Невроз

Невроз (устаревшее)
МКБ-11 6B0Z
МКБ-10 F40 — F48
МКБ-9 300
MeSH D009497

Невро́з, психоневро́з, клини́ческий невро́з (лат. neurosis от греч. νεῦρον — «нерв») — термин в психиатрии и клинической психологии, обозначающий группу функциональных нервно-психических обратимых расстройств, возникающих преимущественно под влиянием психогенных факторов (стресс, неразрешённые внутренние конфликты, фрустрация базовых потребностей) и характеризующихся сохранностью критического отношения больного к своему состоянию и отсутствием грубых нарушений отражения реальности (в отличие от психоза)[1][2][3]. В психоанализе — компромиссное психическое образование, возникающее в результате конфликта между желаниями человека и невозможностью их удовлетворения[3][4].

Классическими формами невроза считаются неврастения (астенический невроз), истерия (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний[5][6][7], ряд этих заболеваний дополняется психастенией[2][8]. В динамике невроз развивается от невротической реакции через невротические состояния к невротическому развитию[5]. Основными проявлениями невроза выступают разнообразные соматовегетативные, эмоциональные, поведенческие и когнитивные симптомы при отсутствии объективно-обнаруживаемых органических поражений центральной нервной системы[9][10][11].

В рамках МКБ-11 и DSM-5 термин «невроз» не используется, но сохраняется в клиническом лексиконе и психотерапевтической практике как удобное обобщающее обозначение для обратимых психогенных расстройств непсихотического уровня. Состояния, относившиеся прежде к клиническим неврозам (невроз страха, диссоциативное, конверсионное и обсессивно-компульсивное расстройство), рассматриваются как отдельные психические расстройства[2].

История термина

Понятие «невроз» было введено в медицинскую терминологию шотландским врачом Уильямом Калленом в его фундаментальном труде «First Lines of the Practice of Physic», второй том которого было опубликовано в 1777 году[12]. Уильям Каллен использовал этот термин для обозначения широкого класса заболеваний, которые он определял как «расстройства ощущений и движений», вызванных «общим поражением нервной системы» и не связанных с лихорадкой или локальным воспалительным процессом. В его концепцию неврозов входили не только состояния, относимые к психическим расстройствам, но и многие неврологические заболевания (эпилепсия, хорея, параличи), а также мигрень, стенокардия и даже диабет[5][13][14]. В течение XIX века, по мере развития неврологии как науки из категории «неврозы» постепенно выделялись самостоятельные нозологические формы с установленной органической или инфекционной этиологией, например, нейросифилис, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз)[11].

Кардинальный пересмотр концепции невроза произошёл на рубеже XIX—XX веков благодаря работам французского психолога Пьера Жане[15] и австрийского психоаналитика Зигмунда Фрейда. Продолжая работы французского врача Жана Мартен Шарко, Пьер Жане развил психологическую концепцию неврозов, в основе которых лежит нарушение синтетических функций сознания, утрата равновесия между высшими и низшими психическими функциями. Психические конфликты, по мнению Пьера Жане, есть вторичное образование, следствие нарушения высших психических функций[15].

Зигмунд Фрейд перенёс акцент в развитии неврозов на защитные механизмы психики, бессознательные конфликты и травматические события, часто берущие начало в детстве[8]. Невроз возникает в результате актуализации влечений, сексуальных и агрессивных, и действия психологических защит, например, вытеснения. Зигмунд Фрейд разработал классификацию неврозов и выделил психоневрозы (истерия, невроз навязчивых состояний, фобии), как расстройства обусловленные вытесняемыми инфантильными конфликтами, и актуальные неврозы (неврастения, невроз страха, ипохондрия), как расстройства связанные с актуальными сексуальными нарушениями без существенного участия вытеснения. При этом венский психоаналитик подчёркивал, что «симптомы актуального невроза часто являются ядром и предваряющей стадией развития психоневротического симптома». Актуальные неврозы, по мнению Зигмунда Фрейда, не поддаются психоаналитическому лечению, психоанализ же применим для лечения психоневрозов, к которым также были отнесены невроз переноса и нарциссический невроз[12][16].

Экспериментальные неврозы у собак

У собаки был выработан условный пищевой рефлекс на светлый круг, отбрасываемый на экран перед собакой. Затем была предпринята дифференцировка круга от эллипсиса той же величины плоскости и того же освещения, то есть появление круга сопровождалось едой, эллипсиса — нет. Дифференцировка образовалась. Круг вызывал пищевую реакцию, эллипсис оставался без действия, что, как мы знаем, достигается развитием торможения в последнем случае ... затем, приближая эллипсис к кругу, то есть всё более и более уравнивая полуоси эллипсиса, мы более или менее скоро получали всё более и более тонкую дифференцировку. Но при применении эллипсиса с отношением полуосей как 9 : 8 всё изменилось ... собака, ранее спокойно стоявшая в станке, теперь была постоянно в движении и подвизгивала.

