Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство
Картина «Взгляд на две тысячи ярдов». Томас Ли, 1944
МКБ-11	6B40
МКБ-10	F43.1
МКБ-9	309.81
DiseasesDB	33846
MedlinePlus	000925
eMedicine	med/1900
MeSH	D013313

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, англ. posttraumatic stress disorder) (синонимы — посттравматический синдром, посттравматический стресс, посттравматическое стрессовое нарушение) — нарушение психики у лиц, которое возникает как непсихотическая отсроченная реакция на травмирующий эпизод (стрессор), носящий угрожающий или катастрофический характер и сопряжённый с угрозой жизни или здоровью. Посттравматическое стрессовое расстройство часто возникает у пострадавших от стихийных бедствий (землетрясения, наводнения), техногенных катастроф (пожары, дорожно-транспортные происшествия) и социогенных экстремальных ситуаций (военные действия, террористические акты, бомбардировки, нахождение в плену или концентрационном лагере, перестрелки, пытки, нападения, изнасилования, насилие над ребёнком, гибель другого человека, в том числе получение известия о неожиданной или насильственной смерти близкого человека и тяжёлом, неизлечимом заболевании).

Посттравматическое стрессовое расстройство проявляется в самопроизвольном возникновении (интрузия) в сознании индивида навязчивых воспоминаний (реминисценций), образов психотравмирующего события, а также в его повторном переживании в виде флэшбеков, кошмаров либо сновидений. Данные психические явления возникают на фоне хронического чувства эмоциональной притупленности и отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее и ангедонии, а также уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травматическом событии. При всём при этом подобное состояние часто сопровождается чувством тревоги, паники, реже — гневом, злостью, чувством вины или безнадежности. Расстройство обладает высокой коморбидностью с другими психическими расстройствами, его латентный период развития приходится на период от шести месяцев до года после психической травмы. Посттравматическое стрессовое расстройство, как диагностическая категория, было принято американскими психиатрами в 1980 году (DSM-IV).

Посттравматический синдром: предыстория и история

Отрывочные описания признаков посттравматического синдрома встречаются в литературе с древнейших времён, они описывают последствия травматических событий. Такие описания встречаются в дошедших до нас трудах почти всех древнейших цивилизаций. Например, между 2027 и 2003 годами до нашей эры город Ур подвергся нападению и был разрушен Шумерской и Эламской армиями. Переживания, оставшиеся после этих событий у жителей Ура, были зафиксирована клинописью. Следующие письменные упоминания о посттравматическом синдроме, сохранившиеся до нашего времени, были сделаны египетским военным врачом в 1900 году до н. э., который описал тяжёлую реакцию солдата после перенесенной им травмы. Встречаются схожие описания в Илиаде, в истории Гильгамеша, который стал свидетелем насильственной смерти своего спутника Энкиду. В четвёртой книге «De Rerum Natura» Тит Лукреций описывает пугающие, повторяющиеся сны о битве. Он сравнивает поведение спящего человека с поведением человека, на которого нападает дикое животное.

Древнегреческий писатель Плутарх из Херонеи в книге «Параллельные жизни» об Александре Македонском описал солдата, страдающего от повторяющихся, навязчивых воспоминаний о битве. Датируемая XII веком исландская Сага о Гисли повествует о преступнике Гисли Сурссоне. Последовательные главы саги говорят о том, что Гисли страдает от повторяющихся и всё более частых кошмаров о прошлых битвах, которые вызывают беспокойство и необходимость спать в присутствии других людей. Признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства также можно найти в пьесах Уильяма Шекспира. У одного из персонажей его драмы «Король Генрих IV», Готспера, можно при желании диагностировать ПТСР, симптоматику которого описывает в монологе его жены, леди Перси. Поведение Готспера характеризовалось потерей интересов, одиночеством, возбуждением и навязчивыми воспоминаниями о поле битвы как днём, так и ночью, что близко к описаниям посттравматического синдрома. Схожее состояние описано и у Меркуцио в «Ромео и Джульетте». Иоганн Вольфганг фон Гёте, свидетель сражения при Вальми, в своих мемуарах описывает звуки битвы, а также чувства обезличивания и дереализации, вызванные этим событием.

