторых влечений или действий. Например, в стремлении часто мыть руки (аблютомания), читать все подряд вывески на улице на своём пути, выдёргивать волосы (трихотилломания), кусать ногти (онихофагия), прикусывать губы (хейлофагия), повреждать кожу, произносить без повода бранные слова (копролалия) либо совершать аморальные (девиантные) поступки, например, богохульствовать[24][25].

В целом, повторяющиеся действия или мыслительные акты выполняются по жёстким правилам и направлены на нейтрализацию тревоги от обсессий. Компульсивные действия могут быть очистительными (чрезмерное мытье рук, иногда до появления повреждений кожи); проверочными (многократное возвращение домой для проверки приборов); упорядочивающими (раскладывание предметов в строгом порядке) или ментальными (произнесение про себя или вслух «защитных» фраз или чисел)[9].

Символически-ритуальные действия иногда сложно соотносятся с породившей их причиной, что указывает на их криптогенность, то есть причина возникновения болезненных переживаний скрыта. Так, навязчивое мытье рук не всегда является следствием мизофобии (боязни загрязнения): оно может носить символический характер, и, как следствие смещения понятий, их подстановки, и выражать стремление больного быть чистым от греха, вины[15][26]. Что может быть связано с восприятием своих непристойных или неприемлемых желаний как реальных свершений, защита от которых оборачивается иными мыслительными конструкциями или действиями[17][21].

Диагностика

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства в России представляет собой комплексный процесс, основанный на современных клинических рекомендациях Минздрава Российской Федерации и методических разработках ведущих научных учреждений. Согласно последним обновлённым клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2023), диагностический алгоритм включает несколько взаимосвязанных этапов, позволяющих достоверно установить диагноз и определить оптимальную тактику лечения[1][21].

Первичная диагностика начинается с тщательного клинического интервью, проводимого по стандартизированному протоколу. Особое внимание уделяется выявлению характерной симптоматической триады: наличию навязчивых мыслей, компульсивных ритуалов и связанного с ними тревожного аффекта. Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства устанавливается на основании наличия навязчивых мыслей и защитных действий после исключения всех других болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы[1][21].

Современные стандарты диагностики подчёркивают необходимость оценки степени инсайта, то есть критического отношения пациента к своим симптомам. Этот параметр имеет важное прогностическое значение и влияет на выбор терапевтической тактики. В практической работе российские психиатры используют специальную 5-балльную шкалу оценки инсайта. Обязательным этапом диагностического процесса является применение стандартизированных оценочных шкал. В клинических рекомендациях в качестве основного инструмента рекомендована Флоридская шкала Йель-Брауна для оценки обсессивно-компульсивной симптоматики в адаптированной русскоязычной версии. Как показали исследования, данная методика обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении обсессивно-компульсивного расстройства[1][21][9].

По характеру течения выделяют однократный приступ болезни (продолжающийся несколько недель или лет), непрерывное течение (с периодическими обострениями и усилением симптоматики) и течение с рецидивами и периодами полного здоровья. Собственно обсессивно-компульсивное расстройство по МКБ-10 классифицируется:

  • F 42.0 — преимущественно навязчивые мысли или размышления;
  • F 42.1 — преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы);
  • F 42.2 — смешанные навязчивые мысли и действия;
  • F 42.8 — другие обсессивно-компульсивные расстройства;
  • F 42.9 — обсессивно-компульсивное расстройство неуточнённое[27].

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в России основывается на комплексном подходе, включающем психофармакотерапию и / или психотерапию. Терапия обсессивно-компульсивного расстройства должна быть индивидуализирована и учитывать степень тяжести заболевания, особенности симптоматики и индивидуальные характеристики пациента. Фармакотерапия обсессивно-компульсивного расстройства включает применение антидепрессантов, нейролептиков и анксиолитиков[1][9][28].

Препаратами первого выбора для лечения обсессивно-компульсивного расстройства являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, эсциталопрам и другие), которые назначаются в более высоких дозах, чем при депрессивных расстройствах. В начале лечения возможно усиление симптоматики, а терапевтический эффект наступает через 12-26 недель после начала применения медицинских препаратов. Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии составляет не менее 12-16 недель, а поддерживающее лечение должно продолжаться от 6 до 12 месяцев для профилактики рецидивов[1][9][28].

