Кровяное давление

Измерение кровяного давления

Кровяно́е давле́ние (артериальное давление) — фундаментальный физиологический параметр, характеризующий силу воздействия крови на стенки кровеносных сосудов. Этот показатель, измеряемый в миллиметрах ртутного столба, отражает работу сердечно-сосудистой системы и является ключевым маркером здоровья. Кровяное давление динамично меняется под влиянием различных факторов и регулируется сложными нейрогуморальными механизмами. Его мониторинг критически важен для диагностики и контроля многих заболеваний.

Физиология

Физиология кровяного давления представляет собой сложный комплекс взаимосвязанных процессов, обеспечивающих циркуляцию крови в организме. Ключевыми компонентами этой системы являются систолическое, диастолическое и пульсовое давление, а также среднее артериальное давление.

Систолическое и диастолическое

Систолическое давление — это максимальное давление крови в артериях, возникающее во время систолы (сокращения) левого желудочка сердца. Оно отражает силу, с которой кровь выбрасывается в аорту и крупные артерии. Диастолическое давление, напротив, представляет собой минимальное давление в артериях, регистрируемое во время диастолы (расслабления) сердца. Этот показатель характеризует сопротивление периферических сосудов кровотоку и эластичность артериальных стенок.

В норме у взрослого человека систолическое давление составляет около 120 мм рт. ст., а диастолическое — около 80 мм рт. ст. Однако эти значения могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, физической активности и других факторов.

Измерение артериального давления: 1 — манжета сфигмоманометра, 2 — фонендоскоп

Пульсовое

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим давлением. Это важный показатель, отражающий работу сердечно-сосудистой системы. В норме пульсовое давление составляет 30—50 мм рт. ст.

Повышенное пульсовое давление может указывать на снижение эластичности артерий или увеличение жёсткости сосудистой стенки, что часто наблюдается при атеросклерозе. С другой стороны, низкое пульсовое давление может свидетельствовать о сниженной сократительной способности миокарда.

Среднее артериальное

Среднее артериальное давление (САД) — это усреднённое давление крови в артериях за один сердечный цикл. Оно рассчитывается по формуле:

САД = диастолическое давление + 1/3 пульсового давления.

САД является важным показателем перфузии тканей и органов. Оно отражает баланс между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. Нормальные значения САД находятся в пределах 70—110 мм рт. ст.

Понимание физиологии кровяного давления имеет ключевое значение для диагностики и лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний. Отклонения от нормальных значений могут свидетельствовать о нарушениях в работе сердца, сосудов или регуляторных механизмов организма.

Регуляция кровяного давления

Этот процесс включает в себя как быстрые, так и долговременные механизмы, которые работают согласованно для обеспечения адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Барорецепторный рефлекс

Барорецепторный рефлекс является ключевым механизмом быстрой регуляции кровяного давления. Барорецепторы — это специализированные механорецепторы, расположенные в стенках крупных сосудов, таких как дуга аорты и каротидный синус. Они чувствительны к растяжению сосудистой стенки и активируются при повышении артериального давления. При активации барорецепторов сигналы передаются в сосудодвигательный центр продолговатого мозга. В ответ на это происходит:

• Снижение симпатической активности, что приводит к расширению сосудов и уменьшению частоты сердечных сокращений.
• Повышение парасимпатической активности, что дополнительно замедляет сердечный ритм.

Измерение артериального давления с помощью сфигмоманометра и стетоскопа

Эти изменения способствуют снижению артериального давления до нормального уровня. При падении давления ниже нормы происходит обратный процесс, направленный на его повышение.

Ренин-ангиотензиновая система

Ренин-ангиотензиновая система (РАС) представляет собой гормональный каскад, играющий ключевую роль в долговременной регуляции артериального давления. Этот механизм активируется при снижении давления или уменьшении объёма циркулирующей крови. Основные компоненты РАС:

• Ренин — фермент, вырабатываемый юкстагломерулярными клетками почек при снижении давления.
• Ангиотензиноген — белок-предшественник, синтезируемый в печени.
• 

  Медицинский работник, проводящий мониторинг артериального давления у пациента
  Ангиотензин I — неактивный декапептид, образующийся из ангиотензиногена под действием ренина.
• Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) — преобразует ангиотензин I в ангиотензин II.
• Ангиотензин II — основной эффектор системы.

Ангиотензин II вызывает сужение сосудов, увеличивает реабсорбцию натрия и воды в почках, стимулирует выработку альдостерона надпочечниками. Все эти эффекты направлены на повышение артериального давления.

