Онихофагия

Онихофагия
Обкусанные ногти и кутикула
МКБ-10	F98.8

Онихофаги́я (от греч. др.-греч. ὄνυξ — «ноготь» и др.-греч. φαγείν — «есть») — психогенное расстройство поведения, проявляющееся в навязчивом обкусывании ногтей и кожи вокруг них. Часто возникает в детском и подростковом возрасте, но нередко сохраняется во взрослом периоде. Состояние находится на границе между вредной привычкой и психическим расстройством, поскольку может сочетаться с тревожностью и навязчивыми действиями. Это повторяющееся поведение, часто связанное с тревожностью, скукой или внутренним напряжением.

Онихофагия может кодироваться по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр МКБ-10) как F98.8 — «Другие уточнённые эмоциональные и поведенческие расстройства с началом обычно в детском и подростковом возрасте».

Эпидемиология

Специалисты отмечают, что природа онихофагии достоверно не установлена. По данным исследований, в 36–63% случаев привычка имеет семейную предрасположенность, но лишь 25% людей с этой проблемой обращаются за медицинской помощью.

Онихофагию часто рассматривают как разновидность тиков, реже как проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Отклонение встречается среди людей с психическими расстройствами, высоким уровнем стресса, социальной дезадаптацией. Обычно привычка грызть ногти развивается в детском возрасте и в большинстве случаев проходит по мере взросления.

По данным исследований, отдельные эпизоды грызения ногтей встречаются примерно у 20–30 % населения. Устойчивая форма привычки, сохраняющаяся более шести месяцев, отмечается примерно у 10–15 % людей. Чаще всего начало приходится на 7–12 лет, у подростков и взрослых сохраняется у каждого пятого. Обращаются к врачам единицы — в основном при воспалениях или инфекциях в области ногтей.

Причины

Обкусывание ногтей

Причины онихофагии многофакторны.

• Психологические: стресс, тревожность, скука, внутреннее напряжение, желание самоконтроля.
• Поведенческие: действие грызть ноготь временно снижает тревогу — создаётся «порочный круг» привычки.
• Семейные: ребёнок часто копирует родителей.
• Наследственность: в семьях с подобным поведением риск выше; в исследованиях у половины близнецов привычка проявлялась у обоих.

Обкусывание ногтей является патологической привычкой, базирующейся на подавленных эмоциях, напряжении, тревоге.

Проявления

Типичные признаки: укороченные и неровные ногтевые пластины, обкусанная кутикула, покраснение и воспаление кожи вокруг ногтя. Края ногтей часто неровные, возможны борозды — онихошизис (расщепление свободного края ногтя), лейконихия (белые точки), меланонихия (потемнение). При хроническом течении ноготь может исчезнуть частично или полностью. Когда появляется повреждение ногтей, воспаления кожи, инфекции - всё это приносит как физический, так и значительный психологический дискомфорт. Пациенты жалуются на боль, жжение, чувство стыда и неловкость при общении.

Помимо признаков, которые врач наблюдает при обзоре физических повреждений ногтей, важно обращать внимание на психологические и поведенческие особенности пациента. Это могут быть проявления тревожного расстройства, депрессивные симптомы и другие повторяющиеся телесно-ориентированные действия — например, трихотилломания (выдёргивание волос) или дерматилломания (повреждение кожи). Многие специалисты относят онихофагию к категории расстройств контроля импульсов.

Проявления онихофагии

Обкусанные ногти и кутикула	Лейконихия (лат. Leucomiquia), ноготь с большим пятном	Отслоение ногтей на левой руке у 34-летнего мужчины	Продольная меланонихия большого пальца левой руки у 18-летнего пациента

Возможные осложнения

Микротравмы создают входные ворота для бактериальных и грибковых инфекций:

• острый и хронический паронихий (воспаление околоногтевых валиков);
• герпес-панариций (вирусное поражение кожи пальцев);
• бородавки (вирус папилломы человека);
• в тяжёлых случаях — остеомиелит фаланги.

При длительном воспалении возможны рубцовые изменения и деформация ногтевой фаланги.