Иван Петрович Павлов

Психоаналитическая теория Зигмунда Фрейда доминировала в понимании неврозов большую часть XX века, оказав огромное влияние на психиатрию и психологию. Параллельно ей развивалась концепция неврозов Ивана Петровича Павлова, в рамках которой неврозы рассматривались как «сшибка», срыв нервных процессов (возбуждения, торможения), возникающих в условиях трудных или неразрешимых для индивида ситуаций[17]. Критики данного подхода указывали, что перенапряжение нервных процессов может быть вызвано различными причинами, и термин «невроз», рассматриваемый с такой точки зрения, становится широким патогенетическим понятием, которое не применимо для обозначения конкретного заболевания[11]. Главный же недостаток концепции неврозов нобелевского лауреата по медицине и физиологии заключается в ограниченном учёте роли психологических и социальных механизмов в происхождении неврозов[6].

Альфред Адлер, Карен Хорни, Виктор Франкл, представители гуманистической психологии смещали акцент на роль социальных факторов, межличностных отношений, экзистенциальных проблем (поиск смысла жизни) в развитии невротических состояний. Противоречие между влечениями, прежде всего сексуальными и агрессивными, либо потребности в самоактуализации и социальными нормами, окружением — такова сущность конфликта при неврозах с позиций этих направлений. В рамках экзистенциализма и антипсихиатрии невроз не является болезнью, а рассматривается как нормальное поведение в ненормальном обществе[6].

Религиозно-аскетическое значение невроза

Неврозы являются наказанием за грех. Толстой как-то говорил, что всякая болезнь есть указание на то, что человек жил неправильно, в этом смысле психоневроз есть указание на то, что человек жил греховно. И когда психиатры требуют от больного более суровой и простой жизни, то они требуют того же, что утверждается во всякой аскетике. И в частности методы психоанализа и внушения прекрасно разработаны в религиозной аскетике, как христианской, так и индийской.

Борис Петрович Вышеславцев, русский религиозный мыслитель

Карл Густав Юнг толковал неврозы неоднозначно: как результат утери архетипа Бога, то есть утраты религиозного отношения к миру, вызванной и вызываемой излишней рациональностью и слабым пониманием внутреннего мира в форме коллективного бессознательного; как дисгармонию между природой и культурой внутри человека; как возможность для самопознания[18]. В данном случае взгляды протестантского аналитика совпадают с взглядами на невроз православных психотерапевтов, полагающих, что любая психическая болезнь возникает в результате грехопадения, отпадения от Бога, то есть, согласно основам социальной концепции Русской православной церкви, из-за «общей греховной повреждённости человеческой природы»[19][20]. Психические болезни являются либо маркером греха, либо испытанием во благо, универсальным «лекарством» от которых является аскеза. Невроз есть духовная болезнь и, как отмечает Дмитрий Александрович Авдеев, «некоторые его формы: упорные навязчивые состояния, стойкие страхи — могут возникать вследствие демонского воздействия. Иначе как можно, к примеру, расценить непреодолимое желание мыть руки до нескольких десятков раз перед едой или пересчитывать пуговицы на пальто у встречающихся прохожих и тому подобное? При этом больные ужасно страдают, мучаются от своих состояний, тяготятся ими, но ничего с собой поделать не могут»[21][22].

К концу XX века в связи с развитием психиатрии, медицины и необходимостью большей объективности и стандартизации диагностики понятие «невроз», как единая категория, стало подвергаться критике за излишнюю теоретическую нагруженность, особенно психоаналитическую, и клиническую неоднородность. Это привело к его постепенному вытеснению из основных международных классификаторов болезней. В классификаторе болезней, распространённом в США — DSM-5 термин «невроз» в качестве основной диагностической категории не используется. Точнее — произошло его полное замещение конкретными нозологическими единицами в рамках «Тревожных расстройств», «Обсессивно-компульсивных и родственных расстройств», «Травматических и стрессовых расстройств», «Соматических симптомов и родственных расстройств», «Диссоциативных расстройств»[23]. Если в МКБ-9 психические расстройства дифференцировались ещё на неврозы и психозы и для неврозов был отведён раздел 300[6], то в МКБ-10 и МКБ-11 термин «невроз» не используется как категория, а слово «невротические» используется только в названии группы заболеваний раздела F4 МКБ-10. Произошло аналогичное DSM-5 замещение категории «невроз» конкретными расстройствами[24][25].