Основу психотерапии обсессивно-компульсивного расстройства составляет когнитивно-поведенческая терапия, эффективность которой в лечении данного расстройства подтверждена многочисленными исследованиями. Особое значение имеет метод экспозиции с предотвращением реакции, который рассматривается как качественный инструмент психотерапевтического вмешательства. Применение когнитивно-поведенческой терапии и / или метода экспозиции с продолжительностью курса восемь или шестнадцать недель с сеансами продолжительностью 90-120 минут два или один раз в неделю приводит к снижению выраженности симптомов по флоридской шкале Йель-Брауна на 50-70 %[1][21].

Не менее известным средством по борьбе с обсессиями и навязчивыми действиями является парадоксальная интенция. Данная техника была разработана логотерапевтом Виктором Франклом и требует от пациента в критической ситуации или непосредственно перед её наступлением хотя бы на несколько минут захотеть (при фобиях), или же самому осуществить (при компульсивных действия) то, чего он опасается. Например, человек, который боится вспотеть, должен захотеть покрыться потом; человек, который боится грязи, должен прикоснуться ладонью руки к подошве своей обуви, а затем к лицу; студент, который боится проявить страх на экзамене, должен задрожать в экзаменационной обстановке так сильно, чтобы его сочли «чемпионом по дрожанию»; человек, который испытывает навязчивый страх по поводу невыключенного утюга или чайника, должен представить, что он спровоцировал пожар, из-за которого сгорел не только его дом, но и вест район, а может быть и город[21][29].

Этиология, патогенез и эпидемиология

Этиология обсессивно-компульсивного расстройства неизвестна, общим является утверждение о том, что данное расстройство развивается под влиянием наследственных и средовых факторов. Больший вес генетических факторов был отмечен при манифестации расстройства в детском возрасте, чем во взрослом. Хотя конкретные гены, ответственные за развитие расстройства, пока не установлены, но исследования продолжаются[1][21].

Исследования показывают, что кортико-стриато-таламо-кортикальная система — сеть мозговых структур, отвечающая за регуляцию поведения и эмоций, принимает участие в патофизиологии расстройства. У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством при нейровизуализационных исследованиях были обнаружены, хотя многочисленные данные противоречивы, аномалии в орбитофронтальной коре, передней поясной извилине, стриатуме. При выполнении когнитивных задач у больных обсессивно-компульсивным расстройством наблюдается нетипичная активность этих зон[1][21].

В качестве вероятностных средовых факторов называют стрептококковые инфекции типа А, неврологические повреждения (инсульт, черепно-мозговая травма), гормональные изменения у женщин в предменструальный и / или послеродовой периоды и травматические события, являющиеся лишь «пусковым фактором» данного расстройства[1][21].

Обсессивно-компульсивное расстройство относится к числу распространённых расстройств, затрагивающих от 1 до 3 % популяции. Половое распределение имеет возрастные особенности: среди взрослых пациентов чаще преобладают женщины, тогда как в детском возрасте заболевание чаще диагностируется у мальчиков. Средний возраст начала обсессивно-компульсивного расстройства — 19-20 лет; причём в 25 % случаев расстройство появляется к 14 годам, а после 35 лет манифестация заболевания встречается относительно редко[1].

