Кровяное давление
Кровяно́е давле́ние (артериальное давление) — фундаментальный физиологический параметр, характеризующий силу воздействия крови на стенки кровеносных сосудов[1]. Этот показатель, измеряемый в миллиметрах ртутного столба, отражает работу сердечно-сосудистой системы и является ключевым маркером здоровья. Кровяное давление динамично меняется под влиянием различных факторов и регулируется сложными нейрогуморальными механизмами. Его мониторинг критически важен для диагностики и контроля многих заболеваний.
Физиология
Физиология кровяного давления представляет собой сложный комплекс взаимосвязанных процессов, обеспечивающих циркуляцию крови в организме. Ключевыми компонентами этой системы являются систолическое, диастолическое и пульсовое давление[2], а также среднее артериальное давление.
Систолическое и диастолическое
Систолическое давление — это максимальное давление крови в артериях, возникающее во время систолы (сокращения) левого желудочка сердца[3]. Оно отражает силу, с которой кровь выбрасывается в аорту и крупные артерии.
Диастолическое давление, напротив, представляет собой минимальное давление в артериях, регистрируемое во время диастолы (расслабления) сердца. Этот показатель характеризует сопротивление периферических сосудов кровотоку и эластичность артериальных стенок.
В норме у взрослого человека систолическое давление составляет около 120 мм. рт. ст., а диастолическое — около 80 мм. рт. ст. Однако эти значения могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, физической активности и других факторов.
Пульсовое
Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением. Это важный показатель, отражающий работу сердечно-сосудистой системы[4]. В норме пульсовое давление составляет 30-50 мм. рт. ст.
Повышенное пульсовое давление может указывать на снижение эластичности артерий или увеличение жёсткости сосудистой стенки, что часто наблюдается при атеросклерозе. С другой стороны, низкое пульсовое давление может свидетельствовать о сниженной сократительной способности миокарда.
Среднее артериальное
Среднее артериальное давление (САД) — это усреднённое давление крови в артериях за один сердечный цикл[5]. Оно рассчитывается по формуле:
САД = диастолическое давление + 1/3 пульсового давления.
САД является важным показателем перфузии тканей и органов. Оно отражает баланс между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. Нормальные значения САД находятся в пределах 70-110 мм. рт. ст.
Понимание физиологии кровяного давления имеет ключевое значение для диагностики и лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Отклонения от нормальных значений могут свидетельствовать о нарушениях в работе сердца, сосудов или регуляторных механизмов организма.
Регуляция кровяного давления
Этот процесс включает в себя как быстрые, так и долговременные механизмы, которые работают согласованно для обеспечения адекватного кровоснабжения органов и тканей[6].
Барорецепторный рефлекс
Барорецепторный рефлекс является ключевым механизмом быстрой регуляции кровяного давления[7]. Барорецепторы — это специализированные механорецепторы, расположенные в стенках крупных сосудов, таких как дуга аорты и каротидный синус. Они чувствительны к растяжению сосудистой стенки и активируются при повышении артериального давления.
При активации барорецепторов сигналы передаются в сосудодвигательный центр продолговатого мозга. В ответ на это происходит:
- Снижение симпатической активности, что приводит к расширению сосудов и уменьшению частоты сердечных сокращений.
- Повышение парасимпатической активности, что дополнительно замедляет сердечный ритм.
Эти изменения способствуют снижению артериального давления до нормального уровня. При падении давления ниже нормы происходит обратный процесс, направленный на его повышение.
Ренин-ангиотензиновая система
Ренин-ангиотензиновая система (РАС) представляет собой гормональный каскад, играющий ключевую роль в долговременной регуляции артериального давления. Этот механизм активируется при снижении давления или уменьшении объёма циркулирующей крови[8].
Основные компоненты РАС:
- Ренин — фермент, вырабатываемый юкстагломерулярными клетками почек при снижении давления.
- Ангиотензиноген — белок-предшественник, синтезируемый в печени.
