Амнезия

Осевая МРТ головного мозга демонстрирует патологически повышенный сигнал в сером веществе околоводопроводного пространства. Выраженный признак амнезии.

Амнезия (от греч. ἀμνησία — «забывчивость»), или утрата памяти, — это расстройство памяти, возникающее вследствие поражения головного мозга, заболеваний или психотравм. Временная амнезия может развиваться также после приёма седативных препаратов или снотворных средств. В зависимости от степени и локализации повреждения воспоминания могут утрачивать частично или полностью.

Выделяют два основных типа амнезии: ретроградная амнезия и антероградная амнезия. При ретроградной амнезии утрачивается способность воспроизводить информацию, полученную до момента возникновения расстройства памяти. Чаще всего такая форма развивается после травмы головы или нейрохирургического вмешательства: воспоминания, сформированные ранее, оказываются недоступными.

При антероградной амнезии нарушается перенос информации из кратковременной памяти в долговременную, что делает невозможным формирование новых воспоминаний. Эти два типа амнезии не являются взаимоисключающими и могут сочетаться у одного человека. Исследования показывают, что амнезия чаще всего связана с повреждением медиальных отделов височной доли. Амнезия также может быть индуцирована в состоянии гипноза при согласии гипнотизируемого лица. Важную роль в процессах памяти, прежде всего эпизодической, играет гиппокамп.

Причины

Общие причины утраты памяти условно подразделяются на три основные категории: черепно-мозговые травмы, травматические психические переживания и физические (органические) изменения головного мозга. В случаях, когда объективная причина не выявляется и эпизод утраты памяти носит кратковременный характер, используется термин транзиторная глобальная амнезия.

Черепно-мозговая травма включает любые повреждения или воздействия, приводящие к поражению головного мозга, и является наиболее частой причиной как ретроградной, так и антероградной амнезии. К таким повреждениям относятся травматическое повреждение мозга, возникающее, например, при падении или ударе по голове, инсульт и повреждение гиппокампа.

Травматические психические переживания могут вызывать амнезию независимо от органического повреждения мозга. Восприятие события как травматического индивидуально, и при сильном стрессе воспоминания иногда вытесняются как форма психологической защиты. К этой категории относятся выраженный психический и эмоциональный стресс, диссоциативные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство, а также механизмы психической защиты, описанные в психоаналитической теории.

Амнезия может возникать и по более специфическим причинам, включая электросудорожную терапию, хроническое злоупотребление алкоголем, а также приём некоторых лекарственных средств, прежде всего снотворных и анксиолитиков.

Распространённые виды органических амнезий

• Антероградная амнезия представляет собой утрату способности формировать новые воспоминания при сохранности ранее усвоенной информации. Причинами данного состояния являются хронический алкоголизм, тяжёлая недостаточность питания, Инсульт, Черепно-мозговая травма, Энцефалит, нейрохирургические операции, Синдром Корсакова, цереброваскулярные нарушения, аноксия и другие травмы. С антероградной амнезией связаны поражения медиальных отделов височной доли и медиального диэнцефалона. Вследствие утраты нейронов медикаментозное лечение, как правило, не восстанавливает память. Пациенты могут адаптироваться за счёт строгой повседневной рутины и поддержки со стороны окружающих, что способствует улучшению качества жизни.

• Ретроградная амнезия характеризуется утратой способности воспроизводить воспоминания, сформированные до начала заболевания, при сохранности способности к формированию новых воспоминаний. Чаще всего обусловлена поражением структур, прилегающих к гиппокампу. Эпизодическая память страдает сильнее, чем семантическая. Недавние события воспроизводятся хуже, чем более давние, которые прошли более полную консолидацию. В ряде случаев ретроградная амнезия частично обратима при повторном воздействии на утраченные воспоминания.

• Посттравматическая амнезия развивается после черепно-мозговой травмы и в большинстве случаев носит временный характер, однако может быть стойкой. Она может проявляться в форме антероградной, ретроградной или смешанной амнезии.

• Диссоциативная амнезия имеет психогенную природу и не связана с органическим поражением головного мозга. Основные формы проявления включают: вытесненные воспоминания, при которых информация о стрессовых или травматических событиях недоступна для сознательного воспроизведения, но сохраняется в долговременной памяти; диссоциативную фугу, редкое временное состояние, вызванное тяжёлой психической травмой, при котором человек может утратить осознание собственной личности и начать новую жизнь; и постгипнотическую амнезию — утрату воспоминаний о событиях, пережитых в состоянии гипноза.

Психогенная амнезия

Психогенные амнезии не имеют органической основы и возникают вследствие действия психологических защитных механизмов.

Постгипнотическая амнезия проявляется утратой воспоминаний, сформированных под влиянием гипноза. Истерическая амнезия связана с психотравмой или внутренними конфликтами. Травматическая форма обусловлена диссоциацией, форма при Невроз переноса — вытеснением. В некоторых случаях воспоминания остаются недоступными до достижения изменённого состояния сознания (гипноз, транс). Восстановление возможно через осознание вытесненного материала, например методом свободных ассоциаций. Фуговая амнезия возникает при диссоциативной фуге — внезапном уходе в ответ на стресс или психотравму. Формируются два амнестических барьера: первый возникает во время фуги с утратой прежней идентичности, второй — после её окончания с утратой воспоминаний о событиях фуги и восстановлением прежней личности.

Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство идентичности) связано с хронической психической травмой в детстве. Для него характерны множественные эпизоды амнезии как на травматические события, так и на периоды переключений между альтер-личностями. Амнезии имеют диссоциативную природу и, при отсутствии органических повреждений мозга, обычно обратимы. Восстановление может происходить спонтанно или с помощью гипнотических и трансовых техник.