Нозология

Наука
Нозология (от др.-греч. νόσος — болезнь и λόγος — слово, учение)
англ. Nosology
Предмет изучения	болезнь
Основные направления	медицина, биология
Медиафайлы на Викискладе

Нозология (от др.-греч. νόσος — болезнь и λόγος — слово, учение) — учение о болезни, включающее биологические и медицинские основы болезней, а также вопросы их этиологии, патогенеза, номенклатуры и классификации.

История

Джованни Морганьи

В 1761 году создатель патологической анатомии Джованни Морганьи выделил лихорадки, хирургические (внешние) болезни и заболевания отдельных органов, положив начало научной Нозологии. Успехи патологической анатомии под руководством Рудольфа Вирхова и бактериологии под руководством Луи Пастера позволили развить морфологическое и этиологическое направления диагностики и дать органно-локалистическую классификацию болезней.

В конце XIX века путём синтеза этиологических, клинических и морфологических данных были выделены основные нозологические формы. В работах Клода Бернара, Ивана Павлова, Алексея Сперанского и Ганса Селье была дана характеристика неспецифических ответных реакций организма, сходных при различных заболеваниях, как важных компонентов патологического процесса. В современной медицине нозологическую форму определяет прежде всего главная причина, объективно порождающая заболевание. Возможны отклонения от этого положения: определённое заболевание может быть вызвано разными причинами (наследственный фактор, травматическое поражение, инфекционное поражение поджелудочной железы); с другой стороны, один и тот же причинный фактор, например стрептококк, может вызвать скарлатину, абсцесс, сепсис и другие.

Разделы нозологии

Традиционно под Нозологией понимали раздел патологии, включающий общее учение о болезни, а также изучение этиологии, патогенеза и клинических особенностей отдельных болезней включающая частную нозологию, классификацию и номенклатуру болезней. Однако Нозология в этом понимании не имеет чётких границ с понятием «патология». В современной медицинской литературе обычно употребляется понятие «нозологический подход», то есть стремление клиницистов и представителей теоретической медицины к выделению нозологической формы, для которой характерны определённая причина, однозначный патогенез, типичные внешние проявления и специфические структурные нарушения в органах и тканях. Например, коклюш характеризуется специфическим возбудителем, определёнными механизмом развития болезненного процесса и клиническими проявлениями (по внешним признакам и лабораторным данным). Нозология сложилась в результате длительного исторического процесса постепенного выделения конкретных болезней, обусловленных разными причинами и различающихся по механизмам развития, органопатологии и клинической картине. Всё более глубокое познание их сущности обеспечивали успехи частных медико-биологических дисциплин — микробиологии, патологической физиологии, биохимии.

Предмет и формы нозологии

В соответствии с Нозологией выделяют нозологические единицы, или формы, то есть ту или иную конкретную болезнь с типичным для нее сочетанием симптомов и лежащими в их основе функционально-морфологическими изменениями, а также определенной этиологией и патогенезом. При любой болезни поражается целостный организм, однако, как правило, можно выявить ведущее звено — преимущественное поражение того или иного органа, системы органов. Сложность и многообразие связей между органами, большое количество причин, путей и механизмов тканевых поражений составляют объективную предпосылку для выделения нозологической форм, которых насчитывают свыше двадцати тысяч. Нозологическая форма включает наиболее существенные клинико-анатомические признаки болезни, лежащие в её основе, причинно-следственные отношения, этиологические, патогенетические, функционально-морфологические факторы.

Кроме нозологических форм, существуют синдромы — типовые группы симптомов, выявляющих взаимосвязанность органов, изменение функции которых при патологии отражает нарушение гомеостаза и часто направлено на его восстановление. Понятие «синдром» отражает ту или иную сторону патогенеза нозологической формы без учёта её этиологии. Часть синдромов включают в состав нозологических форм, другие представляют собой самостоятельные категории. Часто синдромы в разных болезнях сходны или даже тождественны, что, по мнению Ипполита Давыдовского, объясняется дифференцирующим и интегрирующим законами патогенеза. Дифференцирующий закон патогенеза основан на том, что действие одного и того же этиологического фактора в разных условиях проявляется по разному и приводит к развитию различных синдромов, а в ряде случаев и заболеваний. Интегрирующий закон патогенеза заключается в том, что разные этиологические факторы могут приводить в действие механизмы, вызывающие одинаковые синдромы; например синдром стенокардии может возникать при действии целого ряда коронарогенных и некоронарогенных факторов.

Представление о нозологических формах и синдромах не является стабильным, так как отражает уровень развития медицинской науки, в первую очередь знаний по этиологии и патогенезу болезней. По мере накопления этих знаний происходит объединение синдромов или их комплексов в нозологическую форму, а также выделение синдромов, которые затем могут быть включены в другие нозологические формы. Отсутствие данных по этиологии и патогенезу ряда болезней затрудняет выделение нозологических форм. В подобных случаях основываются на клинико-анатомической характеристике процесса. В течении болезни могут появляться факторы, меняющие клинико-анатомическую характеристику нозологической формы, её течение и исход. В результате возникает сложный комплекс воздействий, обусловливающий патоморфоз болезни или перемену причинно-следственных отношений с развитием на фоне первоначального заболевания новых нозологических форм.

При субординированных болезнях вслед за первоначальным заболеванием развивается вторая болезнь; например язва желудка может возникнуть при циррозе печени в результате повышенного содержания гастрина и замедленного разрушения его в печени, а также одновременного повышения выработки кортикостероидов надпочечниками, что ведёт к снижению секреции муцина слизистой оболочкой желудка и уменьшает её устойчивость к действию желудочного сока. Примером генетически обусловленной второй болезни является возникновение на основе пигментной ксеродермы рака кожи. Вторая болезнь может быть связана и с предрасположенностью того или иного органа вследствие, например врождённого порока развития. Дефекты иммунной системы при сахарном диабете, заболеваниях кроветворной системы, могут послужить основой возникновения инфекционных болезней. Вторые болезни могут возникать также в результате неблагоприятного воздействия лечебно-диагностических мероприятий, ставших причиной возникновения нового комплекса изменений, например демпинг-синдрома после резекции желудка, апластической анемии при лучевой терапии опухолей, спаечной болезни после операций на органах брюшной полости. В отличие от естественно развивающихся вторых болезней такие «болезни от лечения» патогенетически не связаны с имевшимся заболеванием и являются новой нозологической формой.

Литература

• Нозология / Большая Российская энциклопедия // научно-редакционный совет: председатель - Ю. С. Осипов и др. — Москва : Большая Российская энциклопедия, Т. 23: Николай Кузанский - Океан. Т. 23. — 2013. — 766 с. — ISBN 5-85270-320-6
• Нозология / Большая советская энциклопедия // Глав. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — Москва : Сов. энциклопедия, Т. 18: Никко-Отолиты. — 1974. — 631 с.
• Нозология / Большая медицинская энциклопедия // гл. ред. акад. Б. В. Петровский ; [Акад. мед. наук СССР]. — 3-е изд. — Москва : Сов. энциклопедия, Т. 17: Ниландера проба - Остеопатии. — 1981. — 511 с.