Ипохондрия
| Ипохондрическое расстройство | |
|---|---|
 Мнимый больной(Оноре Домье, ок. 1860-1862. Художественный музей Филадельфии) | |
| МКБ-11 | 6B23 |
| МКБ-10 | F45.2 |
| МКБ-9 | 300.7 |
| MedlinePlus | 001236 |
| eMedicine | article/290955 |
| MeSH | D006998 |
Ипохо́ндрия — состояние человека, проявляющееся постоянной боязнью заболеть одним или несколькими заболеваниями, мнимыми ощущениями болезни или предположением, что, помимо основного заболевания, существует ещё и дополнительное[1]. При этом ипохондрик проявляет твердую убежденность, несмотря на медицинские доказательства.
Этимология
Слово происходит от греческого термина ὑποχόνδριος (hypokhondrios), что означает «подреберье»[2]. Согласно древней теории о четырех телесных жидкостях, это место было сосредоточием меланхолии и источником пара, вызывающего болезненные чувства.
Ипохондрия упоминается в трудах Гиппократа, Галена и других ученых античности и средневековья.
Как понятие психической патологии сложилось к концу XVI века. Иммануил Кант в «Антропологии с прагматической точки зрения» (1798) указывает на то, что при ипохондрии усиливаются или создаются впечатления за счет обращения на них внимания.
Первое современное определение ипохондрии сформулировал английский физиолог Форбс Уинслоу в 1863 году: «Патологическая мучительная тревога о своем собственном здоровье и чрезвычайная физическая чувствительность, из-за которой даже легкие недомогания наделяются признаками серьезной болезни».
Причины и условия возникновения
Формированию ипохондрического расстройства способствуют специфические черты характера, в частности склонность к депрессивным состояниям, повышенная тревожность и мнительность.
В ряде случаев ипохондрия выступает вторичным проявлением иного психического нарушения, преимущественно аффективного спектра. Некоторые исследователи выдвигают гипотезу о том, что ипохондрические симптомы при отсутствии явных аффективных проявлений могут быть следствием «скрытой депрессии». Однако ипохондрия может выступать и в качестве первичного расстройства, ключевым признаком которого является необоснованная обеспокоенность собственным здоровьем. В этом случае депрессивная симптоматика носит вторичный характер.
Трансформации в поведенческой, когнитивной, соматической и эмоциональной сферах, свойственные ипохондрическому расстройству, усиливают тревожное состояние пациента. Это, в свою очередь, провоцирует появление всё большего количества негативных мыслей, замыкая порочный круг[3].
Существует теория, согласно которой ипохондрия обусловлена патологическими изменениями базовых убеждений индивида, на основе которых формируются искаженные предположения, установки и правила. Подобные деформированные представления о здоровье и болезни могут возникать вследствие перенесенного заболевания или наблюдения за протеканием определенного недуга у близких людей. К примерам таких искаженных представлений можно отнести: «Любой физический симптом — признак серьезного заболевания»; «Моя мать умерла от онкологии, следовательно, я тоже заболею раком»; «Врач не может быть уверен в моем здоровье без проведения анализов»; «Со мной непременно случится что-то плохое». При возникновении провоцирующих факторов, таких как появление соматических симптомов, происходит активация этих убеждений, что приводит к ошибочной интерпретации и возникновению непроизвольных негативных мыслей.
Классификация
В Международном классификаторе болезней-11 (МКБ-11) ипохондрия отнесена к рубрике «обсессивно-компульсивные или родственные расстройства». В предыдущей версии (МКБ-10) она относилась к соматофорным расстройствам.
Ипохондрические переживания могут быть навязчивыми, бредовыми и сверхценными.
Навязчивые
К ним относятся различного рода страхи (фобии) – кардиофобия, канцерофобия и другие. Ипохондрик постоянно обращается к врачам для частых обследований. Отрицательные результаты успокаивают только на время.
Навязчивая ипохондрия чаще диагностируется у эмоциональных, впечатлительных людей с богатым воображением. Она может развиваться после пережитого стресса, рассказов других людей о своих болезнях, просмотра передач и т. Д. В легкой форме тревожность может появиться у студентов медицинских заведений или после чтения медицинских книг, когда читателю начинает казаться, что он испытывает симптомы, о которых узнает[4].
Бредовые
Ипохондрик имеет собственную идею или концепцию болезни. Его умозаключения часто отличаются нелогичностью и неправдоподобностью. Например, сдержанность врача он может трактовать как сокрытие опасного заболевания.
Для убеждения ипохондрика не нужна диагностика, он отрицает любые попытки его переубедить. Более того, переубеждения может считать способом обмана. Возможно самолечение, основанное на своих умозаключениях.