Впервые синдром, сходный по своей симптоматике с посттравматическим стрессовым расстройством в современном понимании, был описан врачом Джейкобом Да Коста в статье «Раздражённое сердце: клиническое исследование функционального нарушения сердечной деятельности и его последствий». Материал для работы он получал в процессе работы в больнице во время Гражданской войны в США. Джейкоб Да Коста заметил, что у некоторых раненых солдат совпадает набор физических и психических симптомов, не связанный с ранением. Среди симптомом были: одышка, сердцебиение, боль в груди, слабость, потливость, диарея, головная боль, головокружение, нарушения сна, не проходящая усталость и тяжёлая форма тоски по дому, также отмечалась ортостатическую непереносимость. Описанное явление получило название «синдром солдатского сердца».

Железнодорожная катастрофа, жертвой которой оказался Чарльз Диккенс

В 1865 году Чарльз Диккенс попал в железнодорожную катастрофу, получившую название Крушение в Стейплхёрсте. Поезд ехал по виадуку, где часть пути была демонтирована для ремонта. Несколько вагонов успели проскочить разрыв, вагон Диккенса остался висеть над рекой, а многие из последующих вагонов отцепились и упали с высоты почти в три метра. Несмотря на то, что Диккенс проявил присутствие духа и оказал помощь другим пострадавшим, после этих событий у него развились симптомы посттравматического синдрома, которые не исчезли до самой смерти, произошедшей через пять лет, в годовщину катастрофы — 9 июня. Он не разговаривал в течение двух недель после возвращения домой, а в дальнейшем по возможности старался путешествовать другими способами. По его собственным словам, у него бывали внезапные приступы необоснованного ужаса, даже когда он ехал в кэбе. Его старшая дочь Мэри вспоминала: «Нервы моего отца уже никогда не были прежними… Мы часто видели, как по дороге домой из Лондона он внезапно впадал в пароксизм страха, дрожал всем телом, хватался за поручни железнодорожного вагона, на лице у него выступили крупные капли пота, и он испытывал агонию ужаса».

В 1867 году английский хирург Джон Эрихсен опубликовал работу «Железнодорожная и другие травмы нервной системы», в которой описал психические расстройства у лиц, переживших аварии на железной дороге. Спустя 50 лет немецкий психиатр Эмиль Крепелин описал травматический невроз, связанный с переживанием пожара (нем. schreckneumse — «невроз пожара»).

Во время Первой мировой войны британские солдаты начали применять слово «контуженный» в случаях, когда солдат не мог сражаться из-за усталости, тремора, ночных кошмаров и спутанности сознания. Изучением этого феномена занимался Чарльз С. Майерс, психолог с медицинским образованием, он собирал данные о случаях контузии и пытался подобрать лечение, для решения растущей проблемы — больших потерь в боях, связанных с психологической составляющей. Однако большинство врачей склонялись к мысли, что подобное поведение солдат не больше, чем трусость и симуляция. Серьёзно к этому явлению, именовавшемся «военный невроз» или «снарядный шок», американские психиатры стали относиться лишь после того, как у солдат, вернувшихся из Вьетнама, обнаружили схожие симптомы: гипертонус, непроизвольное прокручивание в памяти тяжёлых событий, кошмары.

В романе «Властелин колец» Джона Рональда Руэла Толкина, как предполагают современные исследователи, главный герой, Фродо, после возвращения из Мордора имеет явные признаки посттравматического синдрома. Возможно, в этом отразился личный опыт писателя, одного из представителей «потерянного поколения», который мог пережить «снарядный шок» и другие травмирующие события во время Первой мировой войны. Толкин описывает состояние Фродо как «неизлечимое», и действительно в момент написания романа не существовало эффективных методов для лечения посттравматического синдрома. В романе Эриха Ремарка «На Западном фронте без перемен» встречаются детали, по которым можно предположить наличие посттравматического расстройства у героев его произведений. Так, главный герой Пауль Боймер получивший увольнительную и вернувшись домой чувствует себя одиноким и ненужным. Ему ни с кем не хочется говорить о войне и он чаще проводит время в уединении. В научно-фантастическом романе «Бойня номер пять, или Крестовый поход детей» Курта Воннегута, вышедшем в 1969 году, автор рефлексирует собственный военный опыт. Подростком он был солдатом, во время Второй мировой войны он попал в плен к немцам во время Арденнской операции, и в качестве военнопленного пережил бомбардировку Дрездена в 1945 году, жертвами которой стали, по разным оценкам, от 200 до 500 тысяч человек мирных жителей.

