Абсцесс
Абсце́сс (от латинского abscessus — гнойник) представляет собой локализованное скопление гноя в тканях организма, сформировавшееся в результате воспалительного процесса[1]. Данное патологическое состояние характеризуется образованием полости, заполненной гнойным экссудатом, и может возникать в различных анатомических структурах: подкожной жировой клетчатке, мышечной ткани, костях, внутренних органах или межорганных пространствах.
| Абсцесс | |
|---|---|
 | |
| MedlinePlus | 001353 |
| MeSH | D000038 |
Этиология
Этиология абсцесса разнообразна. Он может развиваться как первичное заболевание (например, при фурункулёзе[2]) или выступать в качестве осложнения иных патологических процессов, таких как пневмония, травматические повреждения или тонзиллит, приводящий к формированию паратонзиллярного абсцесса.
Возбудители
Этиологическими агентами абсцессов выступает полимикробная флора, в которой доминируют стрептококки[3] и стафилококки в сочетании с энтеробактериями и иными палочковидными микроорганизмами. Современные исследования подтверждают существенную роль анаэробных бактерий, в частности бактероидов и клостридий, а также симбиоза аэробных и анаэробных микроорганизмов в патогенезе данных заболеваний.
В ряде случаев при бактериологическом исследовании гнойного экссудата, полученного при хирургическом вскрытии абсцессов и флегмон, не удаётся выявить рост микроорганизмов на стандартных питательных средах. Это указывает на возможное присутствие атипичных возбудителей, не поддающихся идентификации с помощью рутинных микробиологических методов. Данный феномен может служить объяснением значительной доли абсцессов и флегмон с атипичным клиническим течением.
Патогенез
Патогенез абсцесса включает инвазию пиогенных микроорганизмов в ткани через повреждённые кожные покровы, слизистые оболочки или гематогенным и лимфогенным путём из отдалённых очагов инфекции[4]. Иммунная система организма реагирует на внедрение патогенов формированием фиброзной капсулы, ограничивающей распространение воспалительного процесса на прилежащие здоровые ткани.
Клиническая картина
Клиническая картина абсцесса характеризуется выраженным полиморфизмом, который обусловлен этиологическим фактором, анатомической локализацией и размерами гнойного очага.
При формировании абсцесса в поверхностных тканях наблюдаются пять кардинальных признаков воспаления[5]:
- Гиперемия.
- Отёк.
- Локальная гипертермия.
- Болевой синдром.
- Нарушение функции поражённой области.
Патогномоничным симптомом абсцесса является флюктуация, свидетельствующая о наличии ограниченного скопления жидкости в тканях.
При любом гнойном воспалении, включая абсцесс, наблюдается характерная реакция со стороны регионарных лимфатических узлов. Данная реакция проявляется их увеличением в размерах, повышенной чувствительностью при пальпации и уплотнением консистенции.
Холодный абсцесс
Холодный абсцесс представляет собой локализованное скопление гнойного экссудата, как правило, небольшого объёма, характеризующееся отсутствием типичных местных и системных признаков воспалительного процесса[6]. В отличие от классического абсцесса, при данном патологическом состоянии не наблюдаются болевой синдром, эритема кожных покровов и фебрильная реакция. Холодный абсцесс преимущественно возникает на определённых стадиях развития специфических инфекционных заболеваний, таких как костно-суставной туберкулёз или актиномикоз.
Поддиафрагмальный абсцесс
Поддиафрагмальный абсцесс характеризуется формированием ограниченного гнойного очага, нередко содержащего газ, в пространстве под диафрагмой[7]. Данное патологическое состояние возникает как осложнение острых воспалительных процессов в органах абдоминальной полости, включая аппендицит, холецистит, панкреатит, а также перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, поддиафрагмальный абсцесс может развиваться вследствие травматических повреждений органов брюшной полости, сопровождающихся перитонитом.
Натёчный абсцесс
Натёчный абсцесс (натёчник) представляет собой скопление гнойного экссудата, локализованное на значительном расстоянии от первичного очага гнойного воспаления[8]. Формирование натёчника происходит в результате миграции гноя по межмышечным пространствам и под апоневрозами, с последующим ограничением соединительнотканной капсулой.
Данная патология наиболее характерна для костно-суставного туберкулёза, преимущественно при коксите и спондилите. Натёчник обычно не сопровождается признаками острого воспалительного процесса вследствие накопления так называемого малоактивного, «холодного» гноя. При значительных размерах натёчник может вызывать компрессию и дислокацию прилежащих тканей и органов.
Осложнениями натёчника являются формирование наружных свищей и перфорация в соседние органы.
Абсцессы в оториноларингологии
В оториноларингологической практике выделяют несколько видов абсцессов, локализующихся в различных анатомических структурах глотки и прилежащих тканей[9]:
- Паратонзиллярный абсцесс — гнойное скопление в околоминдаликовом (паратонзиллярном) пространстве.
- Заглоточный абсцесс — формирование гнойного очага в заглоточном пространстве.
- Окологлоточный абсцесс — развитие ограниченного гнойного воспаления в паравазальной клетчатке, окружающей глотку.
Лечение
Терапия абсцессов преимущественно хирургическая[5]:
При абсцессах брюшной полости методом выбора является чрескожное дренирование или пункция под ультразвуковым контролем.
Локальное лечение включает комплекс гигиенических и лечебных процедур. Производится осторожное удаление волосяного покрова и тщательная обработка поражённой области антисептическими растворами.
После вскрытия и дренирования полости абсцесса выполняют санацию, обработку антисептиком, устанавливают дренаж (стерильную силиконовую или латексную трубку). Дренаж удаляют постепенно при перевязках по мере рубцевания и очищения полости. Сроки удаления зависят от объёма абсцесса и скорости заживления. Важно обеспечить адекватный отток серозно-гнойного отделяемого во избежание рецидива. Перевязки проводятся не реже одного раза в сутки.
В комплексной терапии применяются физиотерапевтические методы, такие как ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия. Местно используются повязки с лекарственными препаратами: левомеколем, стрептоцидом, мазями или эмульсиями с антибиотиками (при отсутствии аллергии) или стелланином.
Примечания
- ↑ Абсцесс // Толковый словарь русского языка : в 4 т. / под ред. Д. Н. Ушакова. — М. : Гос. изд-во иностранных и национальных словарей, 1935. — Т. 1 : А — Кюрины. — Стб. 6 — 1562 стб..
- ↑ Фурункулез.
- ↑ Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 37..
- ↑ Механизм передачи инфекции, Путь передачи инфекции / Энциклопедический словарь медицинских терминов: В 3-х томах. Около 60 000 терминов. Гл. ред. Б. В. Петровский. Т. 2: Кабана болезнь — Пяточный бугор // М.: Советская энциклопедия, 1983. — 448 с..
- ↑ 5,0 5,1 приказ; стандарты.
- ↑ Холодный абсцесс.
- ↑ Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой медицинской энциклопедии.
- ↑ Костно-суставной туберкулез - гуз "лоптд".
- ↑ Вскрытие гематом и абсцессов ЛОР органов.