Урология

Уролог, выполняющий трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП)

Уролог, выполняющий биполярную трансуретральную резекцию предстательной железы (биТУРП)

Уроло́гия (от др.-греч. οὖρον — «моча» + др.-греч. λόγος — «учение, наука») — это область медицины, изучающая причины, развитие и симптомы заболеваний мочеполовой системы и разрабатывающая методы их диагностики и лечения. Кроме этого, урология занимается лечением некоторых сексуальных расстройств у мужчин. В состав урологии входят специализированные направления, такие как онкоурология, урогинекология, фтизиоурология, детская урология и оперативная нефрология.

История

Урология, одна из древнейших медицинских специальностей, имеет богатую историю. Уже около трёх тысяч лет до нашей эры в Египте врачи умели диагностировать и удалять мочевые камни, а также проводить циркумцизию. В папирусе Эберса были описаны симптомы шистосоматоза мочевой системы и проблемы задержки и недержания мочи. Известные исторические фигуры, такие как Гиппократ и Ибн-Сина, тоже внесли свой вклад в развитие урологии, описывая различные заболевания и методы лечения.

В эпоху Возрождения благодаря развитию анатомии и хирургии, урология стала активно развиваться. Первое в мире надлобковое камнесечение было выполнено в 1474 году, а в 1588 году испанский врач Диас опубликовал первый капитальный труд об урологических заболеваниях.

История отечественной урологии берёт своё начало в давние времена. Уже в древности имелись упоминания о лечении мочекаменной болезни с использованием лекарственных трав и камнесечения. В XII веке Евпраксия в руководстве «Алимма» предложила диагностировать урологические заболевания по физическим свойствам мочи. В XVIII веке российские врачи успешно лечили не только мочекаменную болезнь, но и стриктуры уретры, циститы, аденому предстательной железы и другие заболевания. В России с 1719 года для лечения урологических заболеваний активно применяли минеральные воды. Также были значительные достижения в исследованиях и практике урологии, среди которых работы Павла Кондоиди, Антона Севасто, Василия Ключарёва, Никона Карпинского и других. В 1776 году в Москве Иваном Венедиктовым была создана школа операторов по каменной болезни.

XIX век

В XIX веке урология достигла заметного прогресса благодаря внедрению инструментально-диагностических методов, развитию анестезиологии, асептики и антисептики, а также благодаря прорывам в рентгенологии. Многие учёные разных стран внесли свой вклад в развитие урологии, разрабатывая новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний, проводя операции на почках, предстательной железе и других органах мочеполовой системы. В 1830 году в Париже было открыто первое урологическое отделение.

В первой половине 19 века в России появились условия для выделения урологии как самостоятельной медицинской отрасли. В Медико-хирургической академии в Петербурге сформировалась первая русская хирургическая школа, в которой выдающиеся представители, такие как И. Ф. Буш, И. В. Буяльский, П. Н. Савенко, И. В. Рыцкий и другие, уделяли значительное внимание урологии. В развитии урологии в этот период важную роль сыграли А. И. Поль, Ф. И. Иноземцев, В. А. Басов, Николай Иванович Пирогов и другие. С 1844 года П. П. Заблоцкий-Десятовский впервые в России сделал урологию самостоятельным предметом преподавания в Медико-хирургической академии. С 1830 года в России широко применялось камнедробление, с 1823 года — высокое сечение мочевого пузыря, с 1806 года — уретротомия, как наружная, так и внутренняя.

Во второй половине XIX века урология в России стала самостоятельной дисциплиной. В 1863 году в Одессе было открыто первое урологическое отделение в России, организованное Т. И. Вдовиковским. В 1866 году в Москве была открыта первая урологическая клиника в России при Московском университете; первым руководителем был И. П. Матюшенков, а с 1877 года — Ф. И. Синицын. В последующем появились урологические клиники и отделения в Петербурге, Харькове, Киеве и других городах. В конце XIX — начале XX века были опубликованы первые отечественные учебники по урологии от А. Г. Подреза (1887) и Н. А. Михайлова (1909). В этот период начали активно развиваться операции на почках, инициатором которых в России стал С. П. Фёдоров. Связаны с ним многие хирургические достижения в области лечения почек и мочеточников. Многие учёные и хирурги, такие как Б. Н. Хольцов, Ф. И. Синицын, А. В. Мартынов, В. И. Разумовский, С. Р. Миротворцев, Д. П. Кузнецкий, В. А. Оппель, С. И. Спасокукоцкий, П. Д. Соловов, В. А. Гораш, Н. Ф. Лежнев, А. Г. Подрез, Н. А. Михайлов, A. Н. Гагман, Н. С. Перешивкин и многие другие внесли значительный вклад в развитие урологии.