В 1974 году психологи Барджес и Холмстром опубликовали статью, посвящённую проблеме синдрома травмы изнасилования. С началом войны во Вьетнаме влияние стресса военного времени на психическое состояние участников боевых действий было изучено более детально. Чарльз Фигли в 1978 году описал «поствьетнамский синдром», для которого характерны повторяющиеся навязчивые воспоминания, часто приобретающие форму ярких образных представлений — флешбэков и сопровождающиеся угнетением, страхом, соматовегетативными расстройствами. У ветеранов вьетнамских боевых действий было выявлено состояние, характеризующееся отчуждением, безразличием, утратой привычных интересов, повышенной возбудимостью и раздражительностью, повторяющимися сновидениями «боевого» характера, переживанием собственной вины за то, что остались живы.

В 1980 году психиатр Марди Дж. Горовиц предложил выделить посттравматическое стрессовое расстройство, диагностируемое у военнослужащих, в качестве самостоятельного синдрома. Психологические последствия войны во Вьетнаме сформировали поколение американских режиссёров «Нового Голливуда». К 1980-м годам в кинематографе уже было снято несколько десятков знаковых фильмов о «вьетнамском синдроме». В советском прокате, по мнению Елены Грачёвой, также встречались фильмы о людях, вернувшихся с войны и переживающих тяжёлое психологическое состояние, но в финале они обязательно преодолеваются трудности, как, например, в фильме «Рабочий посёлок», 1965 года. Напротив, созданные в период перестройки фильмы о ветеранах афганской войны, а впоследствии чеченской войны показывают необратимые изменения личности героя в результате пережитых травм. Непростой опыт и постоянные флешбэки делают невозможным для героя построить нормальные отношения с людьми, не имеющими военного опыта.

Этиология и патогенез

Изначально в медицине говорили о посттравматическом стрессовом расстройстве в тех случаях, когда тяжелые эмоциональные переживания были связаны с экстраординарными естественными или общественными событиями. Затем границы употребления термина были расширены, и его начали употреблять для описания сходных невротических расстройств у лиц, переживших бытовое и социальное насилие (изнасилование, ограбление, насилие в семье и прочее). В дальнейшем группа авторов во главе с Марди Горовицем разработала диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства, принятые сначала для американских классификаций психических заболеваний (DSM-III), которые позже, практически без изменений, перешли в МКБ-10.

Диагноз посттравматического синдрома требует в качестве диагностического критерия в анамнезе больного наличие воздействия травматического или стрессового события, помимо которых должны присутствовать такие симптомы, как выражение беспокойства и / или страха, ангедония и дисфория, гнев или другие проявления агрессии, диссоциативные симптомы Посттравматическое стрессовое расстройство развивается в силу неспособности человека справиться с психотравмирующим воздействием чрезвычайного характера. В настоящее время активно исследуется вклад генетических факторов, в том числе с целью поиска возможных новых препаратов для лечения посттравматического синдрома.

На сегодняшний день имеется большая база генетических исследований, которые указывают на полигенный характер фенотипа посттравматического стрессового расстройства, при этом вопрос о соотношении собственно генетических и средовых факторов остается открытым. Хорошо известно, что предшествующая травматизация повышает риск развития посттравматического синдрома, но пока нет однозначного описания патогенетических механизмов подобной чувствительности. Острые стрессовые реакция являются адекватным, нормальным ответом на чрезвычайное (экстремальное) воздействие у ряда людей. Из-за дефицита ресурсов адаптивности нормальный ответ на стресс принимает патологический характер, в частности нарушается функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатоадреналовой системы, что приводит к манифестации симптомов посттравматического синдрома, повышенной готовности к тревожным реакциям, физиологическому возбуждению и нарушениям внимания.

