Заикание

Заика́ние — нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Данное нарушение трудно устранимо, затрудняет коммуникацию, приводит к появлению у заикающихся чувство неполноценности, ограничивает их в жизни, в выборе профессии и прочее.

Значительный вклад в разработку данной проблемы внесли Наталия Александровна Власова, Василий Алексеевич Гиляровский, Адольф Куссмауль, Вера Сергеевна Кочергина, Сергей Семёнович Ляпидевский, Иван Петрович Павлов, Михаил Ефремович Хватцев и другие.

Симптомы

Условно выделяют две группы симптомов:

Физиологические:

• Судороги в процессе речи: по форме (клонические - нерегулярные кратковременные спазмы; тонические - резкие длительные мышечные сокращения, смешанные - клонические и тонические вместе); по локализации (артикуляторные (губные, язычные, мягкого нёба), дыхательные, голосовые.
• Характер течения заикания: регредиентный - обратное развитие симптомов; постоянный; волнообразный; прогредиентный - незаконченный, незавершённый; рецидивирующий тип течения заикания - заикание исчезает, но затем появляется вновь.
• Фазы развития заикания: первая (заикание возникает эпизодически, усиливается в возбуждённом состоянии, у человека нет переживания за свой дефект), вторая (заикание носит хронический характер, усиливается при эмоциональном возбуждении, в момент расслабления и при общении с близкими), третья (практически полное становление судорожного синдрома, при этом заикающиеся не избегают ситуаций общения и не испытывают страх), четвёртая (заикание становится личностной проблемой).
• Нарушения просодической стороны речи: громкости, силы высоты и тембра голоса, словесного ударения, интонационного оформления, темпа и ритма речи.
• Сопутствующие непроизвольные движения тела и лица: тики, миоклонусы в мышцах лица, шеи и т. п.
• Нарушения речевой и общей моторики
• Вегетативные расстройства: вегетодистония, повышение внутричерепного давления, покраснение лица, ночные страхи и прочее.
• Нарушение соматического здоровья.

Психологические:

• Боязнь речевого общения в определённых ситуациях с навязчивым ожиданием неудач.
• Навязчивые мысли о заикании.
• Защитные приёмы: речевые и моторные уловки.
• Феномен фиксированности на заикании.
• Степень выраженности заикания.
• Нарушения экспрессивной речи.
• Психологические особенности: нарушения эмоционально-волевой сферы, формирование вторичных негативных личностных особенностей, формирование пассивно-оборонительного поведения и прочее.

Причины

Точных причин возникновения заикания на данный момент не установлено.

Выделяют две группы причин: предрасполагающие и производящие.

1. Предрасполагающие причины:

• невропатическая отягощённость родителей, невропатическая отягощённость заикающегося (энурез (недержание мочи), ночные страхи);
• конституциональная предрасположенность;
• наследственная отягощённость, органическое поражение головного мозга;
• травмы головного мозга;
• переутомление нервной системы и прочее.

2. Производящие причины:

• резкие одномоментные психические травмы (испуг, страх);
• длительные психические травмы (стресс, переживания и т. д.);
• острые аффективные состояния (ужас, чрезмерная радость);
• подражание заикающимся;
• переучивание леворукого ребёнка на доминирование правой руки;
• неправильное воспитание;
• эмоциональная депривация со стороны взрослых;
• органические нарушения.

Классификации

Классификация заикания зависит от критерия, на основе которого осуществляется квалификация нарушений при заикании.

