Агорафобия

Агорафобия
МКБ-11	6B02
МКБ-10	F40.0
МКБ-9	300.0
MeSH	D000379

Агорафобия (от др.-греч. ἀγορά «площадь, собрание» + φόβος «страх») — это тип тревожного расстройства, которое характеризуется страхом перед ситуациями или местами, из которых может быть трудно выбраться, или в которых помощь в случае панической атаки или других симптомов тревоги может оказаться недоступна. Страх может привести к избеганию определённых ситуаций или мест, серьёзно нарушая повседневное функционирование.

Древняя агора на Делосе, Греция — одно из общественных мест, в честь которого названо данное тревожное расстройство

Данное тревожное расстройство, как правило, характеризуется страхом перед скоплениями людей и перемещениями по большой площади (открытой местности). Проявляется бессознательно как защитный механизм.

Развитие агорафобии связано с комбинацией генетических и внешних факторов. Зафиксировано, что данное расстройство имеет возможность передачи по наследству. Триггером проявления симптомов заболевания могут стать стрессовые или травматические события любой этиологии. В DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) агорафобию классифицируют как фобию. Подобные симптомы могут развиваться также при тревоге разлуки, посттравматическом стрессовом расстройстве и большом депрессивном расстройстве. Также зафиксировано сочетание агорафобии с депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами и суицидальными мыслями.

При этом людей с агорафобией доступно эффективное лечение, благодаря которому они могут научиться справляться с симптомами болезни и жить полноценной и продуктивной жизнью. Повышая осведомленность общественности об агорафобии и уменьшая стигматизацию, связанную с психическими заболеваниями, больше людей могут получать лечение и поддержку, необходимые им для преодоления этого изнуряющего расстройства.

История

Термин «агорафобия» впервые был использован в конце 1800-х годов для описания боязни открытых пространств. В 1871 году в своей статье «Die Agoraphobie, eine neuropathische Erscheinung», его ввел немецкий психиатр и невропатолог Карл Фридрих Отто Вестфаль.

Далее в 1885 году совпадение симптоматики агорафобии и приступов паники было отмечено австрийским психологом, психоаналитиком, психиатром и неврологом Зигмундом Фрейдом. Важность этого наблюдения была доказана эффективностью лечения большого числа больных с приступами паники и агорафобии трициклическими антидепрессантами, что значительно продвинуло процесс не только изучения, но и эффективного лечения этих расстройств.

• 

  Карл Фридрих Отто Вестфаль (3 марта 1833 — 27 января 1890), немецкий медик, наиболее известный как психиатр и невропатолог, автор многих психиатрических терминов, создатель научной школы психиатрии и неврологии, реформатор психиатрии

• 

  Зигмунд Фрейд (полное имя Зигисмунд Шломо Фройд; 6 мая 1856 — 23 сентября 1939), австрийский психолог, психоаналитик, психиатр и невролог; основатель психоанализа

В начале 1900-х годов определение агорафобии было расширено, в него были включен страх перед любой ситуацией, в которой индивид чувствует себя пойманным в ловушку или неспособным сбежать.

Агорафобию и методы её лечения продолжают изучать и в XXI веке, поскольку ею страдают 1,5 — 4 % населения Земли.

Причины

Точная причина возникновения агорафобии неизвестна, однако выявлены влияющие на её проявление факторы:

Генетика — агорафобия может передаваться потомкам, что указывает на генетический компонент расстройства.

Травма — переживание травмирующего события, может вызвать агорафобию.

Тревога — люди с тревожными расстройствами в анамнезе также могут быть более склонны к развитию агорафобии.

Паническое расстройство — панические атаки могут выступить триггером для агорафобии, поскольку люди с данным типом расстройства могут начать избегать ситуаций, в которых они испытывали панические атаки в прошлом.

Злоупотребление психоактивными веществами — злоупотребление алкоголем и наркотиками может увеличить риск развития агорафобии.

Факторы окружающей среды — общий стрессовый фон или внешняя негативная обстановка, такая как проживание в районе с высоким уровнем преступности или переживание стихийного бедствия, может способствовать развитию агорафобии.

Важно отметить, что, хотя эти факторы могут увеличить риск развития агорафобии, не у всех, кто испытывает их, может развиться данное расстройство.

Клиническая картина

В рамках клинической картины заболевания, агорафобия характеризуется обязательными (основными) функциями и дополнительными клиническими характеристиками.

Основные (обязательные) функции: Выраженный и чрезмерный страх или тревога, которые возникают или предвосхищаются многочисленными ситуациями, когда «побег» может быть затруднен или помощь может быть недоступна, и/или ситуациями, связанными с (потенциально) негативными последствиями, среди которых: приступы паники, симптомы паники или другие выводящие из строя (например, падение) или смущающие физические симптомы (например, недержание мочи). Практическое участие в подобных ситуациях допускается только при определённых обстоятельствах (например, в присутствии компаньона).

Симптомы расстройства сохраняются в течение длительного периода времени (от нескольких месяцев, непрерывно).

Имеющиеся симптомы нельзя корректнее объяснить наличием иных психических расстройств (например, параноидальные мысли при бредовом расстройстве, социальная изоляция при депрессивных расстройствах).

Симптомы приводят к значительному дистрессу из-за постоянных симптомов тревоги или значительных нарушений в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования. Если функционирование поддерживается, то только за счет значительных дополнительных усилий.

Дополнительные клинические характеристики:

Чтобы не попасть в пугающую ситуацию, люди с агорафобией могут использовать множество различных поведенческих стратегий.