- Ангиотензин I — неактивный декапептид, образующийся из ангиотензиногена под действием ренина.
- Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) — преобразует ангиотензин I в ангиотензин II.
- Ангиотензин II — основной эффектор системы.
Ангиотензин II вызывает сужение сосудов, увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почках, стимулирует выработку альдостерона надпочечниками. Все эти эффекты направлены на повышение артериального давления.
Другие механизмы
Помимо барорецепторного рефлекса и ренин-ангиотензиновой системы, в регуляции кровяного давления участвуют и другие механизмы:
- Хеморецепторный рефлекс: активируется при изменении концентрации кислорода, углекислого газа и pH крови, вызывая изменения в дыхании и сердечно-сосудистой деятельности[9].
- Вазопрессин (антидиуретический гормон): повышает реабсорбцию воды в почках и вызывает вазоконстрикцию, способствуя повышению артериального давления.
- Натрийуретические пептиды: вырабатываются сердцем в ответ на растяжение предсердий и желудочков, вызывают расширение сосудов и усиление выведения натрия и воды почками.
- Эндотелиальные факторы: оксид азота и эндотелин, вырабатываемые эндотелием сосудов, участвуют в локальной регуляции сосудистого тонуса.
- Адреналин и норадреналин: катехоламины, выделяемые мозговым веществом надпочечников, вызывают повышение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов.
Взаимодействие этих механизмов обеспечивает тонкую настройку артериального давления в соответствии с потребностями организма в различных физиологических и патологических состояниях.
Нормальные значения
Нормальные значения артериального давления представляют собой диапазон показателей, при которых обеспечивается оптимальное функционирование сердечно-сосудистой системы и адекватное кровоснабжение органов и тканей. Эти значения не являются фиксированными и могут варьироваться в зависимости от различных факторов, включая возраст, время суток и физиологическое состояние организма[10].
Возрастные нормы
Артериальное давление имеет тенденцию к изменению с возрастом, что обусловлено физиологическими процессами старения сердечно-сосудистой системы. У новорождённых и грудных детей (0-12 месяцев) нормальное систолическое давление составляет 65-95 мм. рт. ст., а диастолическое — 30-60 мм. рт. ст. Для детей дошкольного возраста (1-5 лет) эти показатели возрастают до 80-110 мм. рт. ст. и 50-80 мм. рт. ст. соответственно.
В школьном возрасте (6-12 лет) нормальное систолическое давление находится в пределах 85-120 мм. рт. ст., а диастолическое — 50-80 мм. рт. ст. У подростков (13-18 лет) эти значения увеличиваются до 95-140 мм. рт. ст. и 60-90 мм. рт. ст. соответственно.
Для взрослых (18-64 года) оптимальным считается давление ниже 120/80 мм. рт. ст. Нормальным диапазоном является 120-129/80-84 мм. рт. ст., а высоким нормальным — 130-139/85-89 мм. рт. ст. У пожилых людей (65 лет и старше) оптимальным считается давление ниже 130/80 мм. рт. ст., а нормальным — 130-139/80-89 мм. рт. ст.
С возрастом наблюдается тенденция к повышению систолического давления при относительно стабильном или даже снижающемся диастолическом давлении. Это связано с увеличением жёсткости артерий и снижением их эластичности[11].
Суточные колебания
Артериальное давление подвержено естественным суточным колебаниям, которые обусловлены циркадными ритмами и изменениями активности организма в течение дня[12]. Этот феномен называется суточным профилем артериального давления.
В ранние утренние часы (4:00-10:00) наблюдается физиологическое повышение артериального давления, известное как утренний подъём. Это связано с активацией симпатической нервной системы и повышением уровня кортизола в крови. В течение дня артериальное давление обычно остаётся относительно стабильным, с небольшими колебаниями в зависимости от физической активности и эмоционального состояния.