К началу XXI века сформировалось восемь основных направлений теоретических и эмпирических исследований посттравматического синдрома:

• исследования особенностей посттравматического стрессового расстройства ветеранов боевых действий;
• исследования посттравматического стрессового расстройства после катастроф;
• исследования посттравматического стрессового расстройства у жертв сексуального насилия;
• исследования посттравматического стресс у онкологических больных;
• исследования стресса радиационной угрозы и его последствий;
• исследования суицидального поведения и посттравматического стрессового расстройства;
• исследования террористической угрозы и её последствий;
• изучение посттравматического стресса у детей.

Эпидемиология

Согласно данным международных исследований до 61 % людей в разные периоды своей жизни сталкиваются с травматическими событиями, которые потенциально могут быть причиной развития посттравматического синдрома, однако расстройство манифестирует только у некоторых из них, процент заболевших сильно варьирует от 13 до 50 %, что зависит от индивидуальной уязвимости и характера травматического воздействия. В качестве мер профилактики манифестации посттравматического синдрома на сегодняшний день рекомендуется использовать терапию только для тех лиц, подвергшихся травматизации, кто демонстрирует ассоциированные с травмой или со стрессом симптомы. Заболеваемость сильно варьирует в зависимости от социального контекста, в благоприятные периоды жизни общества морбидность посттравматического синдрома составляет в населении 0,5 % среди мужчин и 1,2 % среди женщин. В отношении гендерных различий большинство исследователей сходятся во мнении, что посттравматический синдром практически в два раза чаще встречается у женщин, за исключением специфической группы комбатантов. В детском возрасте, наоборот, мальчики оказываются более уязвимыми к манифестации посттравматического синдрома, чем девочки.

Посттравматическое стрессовое расстройство в международных классификациях болезней

Кодирование по МКБ-10

В МКБ-10 выделены следующие критерии посттравматического стрессового расстройства (F43.1):

• А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
• Б. стойкие навязчивые воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторные переживания горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
• В. Больной должен обнаруживать физическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие, либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).
• Г. Любое из двух: 1. психогенная амнезия (F40.0), либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора 2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленными любыми двумя: а) затруднение засыпания или сохранения сна; б) раздражительность или вспышки гнева: в) затруднения концентрации внимания; г) повышение уровня бодрствования; д) усиленный рефлекс четверохолмия.
• Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев после стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

Кодирование по МКБ-11

Раздел МКБ-11 «Расстройства, непосредственно связанные со стрессом», включает:

• «посттравматического стрессовое расстройство» (6B40);
• «комплексное посттравматическое стрессовое расстройство» (6B41);
• «пролонгированная реакция горя» (6B42);
• «расстройство адаптации» (6B43).

Диагнозы МКБ-11 «пролонгированная реакция горя», «ПТСР», «комплексное ПТСР» и «расстройство адаптации» могут встречаться у представителей всех возрастных категорий, в том числе у детей и подростков. Данная группа также включает специфические расстройства привязанности у детей. Кроме того, острая реакция на стресс в настоящее время представляется как нормальная реакция и не определена как психическое расстройство. Основные изменения в МКБ-11, касающиеся посттравматического синдрома связаны с более узкой концепцией ПТСР, которая не позволяет выставлять диагноз на основе только неспецифичных симптомов.

Клиническая картина

В клинической картине посттравматического стрессового расстройства выделяют следующую специфическую (основную) симптоматику:

• Повторяющиеся переживания травмирующего события (флэшбеки, представленные в навязчивых реминисценциях, ярких навязчивых воспоминаниях или повторяющихся снах). В большинстве случаев они неприятны и аффективно насыщенны.
• Избегание действий и ситуаций, напоминающих о травме (фактическое избегание, чувство «онемения» и эмоционального притупления, отрешенности, невосприимчивости к окружающему, эмоциональная отстраненность, ангедония, ограничительное поведение).
• Чрезмерное физиологическое возбуждение (бессонница, связанная с наплывом неприятных воспоминаний о травматическом событии, гипервигилитет — сверхнастороженность, повышенная реакция испуга).