Возможные осложнения и последующие болезни

Паронихия пальца	Панариций	Бородавка на пальце	Деформация ногтей	Остеомиелит. Разрушение костей и костного мозга

Диагностика и лечение

Диагностика

Диагноз ставится по внешним признакам и поведению пациента. Врач оценивает степень повреждения, исключает грибковые и воспалительные болезни. Иногда проводят микологическое исследование ногтя. При частом повторении эпизодов и выраженной тревоге пациента направляют к психотерапевту. Онихофагию отличают от других заболеваний ногтей:

• онихомикоз — грибковое поражение;
• срединная дистрофия ногтей;
• псориатическая ониходистрофия;
• подногтевая меланома;
• другие.

Отличительные признаки онихофагии — симметричность, укушенные края и указание на навязчивые действия в анамнезе.

Лечение

Направления лечения: восстановление целостности ногтевых пластин и кожи и устранение причин навязчивых действий. Эффективное лечение включает комплекс мер:

Лечение онихофагии

Терапия	Описание
Поведенческая терапия	Основной метод — тренинг замещения привычки (Habit Reversal Training), при котором пациент учится распознавать желание грызть ногти и заменяет действие на другое (сжать мяч, щёлкнуть пальцами и т. п.). Применяются техники осознанности и когнитивно-поведенческой терапии. Сюда же входит психологическая консультация родителей. Совместно с психологом разрабатываются схемы взаимодействия с ребёнком и его поддержки в трудных ситуациях.
Помощь психотерапевта	Привычка обкусывать ногти относится к патологическим формам поведения, связанным с внутренним напряжением, тревогой и невыраженными эмоциями. Во время психотерапевтических занятий специалист помогает ребёнку научиться распознавать и открыто выражать свои чувства, обсуждать их и принимать без стыда или страха. Параллельно осваиваются методы расслабления и саморегуляции — дыхательные упражнения, техники релаксации и концентрации внимания. На заключительном этапе терапевт помогает разорвать связь между эмоциональным напряжением и автоматическим действием — грызением ногтей, чтобы сформировать устойчивое альтернативное поведение. У детей психологическое воздействие в течение 14 недель значительно снижает приверженность вредной привычке, а психотерапия в течение шести месяцев приводит к значительному уменьшению симптомов во всех случаях.
Медикаментозное сопровождение	Специальных лекарств нет, но в ряде исследований упоминается использование ацетилцистеина (800–1000 мг в сутки), который снижал навязчивость. Этот подход требует наблюдения врача и пока не имеет официальных рекомендаций в России. В зависимости от глубины и размеров поражения тканей, а также наличия инфекции, назначаются местные лекарственные средства — кремы, мази или гели с противовоспалительным, антибактериальным либо противогрибковым действием. Если у пациента отмечаются выраженные эмоциональные нарушения — тревожность, напряжённость или признаки депрессии, — дополнительно могут применяться седативные средства, транквилизаторы или антидепрессанты по назначению врача.
Дерматологический уход	Регулярный маникюр, использование кремов и защитных лаков с горьким вкусом, лечение воспалений и трещин. Детям полезно носить перчатки или специальные накладки, чтобы предотвратить механическое травмирование.

При раннем вмешательстве прогноз благоприятный. При длительной привычке и отсутствии лечения возможно формирование хронических поражений ногтей и кожи. Регулярная психологическая работа и дерматологический уход значительно уменьшают риск рецидива.

Профилактика онихофагии

Хорошо обработанные ногти удобной длины

Маникюр

Профилактика направлена на формирование здоровых поведенческих привычек и снижение уровня тревожности. Важно поддерживать чистоту и аккуратный вид ногтей, избегать стрессов и переутомления. Полезно заменять автоматическое действие — обкусывание ногтей — другими способами снятия напряжения: сжимать антистресс-мяч, жевать резинку, выполнять дыхательные упражнения. Особое внимание уделяется созданию спокойной и поддерживающей атмосферы в семье, особенно у детей, склонных к тревожности и повышенному самоконтролю.

Хорошим профилактическим и поддерживающим здоровье ногтей является регулярный гигиенический маникюр.

Ссылки

• Поэтапный тренинг по избавлению от негативных привычек