1. По этиологии: органические заикания (органическое поражение ЦНС — в результате черепно-мозговых травм, нейроинфекций, инсульта и т. д.); функциональное заикание (органическое поражение в речевых механизмах центральной и периферической нервной системы отсутствует. Возникает в 2-5 лет в период становления речи ребёнка).
2. По патогенетическому фактору (Наталья Михайловна Асатиани, Борис Зиновьевич Драпкин, Лидия Ивановна Белякова и другие): невротическое заикание (психогенное расстройство, в результате психотравмирующей ситуации, возникает при фиксации на дефекте и может исчезать при отвлечении внимания); неврозоподобное заикание (без психогенного происхождения, возникает при органических поражениях ЦНС, может передаваться по наследству).
3. По форме судорог (Наталья Александровна Власова): тоническое, клоническое, смешанное.
4. По характеру течения: постоянный тип течения заикания — стабильное и монотонное течение; волнообразный тип течения заикания — с периодическими колебаниями различной деятельности, то улучшение, то ухудшение, но без полного исчезновения дефекта; прогредиентный тип течения заикания — тенденция заикания к ухудшению, симптоматика усложняется, состояние больного ухудшается;регредиентный тип течения заикания — под влиянием адекватных коррекционных воздействий или спонтанно, симптоматика постепенно уменьшается и исчезает; рецидивирующий тип течения заикания — характеризуется возвращением (рецидивом) заикания после периода ремиссии, периода речи без судорог.

Имеющиеся научные данные свидетельствуют о многоаспектности изучения заикания. На сегодняшний день требуются дальнейшие разработки аспектов заикания.

Темп и ритм речи

Темп и ритм речи являются динамическими свойствами функциональной системы устного высказывания. Темп речи — это скорость протекания речи во времени, её ускорение или замедление, обусловливающие степень артикуляционной напряжённости и слуховой отчётливости. Скорость речи зависит от разных факторов: от её смысла, эмоционального состояния того, кто говорит, содержания высказывания и стиля произношения. Нормальным темпом речи является произнесение 70-80 слов в минуту (Белякова Лидия Ивановна, Волоскова Наталья Николаевна, 2009 год).

Ритм речи — это периодическое чередование речевых единиц. Минимальной речевой ритмической единицей является слог, а чередование ударных и безударных слогов представляет собой ритмический рисунок слова. Регулярность является основным свойством речевого ритма.

Характеристика нарушений темпа и ритма речи

Патологически обусловленными нарушениями темпа и ритма речи являются предметом логопедического изучения и коррекции.

• Брадилалия (брадифразия) — патологически замедленная, но правильно координированная речь. Данное нарушение встречается как у взрослых, так и у детей. В основном она является наследственной формой нарушения внешней и внутренней речи. В клинике брадилалии обращают на себя внимание многообразные нарушения: замедленность темпа внутренней и внешней речи, письма, монотонность, интер- и интравербальное замедление (паузы между словами и звуками). В основном данное нарушение является симптомом какого-либо соматического, неврологического или психического заболевания.
• Тахилалия (тахифразия) — патологическое убыстрение темпа речи. В образовании тахилалии отмечается преимущественно наследственный фактор, однако внешние социальные причины (подражание, неправильные приёмы воспитания и другое) также могут способствовать изменению темпа речи. Основной симптом — быстрый темп речи без существенных искажений фонетического оформления, лексики и грамматического строя. Патологически ускоренный темп речи нередко сочетается с другими нарушениями речи лексико-грамматического и фонетического характера, поэтому некоторые авторы относят баттаризм (парафразию) и полтерн (спотыкание) к разновидностям тахилалии.

• Баттаризм — при данном нарушении происходит неправильное формирование фразы как следствие особого нарушения речевого внимания, тяжёлых расстройств темпа речи. Речевое дыхание резко нарушено, речь малоразборчива.
• Полтерн представляет собой патологически ускоренную речь с наличием прерывистости темпа, связанного с запинками несудорожного характера, спотыканием, необоснованными паузами. Милослав Зееман уравнивает термины «полтерн» и «тахилалия», основным их симптомом он считает интервербальное (внутрисловесное) ускоренное, вторичными симптомами этого расстройства являются проглатывание и повторение слогов, нарушение общей и речевой моторики, психологические изменения.

До сих пор в литературе нет полной определённости в использовании терминов, классифицирующих патологически обусловленное убыстрение речи.