По МКБ-10, симптомы должны возникать в течение 6 месяцев после травматического события. Между действием стрессора и возникновением клинических проявлений может наблюдаться латентный период. Также у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством могут отмечаться следующие нарушения:

• Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.
• Формирование депрессивных переживаний, эпизодическая или генерализованная тревожность.
• Постоянное внутреннее напряжение, в котором находится пострадавший (в связи с обострением инстинкта самосохранения), затрудняет модуляцию аффекта: иногда пострадавшие не могут сдержать вспышки гнева даже по незначительному поводу. Могут отмечаться острые вспышки страха, паники или агрессии, вызванные воспоминаниями о травме.
• Нарушения сна — бессонница (затруднение засыпания), ночные кошмары. Другими явлениями, присущими посттравматическому стрессовому расстройству и связанными со сном, являются: сомнамбулизм, сноговорение, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации, уменьшение представленности 4-й стадии сна. Также при посттравматическом синдроме нередко обнаруживаются расстройства дыхания во сне.
• Субъективно воспринимаемые нарушения памяти: затруднения запоминания; снижение ретенции в памяти той или иной информации; трудности воспроизведения. Ввиду фиксации пациента с посттравматическим синдромом на травматические переживания, расстройства памяти не связаны с истинными нарушениями различных функций памяти, а обусловлены, в первую очередь, затруднением концентрации внимания на фактах, не имеющих прямого отношения к травматическому событию и угрозе повторного его возникновения.
• Повышенный рефлекс четверохолмия на внезапные раздражители внешней среды (световые, зрительные, слуховые, тактильные) может легко возникнуть вздрагивание, вскакивание, вскрикивание или наоборот, «застывание». Иногда сопровождается вегетативными проявлениями (повышением артериального давления, появлением тахикардии и прочее). Обусловлен связями тектума (верхних холмиков четверохолмия у человека) с шейными и грудными сегментами спинного мозга.
• Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и блокировка эмоциональных реакций, оцепенения, которые не наблюдались до травмы. Оно может выражаться в следующих проявлениях: Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
  • Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.
  • Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).
  • Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.
  • Чувство отстраненности или отделенности от остальных людей.
  • Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви).
  • Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни). В целом ПТСР вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

В динамике развития расстройств на первом этапе развития посттравматического синдрома пациент погружен в мир переживаний, связанных с травмой, отмечаются наиболее выраженные в этот период флешбэки. Часто диагностируются соматические заболевания, которые могут проявляться впервые или иметь хронический характер. В основе сопутствующих заболеваний лежат психосоматические механизмы формирования, это такие болезни, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, холецистит, холангит, колит, запоры, бронхиальная астма и другие.

Отмечаются также сексологические нарушения: снижение либидо и эрекции. Стоит отметить, что специфические симптомы, проявляющиеся в чувстве беспомощности, растерянности, вторгающихся пугающих образов, стойких руминациях о прогрессировании заболевания, могут в значительной степени влиять на совладание с соматическим заболеванием. Диссоциативные симптомы, обусловленные воздействием психотравмы, препятствуют своевременному обращению за помощью, нарушают комплаенс пациентов. В дальнейшем, воспоминания о стрессовой ситуации становятся менее актуальными. Пациент старается активно избегать даже разговоров о пережитом, чтобы не «будить тяжёлых воспоминаний». В этих случаях иногда на первый план выступают раздражительность, конфликтность и даже агрессивность.

На клиническую динамику и отдаленные прогнозы посттравматического синдрома могут также оказывать экзогенно-органические изменения головного мозга, преимущественно травматического генеза, что является наиболее актуальным у комбатантов, как группы риска формирования посттравматического синдрома. Динамические и катамнестические исследования ветеранов показывают нарастание выраженности органических расстройств в структуре посттравматического синдрома. Клинические состояния, квалифицированные в остром периоде расстройства как «острые стрессовые реакции», «нарушения адаптации» и «посттравматические стрессовые расстройства», спустя годы проявляли преимущественно симптомы, характерные для органических расстройств с преобладанием психопатоподобной симптоматики и интеллектуально-мнестического снижения.