В ночные часы (00:00-6:00) происходит физиологическое снижение артериального давления на 10-20 % от дневных значений. Это явление называется «диппинг» и связано с преобладанием парасимпатической активности во время сна. В вечерние часы (18:00-22:00) может наблюдаться небольшое повышение артериального давления, что связано с активностью в конце дня.
Нормальный суточный профиль артериального давления характеризуется снижением ночных показателей на 10-20 % по сравнению с дневными. Отсутствие или недостаточное ночное снижение давления (феномен «нон-диппинг») может быть признаком нарушения регуляции артериального давления и ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.
Синдром повышенного артериального давления в медицинских учреждениях
Феномен, известный как «гипертензия белого халата» или «синдром белого халата», может негативно влиять на достоверность измерений артериального давления. Данное явление характеризуется временным повышением кровяного давления у пациента в момент его определения медицинским работником. Это происходит из-за психологического дискомфорта или стрессовой реакции, возникающей при контакте с врачом или медицинской сестрой. При проведении суточного автоматического мониторирования артериального давления у таких лиц обнаруживаются значительно более низкие показатели по сравнению с теми, что фиксируются в присутствии медперсонала[13].
Методы измерения
Неинвазивные
- Аускультативный метод Короткова: использует сфигмоманометр и стетоскоп для выслушивания тонов при декомпрессии манжеты. Считается «золотым стандартом» измерения.
- Осциллометрический метод: применяется в автоматических тонометрах, регистрирует колебания давления в манжете. Менее зависим от субъективных факторов[14].
- Пальпаторный метод: основан на пальпации пульса при снижении давления в манжете. Определяет только систолическое давление.
Инвазивные
- Прямое измерение: осуществляется введением катетера в артерию. Обеспечивает точное и непрерывное измерение, но несёт риски инвазивной процедуры.
- Тонометрия: неинвазивно регистрирует форму пульсовой волны, позволяя оценить центральное аортальное давление[14].
Примечания
- ↑ Артериальное давление:[арх. 15 июня 2022 / В. Б. Кошелев // Большая российская энциклопедия:[в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М.: Большая российская энциклопедия, 2004—2017.].
- ↑ Пульсовое давление крови: роль в гемодинамике и прикладные возможности в функциональной диагностике. Архивировано 3 апреля 2022 года..
- ↑ Основы кардиологии. Принципы и практика – Клив Розендорфф.
- ↑ Pulse Pressure Important Risk Factor for the Development of New-Onset AF.
- ↑ Медицина, фармацевтика, здоровье – сборник статей международной научной конференции. Россия, Москва, 1 сессия – 10 марта 2017 г..
- ↑ Регуляция артериального давления в норме и при патологии – Институт Физиологии им. И.П. Павлова (1983).
- ↑ Артериальная гипертония ключи к диагностике и лечению – Жанна Давыдовна Кобалава, Котовская Ю.В., Моисеев В.С. – 2009.
- ↑ Ренин-ангиотензиновая система при новой коронавирусной инфекции covid-2019 – Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» – Загидуллин Н. Ш. Гареева Д. Ф. Ишметов В. Ш. Павлов А. В. Плотникова М. Р..
- ↑ Современные представления о механизмах регуляции артериального давления – Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина» – Шалыгин Л.Д..
- ↑ Кардиология в вопросах и ответах Том I – Александр Карницкий – 2023.
- ↑ Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии – Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.
- ↑ Цфасман А. З., Алпаев Д. В. Циркардная ритмика артериального давления при изменённом суточном ритме жизни — Издание 2-е — М., Издательство «Репроцентр М», 2011. — 144 с. — С. 26, 28—30. Архивировано 29 сентября 2018 года..
- ↑ Swan, Norman (2010-06-20). Health Minutes - Hypertension. Архивировано 19 июня 2011. Дата обращения: 27 августа 2010. Источник. Дата обращения: 30 сентября 2017. Архивировано 26 июля 2017 года..
- ↑ 14,0 14,1 Медицинская электронная аппаратура для здравоохранения – Л. Кромвелл.