Проктология

Схема поперечного сечения прямой кишки и ануса, наружного и внутреннего сфинктеров, кавернозных тел

Проктоло́гия (от др.-греч. πρωκτός — «прямая кишка» + др.-греч. λόγος — «учение»), или колопроктоло́гия (от др.-греч. κόλον — «толстая кишка») — отрасль медицины, изучающая болезни толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области.

История проктологии

О лечении отдельных колопроктологических заболеваний известно из источников, изданных более 2000 лет назад. Ещё в трудах Гиппократа (460—377 г. до н. э.) были приведены способы лечения полипов прямой кишки, трещин и геморроидальных «шишек» путём их прижигания, а также акцентировано внимание на методики исследования пациентов с помощью специально разработанных ректальных зеркал. Позднее Авиценна (Ибн Сина, 980—1037 гг.) детально разработал методику лечения параректальных свищей. В своих трудах Авиценна более 30 раз возвращается к описанию различных заболеваний прямой кишки и довольно подробно излагает методы их лекарственного и оперативного лечения.

Лечение колопроктологических заболеваний детально было отражено в трудах ряда исследований, так Жан-Луи Пти (1674—1750), предложил способ наложения колоректального анастомоза; П. Потт (1713—1788), внедрил методику лечения анальных фистул; Н. Бидлоо (1710); Г. Дюпюитрен (1777—1835), предложили способ закрытия наружных каловых свищей; Ж. Лисфранк (1790—1847) в 1826 году выполнил успешную ампутацию прямой кишки промежностным доступом; И. Диффенбах (1797—1847), внедрил оригинальные хирургические вмешательства по закрытию кишечных свищей и предложилившего копчико-промежностный доступ при раке прямой кишки, протекавшего с атрезией заднего прохода; Х. Соломон (1836), реализовал оригинальные методики хирургического лечения выпадений прямой кишки.

Для совершенствования диагностики колопроктологических заболеваний в 1806 году Ф. Боззини сконструировал первый эндоскопический аппарат для исследования прямой кишки, в котором использовалась в качестве источника освещения восковая свеча. В 1853 году А. Дзеромий усовершенствовал данную методику, применив в качестве освещения спиртовую лампу и сконструированную сложную систему зеркал и отражающих линз. Полученный опыт лечения позволил в 1835 году в Лондоне открыть первую в мире специализированную больницу для лечения таких пациентов.

В 1896 году С. П. Фёдоровым создан первый прообраз современного ректороманоскопа, а в дальнейшем — детально разработана методика исследования прямой кишки (монографии «Рак прямой кишки»(1979), атлас «Эндоскопическое исследование толстой кишки» (1977)). Дальнейшее совершенствование колопроктологии связано с работами И. И. Грекова (1867—1934), А. В. Вишневского, С. И. Спасокукоцкого, П. А. Герцена, А. Н. Рыжих создано первое отделение колопроктологии, 1946, «Атлас хирургических операций на толстой кишке», 1968); А. М. Аминева (четырёхтомное «Руководство по проктологии» 1965, 1979; им создан НИИ проктологии, 1964); «Неспецифические колиты» М. X. Левитана, В. Д. Фёдорова и Л. Л. Капуллера (1980).

Материалы научных исследований по проктологии публикуются в центральных хирургических и онкологическом журналах, в ежегодных сборниках научных трудов НИИ проктологии М3 РСФСР и проктологическом сборнике РСФСР.

Ведущими зарубежными журналами по проктологии являются «American Journal of Proctology», «Diseases of the Colon and Rectum» и «Colo-proctology».

Проктологические заболевания

— патология прямой кишки (геморрой 2-4 стадии, анальная трещина, ректальные свищи, полипы, ворсинчатые опухоли, идиопатический анальный зуд, эпителиально-копчиковый ход, дермоидные кисты, ректоцеле, кокцигодиния);

— выпадение прямой кишки; перианальные кондиллемы;

— патология ободочной кишки.

Методы исследования

Применяется пальцевое и/или инструментальное исследование. Осмотр и пальцевое исследование прямой кишки. При пальпации проктолог исследует слизистую прямой кишки, определяет состояние кишечной стенки и мышц. Для диагностики используется ректальное зеркало — прибор, который вводится в прямую кишку. Обычно зеркало оснащается лампочкой для улучшения визуализации.

Аноскопия — диагностическая процедура, при которой проводится осмотр с использованием специального оптического инструмента. Аноскопия — методика исследования, позволяющая выявить образования, локализованные в анальном канале, с одновременной возможностью применения ряда лечебных манипуляций (лигирование внутренних геморроидальных узлов, коагуляция полипов, взятие биопсии и др.);

Видеоколоноскопия — методика, позволяющая оценить состояние толстой кишки со стороны её просвета с помощью трансанального введения фиброволоконного оптического аппарата. Разновидностями данного метода являются:

— электронная колоноскопия в 3D-формате, позволяющая получать высокую степень разрешения изображения за счет создания модели трехмерного пространства;

— виртуальная КТ-колоноскопия — разновидность компьютерной томографии, позволяющая неинвазивно исследовать толстую кишку с целью раннего обнаружения в кишечнике небольших по размеру полипов или опухолей подобно традиционной видеоколоноскопии с помощью мультиспирального рентгеновского компьютерного томографа и специальной КТ-программы;

— zoom-эндоколоноскопия — метод, позволяющий получить изображение слизистой при увеличении в 115 раз;

— хромоколоноскопия — метод, позволяющий выявить в исследуемой зоне подслизистого слоя кровеносные сосуды и другие тканевые структуры без нанесения дополнительно красителей, так как основан на поглощении гемоглобином света определенной длины волны, за счёт чего получают исследование в режиме узкополосного освещения. При этом капилляры собственной пластинки приобретают коричневую окраску, вены подслизистого слоя — голубое видимое свечение;

— автофлуоресцентная колоноскопия — метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику между неизмененными (здоровыми) участками ПК

Ректороманоскопия прямой кишки подразумевает использование эндоскопического оборудования в виде длинной трубки с системой подачи воздуха — ректороманоскопа.

Среди современных передовых методов лечения, в частности геморроя, в центре применяются: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами аппаратом STORS (Германия), коагуляция (аппаратом WD-2), склеротерапия, лазеротерапия, УЗИ ободочной кишки, КТ кишечника.

Ссылки

• Государственный Научный Центр Колопроктологии