Литература

Примечания

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 Клинические рекомендации «Обсессивно-компульсивное расстройство» (утверждена Министерством 10 июня 2024 (5 июля 2021). Дата обращения: 4 июля 2025.
  2. ↑ 6B20 Obsessive-compulsive disorder. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. Дата обращения: 4 июля 2025.
  3. ↑ 3,0 3,1 Навязчивое состояние // Энциклопедический словарь медицинских терминов : Около 60000 терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1984.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — Москва: Медицина, 2002. — 544 с. — ISBN 5-225-04189-2.
  5. ↑ 6D11.4 Anankastia in personality disorder or personality difficulty. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. Дата обращения: 5 июля 2025.
  6. ↑ Anankastic personality disorder. ICD-10 Version:2019. Дата обращения: 5 июля 2025.
  7. ↑ Сибилева Е. А. Ананкастное расстройство личности и ОКР: сходство и различия. Medaboutme (26 июня 2023). Дата обращения: 7 мая 2025.
  8. ↑ Кокурина А. А. Различия межу обсессивно — компульсивном расстройством (ОКР) и обсессивно-компульсивным (ананкастным) расстройством личности. Центры психиатрии, неврологии и наркологии «Роса». Дата обращения: 5 июля 2025.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 Психиатрия: Национальное руководство : краткое издание / Под редакцией Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С.. — Москва: ГЭОТАР— Медиа, 2019. — С. 380—412. — 471 с.
  10. ↑ 10,0 10,1 Щербатых Ю. В., Ивлевой Е. И. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий. — Воронеж: Исток, 1998. — 281 с. — ISBN 5-88242-094-6.
  11. ↑ Кинодо Ж.-М. Читая Фрейда: изучение трудов Фрейда в хронологической перспективе. — Москва: Когито-Центр, 2012. — 416 с. — ISBN 978-5-89353-352-1.
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 Анцупов А. Я., Шипилов А. И. Навязчивые состояния // Словарь конфликтолога. — Москва: Питер, 2006. — С. 258—259. — 527 с. — ISBN 5-469-01216-6.
  13. ↑ 13,0 13,1 Блейхер В. М., Крук И. В. Навязчивые состояния // Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. — 638 с. — ISBN 5-87224-067-8.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Мясищев В. Н. Личность и неврозы. — Ленинград: Издательство Ленинградского университета, 1960. — 426 с.
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. — Москва: Медицина, 1971. — 456 с.
  16. ↑ 16,0 16,1 Obsessive-Compulsive and Related Disorders (англ.). Stanford University. Дата обращения: 5 июля 2025.
  17. ↑ 17,0 17,1 17,2 17,3 17,4 Лейбин В. М. Обсессивно-компульсивное расстройство // Словарь-справочник по психоанализу. — Москва: АСТ, 2010. — 956 с. — ISBN 978-5-17-063584-9.
  18. ↑ Фрейд З. Навязчивые действия и религиозные обряды // Психологические этюды / Под редакцией доктора медицины Н. А. Вырубова. — Москва: Типография Штаба Московского военного округа, 1912. — С. 5—16. — 55 с.
  19. ↑ 19,0 19,1 Фобия // Военно-психологический словарь-справочник / Под общей редакцией Ю. П. Зинченко. — Москва: ИД Куприянова / Общество психологов силовых структур, 2010. — С. 319—320. — 592 с. — ISBN 978-5-904581-04-6.
  20. ↑ 20,0 20,1 Зинченко В. П. Навязчивые состояния // Большой психологический словарь / Под редакцией Б. Г. Мещерякова, В. П. Зинченко. — Москва — Санкт-Петербург: Прайм-Еврознак, ОЛМА-ПРЕСС, 2002. — С. 287.
  21. ↑ 21,00 21,01 21,02 21,03 21,04 21,05 21,06 21,07 21,08 21,09 21,10 Гранет С. ОКР: полное руководство. Как избавиться от навязчивых мыслей и компульсив­ного поведения. Пошаговая инструкция. — Санкт-Петербург: Диалектика, 2021. — 160 с. — ISBN 978-5-907365-64-3.
  22. ↑ 22,0 22,1 Состояние навязчивое // Словарь практического психолога / Составитель С. Ю. Головин. — Минск: Харвест, 1998. — 799 с. — ISBN 985-433-167-9.
  23. ↑ Соколова Е. Т. Неврозы // Большой психологический словарь / Под редакцией Б. Г. Мещерякова, В. П. Зинченко. — Москва — Санкт-Петербург: Прайм-Еврознак, ОЛМА-ПРЕСС, 2002. — С. 294.
  24. ↑ 24,0 24,1 Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. — 638 с. — ISBN 5-87224-067-8.
  25. ↑ 25,0 25,1 Психотерапия : новейший справочник практического психолога / Составитель С. Л. Соловьева. — Москва ; Санкт-Петербург: АСТ : Сова, 2005. — 704 с. — ISBN 5-17-030387-4.
  26. ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Ритуалы // Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. — 638 с. — ISBN 5-87224-067-8.
  27. ↑ Классификация психических расстройств МКБ-10.
  28. ↑ 28,0 28,1 Колюцкая Е. В. Психофармакотерапия обсессивно-компульсивных расстройств // Депрессии и коморбидные расстройства : Коллективная монография / И. В. Макаров, А. В. Андрющенко, А. Е. Бобров и другие. — Москва: Научный центр психического здоровья, 1997. — 312 с.
  29. ↑ Интенция парадоксальная // Словарь практического психолога / Составитель С. Ю. Головин. — Минск: Харвест, 1998. — 799 с. — ISBN 985-433-167-9.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Обсессивно-компульсивное_расстройство&oldid=2170834