Сверхценные
Ипохондрик чрезмерно увлечен каким-либо методом лечения, доводя его до крайности. Он неумеренно использует выбранные средства, пытаясь добиться наилучшего состояния здоровья. Нередко такие ипохондрики выбирают нетрадиционные способы лечения, например, уринотерапию или частое питье перекиси водорода.
При сверхценной ипохондрии человек прилагает усилия к неоправданным медицинским обследованиям, постоянному посещению врачей. Сверхценная ипохондрия, в отличие от бредовой, логически верна.
Симптоматика
Симптомы ипохондрии различаются у каждого человека, но имеют общую черту: они не отражают реального состояния. Ипохондрики могут жаловаться на чувство жжения, покалывания, головные, фантомные боли, болезненность в животе, прямой кишке, при мочеиспускании и т. Д. Также они воспринимают некоторые ощущения как боль. Например, урчание в животе ипохондрик может считать болезненным или указывающим на серьезное заболевание[5].
Ипохондрик часто обсуждает свое здоровье со своей семьей или друзьями. Некоторые люди, наоборот, замыкаются в себе и избегают контактов.
В то время как часть ипохондриков настойчиво требует медицинской помощи, другие, увязнув в своих убеждениях, от нее упорно отказываются.
Повышенная тревожность нарушает самочувствие и мешает окружающей жизни. Снижается качество семейной, профессиональной и социальной сфер, потому что всё внимание уделено навязчивым мыслям о мнимых болезнях.
Излишняя озабоченность иногда вызывает сердцебиение и потоотделение, которые ипохондрики считают подтверждением своей болезни.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб и исключении органических нарушений. В зависимости от предъявляемых жалоб проводят осмотры у профильных специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, онколога и других.
Назначаются различные диагностические процедуры: МРТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и сбор анализов. Исключая реальное заболевание, психотерапевт отделяет ипохондрию от шизофрении, генерализованного тревожного расстройства и депрессии.
Согласно МКБ-11, ипохондрическое расстройство должно соответствовать требованиям:
- Убежденность на протяжении 6 месяцев и более. Ипохондрик может быть убежден в не более чем двух заболеваниях, при этом хотя бы одно из них он должен назвать.
- Постоянная озабоченность предполагаемым уродством или деформацией.
- Навязчивая озабоченность вызывает страдания или нарушает социальную жизнь человека и заставляет его добиваться помощи врачей или, как альтернатива, нетрадиционных целителей.
- Упорное неприятие медицинских доказательств отсутствия поводов для беспокойства.
Лечение
При лечении ипохондрии используется комплексный подход. Из психотерапии эффективно используются методы терапии: индивидуальная, групповая, психодинамическая, когнитивно-поведенческая, рациональная, суггестивная, экзистенциальная.
Наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия, предложенная в разных форматах. Около 50 % пациентов с ее помощью достигают ремиссии, то есть не проявляют признаков ипохондрии в дальнейшем.
Перед психотерапевтом стоит задача не только избавить больного от страхов, сомнений и других переживаний, по поводу его здоровья, но и поменять мировоззрение пациента, научить его думать и мыслить о самом себе по-другому, избавиться от страданий[6].
К медикаментозному лечению обращаются в особых случаях. При необходимости могут быть задействованы антидепрессанты, антипсихотические препараты.
Прогноз зависит от степени ипохондрии и наличия сопутствующих психических расстройств. Наиболее поддаётся лечению навязчивая форма, самая трудная — бредовая.
Известные люди-ипохондрики
Ипохондрией страдали многие знаменитые личности.
Американский художник-продюсер Энди Уорхолл страдал от болей в желчном пузыре, но наотрез отказывался от медицинской помощи. Ипохондрия довела его до экстренной операции.
Натуралист Чарльз Дарвин вел подробный дневник своей дефекации в страхе, что может заболеть раком прямой кишки.
Ипохондриками также были писатели Марсель Пруст, Эдгар По, Шарлотта Бронте, Ганс Христиан Андерсен[7].
Примечания
- ↑ Ипохондрия. Энциклопедия «Кругосвет». Дата обращения: 29 января 2010. Архивировано 27 декабря 2011 года..
- ↑ Henry George Liddell. Robert Scott. ὑποχόνδριος (англ.). A Greek-English Lexicon. Clarendon Press. Дата обращения: 22 июля 2022. Архивировано 22 июля 2022 года..
- ↑ Warwick H. Cognitive therapy in the treatment of hypochondriasis : [арх. 9 марта 2019 // Advances in Psychiatric Treatment. — September 1998. — Vol. 4, no. 5. — P. 285-291.].
- ↑ МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости.
- ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. The relaxation & stress reduction workbook. — Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. — 294 с..
- ↑ Неизлечимо ипохондричная болезнь.
- ↑ 10 известных миру ипохондриков.
Ссылки
- Ипохондрия в деталях.
- Большая российская (научно-образовательный портал)
- Кругосвет
- Universalis