Другие механизмы

Помимо барорецепторного рефлекса и ренин-ангиотензиновой системы, в регуляции кровяного давления участвуют и другие механизмы:

• Хеморецепторный рефлекс: активируется при изменении концентрации кислорода, углекислого газа и pH крови, вызывая изменения в дыхании и сердечно-сосудистой деятельности.
• Вазопрессин (антидиуретический гормон): повышает реабсорбцию воды в почках и вызывает вазоконстрикцию, способствуя повышению артериального давления.
• Натрийуретические пептиды: вырабатываются сердцем в ответ на растяжение предсердий и желудочков, вызывают расширение сосудов и усиление выведения натрия и воды почками.
• Эндотелиальные факторы: оксид азота и эндотелин, вырабатываемые эндотелием сосудов, участвуют в локальной регуляции сосудистого тонуса.
• Адреналин и норадреналин: катехоламины, выделяемые мозговым веществом надпочечников, вызывают повышение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов.

Взаимодействие этих механизмов обеспечивает тонкую настройку артериального давления в соответствии с потребностями организма в различных физиологических и патологических состояниях.

Нормальные значения

Нормальные значения артериального давления представляют собой диапазон показателей, при которых обеспечивается оптимальное функционирование сердечно-сосудистой системы и адекватное кровоснабжение органов и тканей. Эти значения не являются фиксированными и могут варьироваться в зависимости от различных факторов, включая возраст, время суток и физиологическое состояние организма.

Возрастные нормы

Артериальное давление имеет тенденцию к изменению с возрастом, что обусловлено физиологическими процессами старения сердечно-сосудистой системы. У новорождённых и грудных детей (0—12 месяцев) нормальное систолическое давление составляет 65—95 мм рт. ст., а диастолическое — 30—60 мм рт. ст. Для детей дошкольного возраста (1—5 лет) эти показатели возрастают до 80—110 мм рт. ст. и 50—80 мм рт. ст. соответственно. В школьном возрасте (6—12 лет) нормальное систолическое давление находится в пределах 85—120 мм рт. ст., а диастолическое — 50—80 мм рт. ст. У подростков (13—18 лет) эти значения увеличиваются до 95—140 мм рт. ст. и 60—90 мм рт. ст. соответственно.

Для взрослых (18—64 года) оптимальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст. Нормальным диапазоном является 120—129/80—84 мм рт. ст., а высоким нормальным — 130—139/85—89 мм рт. ст. У пожилых людей (65 лет и старше) оптимальным считается давление ниже 130/80 мм рт. ст., а нормальным — 130—139/80—89 мм рт. ст. С возрастом наблюдается тенденция к повышению систолического давления при относительно стабильном или даже снижающемся диастолическом давлении. Это связано с увеличением жёсткости артерий и снижением их эластичности.

Суточные колебания

Артериальное давление подвержено естественным суточным колебаниям, которые обусловлены циркадными ритмами и изменениями активности организма в течение дня. Этот феномен называется суточным профилем артериального давления. В ранние утренние часы (4:00—10:00) наблюдается физиологическое повышение артериального давления, известное как утренний подъём. Это связано с активацией симпатической нервной системы и повышением уровня кортизола в крови. В течение дня артериальное давление обычно остаётся относительно стабильным, с небольшими колебаниями в зависимости от физической активности и эмоционального состояния.

В ночные часы (00:00—6:00) происходит физиологическое снижение артериального давления на 10—20 % от дневных значений. Это явление называется «диппинг» и связано с преобладанием парасимпатической активности во время сна. В вечерние часы (18:00—22:00) может наблюдаться небольшое повышение артериального давления, что связано с активностью в конце дня. Нормальный суточный профиль артериального давления характеризуется снижением ночных показателей на 10—20 % по сравнению с дневными. Отсутствие или недостаточное ночное снижение давления (феномен «нон-диппинг») может быть признаком нарушения регуляции артериального давления и ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Синдром повышенного артериального давления в медицинских учреждениях

Феномен, известный как «гипертензия белого халата» или «синдром белого халата», может негативно влиять на достоверность измерений артериального давления. Данное явление характеризуется временным повышением кровяного давления у пациента в момент его определения медицинским работником. Это происходит из-за психологического дискомфорта или стрессовой реакции, возникающей при контакте с врачом или медицинской сестрой. При проведении суточного автоматического мониторирования артериального давления у таких лиц обнаруживаются значительно более низкие показатели по сравнению с теми, что фиксируются в присутствии медперсонала.

Методы измерения

Неинвазивные

• Аускультативный метод Короткова: использует сфигмоманометр и стетоскоп для выслушивания тонов при декомпрессии манжеты. Считается «золотым стандартом» измерения.
• Осциллометрический метод: применяется в автоматических тонометрах, регистрирует колебания давления в манжете. Менее зависим от субъективных факторов.
• Пальпаторный метод: основан на пальпации пульса при снижении давления в манжете. Определяет только систолическое давление.

Инвазивные

• Прямое измерение: осуществляется введением катетера в артерию. Обеспечивает точное и непрерывное измерение, но несёт риски инвазивной процедуры.
• Тонометрия: неинвазивно регистрирует форму пульсовой волны, позволяя оценить центральное аортальное давление.

Ссылки

• Методы измерения АД и возрастные нормы у детей
• Седьмой доклад Объединённого национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США)