Хотя картина симптомов, тяжесть тревоги и степень избегания дестабилизирующих ситуаций варьируются, агорафобия относится к наиболее разрушительным расстройствам психики. Некоторые люди становятся полностью прикованными к дому, что нарушает возможности их трудоустройства, обращения за медицинской помощью, а также способность формировать и поддерживать отношения.

Диагностика

Диагноз агорафобии устанавливают по данным клинического опроса специалистом в области психического здоровья. В DSM-5 (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание) перечислены следующие критерии диагноза агорафобии:

Выраженный страх или тревога по поводу двух или более из следующих ситуаций:

• Пользование общественным транспортом.
• Нахождение на открытых пространствах.
• Нахождение в замкнутых пространствах.
• Стояние в очереди или нахождение в толпе.
• Нахождение вне дома в одиночестве.

Индивид избегает данные ситуации или переносит их с сильным страхом или тревогой.

Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, создаваемой ситуацией.

Страх или тревога постоянные, обычно длятся в течение двух месяцев или более.

Страх или тревога вызывают значительные страдания или ухудшения в повседневной жизни.

Агорафобия начинает себя проявляться в возрасте от 20 до 25 лет (в этом её отличие от прочих фобий, которые характеризуются возникновением (первыми проявлениями) в детском возрасте, а также от социальных фобий, которые характеризуются возникновением (первыми проявлениями) в подростковом возрасте).

Первый эпизод агорафобии, как правило, происходит во время пребывания в местах массового скопления людей (магазины, общественный транспорт, социокультурные мероприятия и прочее).

Течение расстройства характеризуется как хроническое, с регулярными периодами обострения и ремиссии (периоды могут варьироваться в зависимости от тяжести расстройства).

Лечение и психотерапия

Агорафобию можно эффективно лечить с помощью комбинации медикаментозного лечения и психотерапии.

Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и бензодиазепины, могут помочь уменьшить симптомы тревоги и предотвратить приступы паники.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает в себя выявление и изменение негативных моделей мышления и поведения, способствующих возникновению симптомов тревоги. Экспозиционная терапия, разновидность КПТ, включает постепенное знакомство человека с ситуациями или местами, которых он боится, в безопасной и контролируемой среде, помогая ему преодолеть тревогу и развить навыки стабилизации своего состояния.

Также эффективны профильные группы поддержки (в том числе и онлайн) и семейная терапия.

Влияние агорафобии на социокультурную сферу

Агорафобия в кино

Фильмы:

• «Имитатор» (1995), в котором Сигурни Уивер играет роль психолога, страдающего агорафобией после агрессии одного из её пациентов.
• «Влюблённый Тома» (2001), темой которого является агорафобия.
• «Эпидемия» (2013), постапокалиптический триллер, в котором по планете распространяется эпидемия агорафобии.
• «Внутри» (2016), темой которого является агорафобия.

Сериалы:

• В эпизоде ​​​​44 «Пламя ада» сериала «Тринадцатое измерение» герой страдает агорафобией.
• В «Бесстыжих» одна из героев страдает агорафобией.
• В «Анатомии страсти» донор крови страдает агорафобией.

Известные люди, страдающие агорафобией

• Вуди Аллен, американский кинорежиссёр, актёр-комик, продюсер, четырёхкратный обладатель премии «Оскар», писатель, автор многочисленных рассказов и пьес.
• Ким Бейсингер, американская актриса, певица и фотомодель.
• Эрл Кэмпбелл, американский профессиональный футболист.
• Маколей Калкин, американский актёр кино, телевидения и озвучивания, музыкант.
• Паула Дин, американский шеф-повар, автор кулинарных книг и телеведущая.
• Говард Хьюз, американский предприниматель, инженер, пионер авиации, режиссёр, продюсер.
• Оливия Хасси, англо-аргентинская актриса.
• Шерли Джексон, писательница, классик американской литературы XX века; её агорафобия считается основным источником вдохновения для романа «Мы всегда жили в замке».
• Эльфрида Елинек, австрийская писательница, драматург, поэтесса и литературный критик, лауреат Нобелевской премии 2004 года по литературе.
• Брайан Уилсон, американский музыкант, прежде всего известный как основатель, автор песен, бас-гитарист, вокалист, клавишник и продюсер культовой американской группы The Beach Boys; бывший отшельник, страдающий агорафобией и шизофренией.

См. также

• Клаустрофобия
• Паническая атака
• Паническое расстройство
• Социофобия

Литература

• Джорджио Нардонэ. Страх, паника, фобия: Краткосрочная терапия (рус.). — Изд-во Института Психотерапии, 2008. — 352 с. — ISBN 978-5-903182-48-0.
• Эдмунд Бёрн. Тревога и фобия. Пошаговое практическое руководство по психотерапии (рус.). — Институт общегуманитарных исследований, 2020. — 504 с. — ISBN 978-5-7312-0396-8.
• Бобров Алексей Евгеньевич, Файзрахманова Елена Валерьевна, Гомозова Александра Константиновна. Дифференцированная клинико-психологическая оценка больных с различными вариантами тревожных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. — 2011. — № 3.
• Ганзин Игорь Викторович. Исследование распространенности и типологии фобических расстройств // Гуманитарные науки. — 2016. — № 1 (33).
• Ковалев А. И. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАНИЯ АГОРАФОБИИ И ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ // Медицинский вестник Юга России. — 2022. — № 2.