Андрология

Уролог, выполняющий биполярную трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП)

Доктор Завос из Американского Института андрологии

Андроло́гия (от греч. ανδρικός — «мужчина» + др.-греч. λόγος — «учение») — раздел урологии, изучает физиологию и патологию мужских половых органов, сексуальные расстройства и бесплодие у мужчин. В России его считают ветвью урологии, в Европе — отдельной областью науки. Основные направления — мужское бесплодие, гипогонадизм, гермафродитизм, мужская контрацепция. В 1981 году создана Международная андрологическая ассоциация, объединяющая 10 000 врачей.

История

В истории цивилизаций обрезание было практиковано уже с древних времён. Сведения о процедуре обрезания впервые обнаружены в гробницах Древнего Египта около 2200 лет до нашей эры. До изобретения письменности в Малой Азии во II тысячелетии до н. э. религиозной культуре этого региона было уделено особое внимание символам андрологии, что нашло своё отражение в рисунках на камнях и скульптурах. Фаллические статуи были воздвигнуты в гробницах империи Лидии в VII—VI веках до н. э. Статуя фаллоса, обнаруженная в гробнице Алеттеса, основателя королевства Креза, является одной из наиболее известных. В период правления Османской империи в Малой Азии в VI веке андрология также была широко распространена. Известным врачом в этой области был Серафеддин Сабунджуоулу (1385 —1468). В своей книге «Cerrahiyet ul Haniye» (Хирургия султана) он описывает хирургическое лечение различных состояний, таких как гинекомастия, заращение мочеиспускательного канала, гипоспадия, гидроцеле и другие.

Изучение влияния половых желёз на организм началось давно. Уже у Аристотеля были сведения о последствиях кастрации. У Гиппократа, жившего 400 лет до н. э., также можно найти упоминания о заболеваниях половых органов и методах лечения. Гиппократ считал, что дисбаланс четырёх телесных жидкостей может привести к импотенции, а избыток секса может ослабить потенцию. Он также верил, что яички связаны с пенисом специальными нитями, ответственными за эрекцию.

В Древнем Риме после Гиппократа величайшим медиком считался Гален (130—200 н. э.). Он написал более 100 книг по медицине, которые надолго, до и после эпохи Возрождения, оставались основой в медицинском образовании. Тем не менее, его систему также считали одной из самых догматичных и авторитарных, что не способствовало появлению новых идей. Гален считается основоположником теоретических основ и исследований по половым гормонам. Он описывал, как «мужественность» мужчин пропадает после кастрации, указывая, что подобные процессы наблюдаются не только в гениталиях, но и в организме различных животных, которых он изучал, таких как львы, петухи, и боровы. В своей книге «Пери Сперматос» («О семени») Гален поднимал важный вопрос об уменьшении жизненной энергии у мужчин в период возрастной андрогенной недостаточности.

На эпоху Ренессанса вопросы эрекции были дополнены Леонардо да Винчи. Он отметил, что у казнённых через повешение мужчин часто наблюдалась рефлекторная эрекция. После отсечения эрегированных пенисов от тел, да Винчи пришёл к выводу, что они наполняются кровью, а не воздухом. В 1677 году Рейнер де Грааф продемонстрировал, что эрекцию можно вызвать у трупа путём инфузии воды во внутреннюю подвздошную артерию. В 1863 году Экхард доказал, что эрекция является нейроваскулярным феноменом, проведя эксперименты на собаке через раздражение тазовых нервов.

Упоминание о «бородавках» на половом члене встречается в трудах Феодора в 1267 году и в романской литературе. Франсуа де ля Пейрони, известный королевский хирург при дворе Луи XV, внёс значительный вклад в современную андрологию. Именно благодаря ему существует отдельное направление, занимающееся патологией, получившей его имя — «болезнь Пейрони». Он описал одну из причин нарушения эякуляции, связанную с наличием бляшек, выглядящих как «чётки из бусинок», что может привести к семяизвержению в мочевой пузырь. Болезнь Пейрони до сих пор остаётся неопределённой проблемой для урологов, так как причины и лечение этого заболевания остаются сложными и неясными.

Во второй половине XIX века в хирургических стационарах Европы появились врачи, специализирующиеся на лечении мужчин с заболеваниями внешних половых органов, предстательной железы, уретры и мочевого пузыря. Они себя называли андрологами. С развитием рентгенологии и возможностей диагностики болезней мочевыводящих путей, андрология стала ещё более значимым направлением в медицине.

В России уже в Средние века проявлялся интерес к восстановлению половой функции у мужчин со стороны врачей, лекарей и знатоков лекарственных растений. Школу андрологии в науке и на практике можно проследить с середины XIX века. Русскими учёными такими как Евгением Пеликаном и Аполлинарием Подрезом была обнаружена гормональная зависимость между гонадами и предстательной железой. Фёдор Синицын, профессор клиники урологии Московского университета, исследовал и развивал андрологию как самостоятельную дисциплину, организовав систему преподавания и став «отцом русской андрологии». Его значимость в этой области неоценима, а его выступление в 1899 году научном совете подчёркивало необходимость развития и изучения андрологии как отдельной научной и практической области.

Основные направления

Андрология изучает аномалии развития, такие как:

• крипторхизм (неправильное положение яичек);
• полиорхизм (наличие более двух яичек);
• гипоплазия яичек (недоразвитие половых желёз);
• гермафродитизм (двуполость) и другие синдромы и пороки.

Также изучают аномалии полового члена и мочеиспускательного канала (гипоспадию, эписпадию, фимоз); воспалительные заболевания семенных пузырьков, семенного бугорка, мошонки, полового члена; травмы полового члена и органов мошонки; новообразования предстательной железы, семенных пузырьков и других органов мужской половой системы. Болезни мужских половых органов могут снижать копулятивную и репродуктивную функции, поэтому социально значимы, могут оказывать серьёзное влияние на отношения в семье и рождаемость.

Методы исследования

Современная андрология имеет обширную диагностическую базу для точного выявления причин заболеваний и определения эффективных методик лечения. Для оценки состояния органов мочеполовой системы, выявления факторов бесплодия и ухудшения потенции, врач может назначить следующие исследования:

• УЗИ органов мочеполовой системы;
• спермограмму;
• бактериологическое исследование спермы;
• анализ крови на уровень простатоспецифический антиген (ПСА);
• гормональные проверки;
• генетические анализы.

Врач проводит детальный сбор анамнеза, беседует с пациентом, выясняет наличие травм. Лечение назначается только после установления диагноза и может включать медикаментозную терапию или хирургические вмешательства. В андрологии выделяются две основные области:

1. репродуктивная андрология — занимается вопросами связанными с процессом воспроизводства;
2. нерепродуктивная андрология — изучающая другие аспекты мужского здоровья.

Большинство мужчин обращаются к врачам по поводу нерепродуктивных проблем, поэтому многие специалисты в области андрологии остаются урологами. Андрология также подразделяется на консервативную, которая ориентирована на медикаментозное лечение, и оперативную, включающую мужскую генитальную хирургию. В области андрологии существуют различные направления исследований, включая:

• Проблемы сексуальной функции;
• Мужское бесплодие;
• Вопросы половой идентичности, включая транссексуализм;
• Эстетическая и реконструктивная генитальная хирургия;
• Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у мужчин;
• Онкология мужской половой сферы;
• Андропауза (мужской климакс);
• Детская андрология;
• Инфекции, передаваемые половым путём.