Феноменология, классификация и симптоматика неврозов

Основные статьи: Истерия, Неврастения, Невроз навязчивых состояний, Психастения

Неврозы могут быть условно названы «мягким» расстройством, при котором присутствует чёткое понимание наличия у человека болезни и стремлением получить квалифицированную помощь. Сохранность психических процессов позволяет общаться с больными, как и со здоровыми людьми. Учение о неврозах признаёт его многофакторный характер, подчёркивая ведущую роль психологических аспектов в возникновении и развитии заболевания. Органические изменения головного мозга при клинических неврозах отсутствуют, в качестве органических причин могут выступать соматические заболевания. Возможной причиной невроза может стать нарушение значимых жизненных отношений человека[2][16].

Клиническая картина неврозов (или расстройств, исторически к ним относимых) отличается значительным многообразием. При неврозах возможны расстройства сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, а также вегетативные расстройства, сексуальные нарушения, нарушения дыхания, расстройства чувствительности, заикание, головные боли и дискинезии[6]. Существенными признаками невроза в историческом сопоставлении с психозами являются[9]:

  • сохранность критики и адекватность отражения реальности (принципиальное отличие от психозов[3]) — человек страдает от симптомов (соматовегетативные расстройства, отрицательные субъективные переживания), понимает их неадекватность или чрезмерность, осознаёт болезненный характер своих переживаний и сохраняет способность к адекватному, хотя и затруднённому, отражению реальности;
  • обратимость заболевания — расстройство не связано с патологическими процессами в центральной нервной системе и принципиально обратимо при адекватной терапии, хотя и может приобретать хроническое течение;
  • ведущая роль психогении — проявление и обострения связаны с психотравмирующими событиями, длительным стрессом, неразрешёнными внутренними или межличностными конфликтами.

Основными формами клинических неврозов считаются истерия, неврастения, невроз навязчивых состояний и психастения. Неврастения, сопровождаясь физическим истощением, характеризуется расстройством функций вегетативной нервной системы, утомляемостью, раздражительностью, слезливостью и подавленным настроением. Истерические формы клинических неврозов чрезвычайно разнообразны и маскируются под различные заболевания (парезы, нарушения чувствительности, слепоту, глухоту, припадки). Невроз навязчивости может проявляться в фобиях, непроизвольных мыслях, ритуальных действиях на фоне постоянной тревоги после психотравмирующих событий. Психастения как болезненной расстройство проявляется в крайней нерешительности человека, боязливости и мнительности, трудности начала какого-либо дела и необходимости его закончить как можно быстрее, если его начали[2][9].

Помимо вышеуказанной «четвёрки» неврозов необходимо упомянуть такие формы психоневрозов, как тревожный невроз, невроз страха и ипохондрический невроз. Так, при тревожном неврозе доминирует стойкая тревога, не связанная с конкретными обстоятельствами и сопровождаемая двигательным напряжением, гиперактивностью. Фобический невроз характеризуется возникновением интенсивного страха в строго определённых ситуациях или при предвосхищении их, что приводит к избегающему поведению. Ипохондрический невроз может быть описан через преувеличенную озабоченность человека своим здоровьем, постоянными опасения или убеждённостью в наличии тяжёлого заболевания. Причём данные опасения сохраняются вопреки медицинским исследованиям и заверениям врачей[6][9][11].

Симптоматика неврозов находит выражение в сфере функционирования организма, в эмоциональной и когнитивной сферах, а также в поведении.

  • Вегетативные и соматические симптомы (так называемая психосоматика) воплощаются в сердцебиение, ощущении нехватки воздуха, потливости, треморе, головокружении, функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, запоры), головные боли напряжения, мышечные боли, кардиалгии (боли в сердце), колебания артериального давления, нарушения сна (трудности засыпания, частые пробуждения, неглубокий сон). Сюда также можно отнести астенические проявления (быструю утомляемость, снижение работоспособности, чувство постоянной усталости, слабости, разбитости даже после отдыха) и функциональные неврологические симптомы (парезы, нарушения чувствительности, слепоту, глухоту, припадки, амнезию и состояние фуги без органического поражения нервной системы).
  • Эмоциональные нарушения проявляются в перманентном доминировании тревоги, постоянной или приступообразной в виде панических атак; в лабильности, неустойчивости настроения, его снижении; чувстве внутреннего напряжения, раздражительности и ожидании несчастья.
  • Навязчивости (обсессии, компульсии) — непроизвольные, тягостные, повторяющиеся мысли, импульсы и / или ритуальные действия, движения, выполняемые для снижения тревоги или предотвращения мнимого несчастья, которые человек воспринимает как чуждые, но не может им противостоять.
  • Страхи и ипохондрические проявления — иррациональные, неконтролируемые страхи перед конкретными объектами, ситуациями или действиями (агорафобия, социофобия), ведущие к соответствующему поведению, а также чрезмерная озабоченность своим здоровьем, фиксация на телесных ощущениях.