• 

  При ПТСР индивид избегает мыслей о том, что может вызвать у него негативные эмоции

• 
• 

  При ПТСР индивид может избегать контактов с людьми

• 

  При ПТСР индивид может интенсивно реагировать на то, что напоминает ему травмирующую ситуацию

• 

  При ПТСР могут иметь место нарушения когнитивных процессов. Например, из-за проблем с памятью индивид вынужден записывать то, что он должен сделать

• 

  При ПТСР часто наблюдаются негативные убеждения и ожидания в отношении самого себя

• 

  Патологическое репереживание (флешбэк) при ПТСР

• 

  Даты, связанные с травмирующим событием вызывают негативные переживания

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Лечение посттравматического стрессового расстройства может включать медикаментозное лечение, психотерапию либо и то, и другое. Лечение может варьироваться в зависимости от последствий травмы и наличия каких-либо сопутствующих состояний, таких как депрессия или расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами. Лекарства для лечения посттравматического стрессового расстройства могут включать определённые антидепрессанты и снотворные средства. Лечение посттравматического стрессового расстройства также может включать различные виды психотерапии, которые могут проводиться индивидуально или в группе.

Методы лечения, ориентированные на травму

Методы лечения посттравматического стрессового расстройства, ориентированные на травму, включают:

• Когнитивно-процессинговая терапия: тип когнитивно-поведенческой терапии, направленный на изменение мыслей, идей и чувств, которые у вас были в связи с вашей травмой;
• Длительное воздействие: постепенное осознание своих чувств и воспоминаний, связанных с травмой, при одновременном повышении толерантности;
• Терапия воздействия в письменной форме: написание и обсуждение травмирующего события, чтобы переработать значение, которое травма оказывает на пациента;
• Нарративная экспозиционная терапия: пересказ истории жизни от рождения, который может помочь тем, кто страдает от сложной травмы;
• Десенсибилизация и переработка движений глаз: пересказ травмы с сосредоточением внимания на звуковом или визуальном сигнале;
• Краткая эклектическая психотерапия: сочетает когнитивно-поведенческий и психодинамический подходы, чтобы попытаться изменить болезненные мысли и чувства, связанные с травмой;

Другие виды психотерапии

При лечении посттравматического стрессового расстройства дополнительно использовались:

• Тренинг по прививке от стресса: сосредоточение внимания на развитии навыков управления симптомами посттравматического стрессового расстройства и другими видами стресса;
• Терапия, ориентированная на современность: решение современных проблем, связанных с посттравматического стрессового расстройства;
• Межличностная психотерапия: сосредоточение внимания на улучшении межличностного функционирования, на которое повлияла травма;
• Комплексная терапия: пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством в качестве основной терапевтической стратегии с целью повышения эффективности лечения рекомендована комбинация психофармакотерапии и психотерапии;
• Психофармакотерапия, терапия первой линии: пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством в качестве препаратов первой линии преимущественно рекомендуется начинать терапию с назначения препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с целью снижения интенсивности интрузий, снижения чувствительности к внешним и внутренним стимулам, запускающим повторное переживание травматического опыта, уменьшения выраженности аффективных нарушений и стабилизации настроения. Рекомендованная длительность терапии составляет 6-12 месяцев, чаще около года после стабилизации состояния.

Ссылки

• Рекомендации в отношении ПТСР, Управление по вопросам охраны психического здоровья в штате Нью-Йорк, в переводе на русский язык (рус.). — 2018.
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения в отношении ПТСР (Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress mhGAP Intervention Guide Module) (англ.) (2013).
• Рекомендации Кокрановского сотрудничества, психологические методы лечения хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых (Psychological therapies for chronic post‐traumatic stress disorder (PTSD) in adults) (англ.) (13 декабря 2013).