Механизм возникновения невроза базируется на представлении о неврозе как системе выученных поведенческих реакций, модель формирования которой предложил Ганс Юрген Айзенк. На первой стадии совершается некое событие, вызывающее сильную эмоциональную реакцию, которая связывается с нейтральным событием, что и является второй стадией. На третьем этапе эмоциональная реакция уже вызывается собственно нейтральным событием. Методы лечения клинических неврозов основаны на сочетании общеукрепляющих мероприятий, фармакологической терапии и психотерапии[2].

Литература

Примечания

  1. ↑ Невроз // Энциклопедический словарь медицинских терминов : Около 60000 терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1984.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Кондаков И. М., Карпенко Л. А. Неврозы клинические // Клиническая психология. Словарь / Под общей редакцией профессора Н. Д. Твороговой. — Москва: Практическая медицина, 2016. — С. 206—207. — 608 с. — ISBN 978-5-98811-356-0.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Неврозы // Britannica: настольная энциклопедия : в 2-х томах. Том 2. — Москва: АСТ; Астрель, 2009. — С. 1297. — 2325 с. — ISBN 978-5-271-22857-5.
  4. ↑ Решетников М. М. Невроз (в психоанализе) // Клиническая психология. Словарь / Под общей редакцией профессора Н. Д. Твороговой. — Москва: Практическая медицина, 2016. — С. 206. — 608 с. — ISBN 978-5-98811-356-0.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 Блейхер В. М., Крук И. В. Неврозы // Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. — 638 с. — ISBN 5-87224-067-8.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Карвасарский Б. Д. Неврозы. — Москва: Медицина, 1990. — 576 с. — ISBN 5-225-01168-3.
  7. ↑ Невроз клинический // Словарь практического психолога / Составитель С. Ю. Головин. — Минск: Харвест, 1998. — 799 с. — ISBN 985-433-167-9.
  8. ↑ 8,0 8,1 Овчаренко И. И. Неврозы // Всемирная энциклопедия: философия / Главный научный редактор и составитель А. А. Грицанов. — Москва: АСТ, 2001. — С. 680. — 1312 с. — ISBN 5-17-007278-3.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 Соколова Е. Т. Неврозы // Большой психологический словарь / Под редакцией Б. Г. Мещеряков и В. П. Зинченко. — Москва — Санкт-Петербург: Прайм-Еврознак, ОЛМА-ПРЕСС, 2002.
  10. ↑ Мясищев В. Н. Личность и неврозы. — Ленинград: Издательство Ленинградского университета, 1960. — 426 с.
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. — Москва: Медицина, 1971. — 456 с.
  12. ↑ 12,0 12,1 Лейбин В. М. Невроз // Словарь-справочник по психоанализу. — Москва: АСТ, 2010. — 956 с. — ISBN 978-5-17-063584-9.
  13. ↑ Cullen W. First Lines of the Practice of Physic, Volume I. — Edinburgh: C. Elliot, 1789. — 448 с.
  14. ↑ Cullen W. First Lines of the Practice of Physic, Volume II. — Philadelphia: Edward and Richard Parker, 1816. — 456 с.
  15. ↑ 15,0 15,1 Жане Пьер // Философский энциклопедический словарь / Главные редакторы Л. Ф. Ильичев, П. Н. Федосеев, С. М. Ковалев и другие. — Москва: Советская энциклопедия, 1983. — 839 с.
  16. ↑ 16,0 16,1 Невроз // Словарь практического психолога / Составитель С. Ю. Головин. — Минск: Харвест, 1998. — 799 с. — ISBN 985-433-167-9.
  17. ↑ Павлов И. П. Физиологическое учение о типах нервной системы, темпераментах тож // Полное собрание сочинений. Том 3. Книга 2. — Москва: Издательство Академии наук СССР, 1951. — С. 77—88. — 438 с.
  18. ↑ Юнг К. Г. Психология бессознательного. — Москва: Когито-Центр, 2010. — 352 с. — ISBN 978-5-89353-240-1.
  19. ↑ Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Официальный сайт Московского Патриархата (9 июня 2008). Дата обращения: 28 июля 2025.
  20. ↑ Иерофей (Влахос). Православная психотерапия. Святоотеческий курс врачевания души. — Сергиев Посад: Свято-Троицкая Сергиева Лавра, 2004. — 367 с.
  21. ↑ Авдеев Д. А. Очерки православной психотерапии : в помощь страждущей душе. — Москва: Омега ; СофтИздат, 2012. — 460 с. — ISBN 9785-93876-114-8.
  22. ↑ Дмитрий Авдеев. Официальный сайт Дмитрия Авдеева. Дата обращения: 27 июля 2025.
  23. ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2013. — 947 с. — ISBN 978-0-89042-554-1.
  24. ↑ Всемирная организация здравоохранения. МКБ-10: Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). — Женева: ВОЗ, 1995.
  25. ↑ Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11 для статистики смертности и заболеваемости. — 2019.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Невроз&oldid=2170544