XX век

В начале XX века были разработаны новаторские методы функционального исследования почек, появились средства рентгенодиагностики урологических заболеваний. Начиная со второй половины XX века, начали изучать уродинамику. В урологии были внедрены радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования. Границы урологии значительно расширились, появились новые области — детская урология, урогинекология, онкоурология, фтизиоурология, сексопатология и другие. Началось изучение новых проблем, таких как лечение хронической почечной недостаточности с использованием гемодиализа и трансплантации почек, диагностика и лечение сосудистых заболеваний почек, нейрогенных нарушений мочеиспускания и других.

В начале XX века в урологии существенную роль сыграло широкое применение рентгенологических методов исследования. В 1896 году Ф. Гюйон впервые создал обзорный рентгеновский снимок мочевых органов, а в 1902 году Виттек провёл пневмоцистографию. Отличный вклад в развитие рентгенодиагностики урологических заболеваний внесли предложения Фелькера и Лихтенберга о ретроградной пиелографии в 1906 году. С 1910 года применялась уретрография, с 1921 года — пневморен, с 1947 года — пресакральный пневморетроперитопеум. Осборн и его коллеги предложили в 1923 году экскреторную урографию, широко применяемую для диагностики урологических заболеваний. С 1933 года используется урокимография, с 1955 года — урокинематография, с 1949 года — антеградная пиелография. В 1929 году Р. Дос Сантос предложил транслюмбальную ангиографию почек, а Итикава и Сельдингер представили трансфеморальную почечную ангиографию в 1938 году и 1953 году. В 1935 году Р. Дос Сантос провёл первую венокавографию, а с 1946 — 1950 годы была внедрена тазовая флебография.

Советское время

С самых первых лет советской власти во всех крупных городах были учреждены урологические отделения, а при медицинских институтах — урологические клиники. Развитие урологии в СССР тесно связано с урологическими школами в Москве, Ленинграде, Киеве, Тбилиси, Минске, Ташкенте, Харькове, Томске и других городах. Активной деятельностью в области отечественной урологии занимались следующие врачи-урологи: Алексей Васильев, Дмитрий Введенский, А. М. Гаспарян, В. А. Гораш, Я. Г. Готлиб, Д. П. Кузнецкий, Николай Лежнев, София Лисовская, А. И. Маянц, В. М. Мыш, И. М. Порудоминский, Антон Пытель, Пётр Соловов, С. П. Фёдоров, Р. М. Фронштейн, Анатолий Фрумкин, Б. Н. Хольцов, А. А. Чайка, А. П. Цулукидзе, И. М. Эпштейн и многие другие.

Настоящее время

Операционная Урологического центра ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого

Основными проблемами современной урологии являются воспалительные неспецифические и специфические заболевания почек и мочевых путей, нефролитиаз, онкологические заболевания урологического характера, реконструктивно-пластические операции при урологических заболеваниях, хроническая почечная недостаточность. Для изучения данных проблем применяются современные диагностические методы, такие как ангиография, лимфография, урокинематография, компьютерная томография, радиоизотопные методы исследования, а для лечения урологических заболеваний — все современные методики, включая трансплантацию почки и экстракорпоральные вмешательства.

Главным направлением в современной отечественной урологии является профилактика урологических заболеваний. Благодаря доступной бесплатной медицинской помощи стали возможны профилактические обследования для раннего выявления урологических заболеваний: пиелонефрита, туберкулёза почек, уролитиаза, рака мочевого пузыря, аденомы и рака предстательной железы и других, а также регулярная диспансеризация урологических больных.

Урологические болезни

Схематическое изображение
мужских половых путей
в сагиттальном разрезе:
1. Мочевой пузырь,
2. Лобковая кость,
3. Пенис,
4. Кавернозное тело,
5. Головка,
6. Крайняя плоть,
7. Мочеиспускательный канал,
8. Толстая кишка,
9. Прямая кишка,
10. Семенной пузырек,
11. Семенной каналец,
12. Простата,
13. Куперова железа,
14. Анус,
15. Семенной каналец,
16. Придаток яичка,
17. Яичко,
18. Мошонка.

Урологические заболевания у мужчин, женщин, детей и пожилых имеют свои уникальные особенности в развитии и течении, которые обусловлены анатомическими, физиологическими и возрастными характеристиками их организмов. В мужской мочеполовой системе развиваются воспалительные процессы (орхит и эпидидимит, уретрит, баланопостит, простатит, цистит), аденома предстательной железы, и инфекции, передающиеся половым путем. У женщин урологические заболевания включают уретрит, цистит; инфекции, передающиеся половым путём, и их последствия. Как у мужчин, так и у женщин могут возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли мочеполовых органов и хроническая почечная недостаточность. В детском возрасте часто встречаются врождённые аномалии мочеполовой системы, циститы и энурез. У пожилых людей основными урологическими проблемами являются недержание мочи и опухоли.

Часто встречающиеся симптомы заболеваний мочеполовой системы: расстройства мочеиспускания, боли в поясничной области или в области гениталий, жжение, зуд, патологические выделения из уретры, нарушение половой функции, изменение цвета или объёма мочи и отёки. Урологические заболевания представляют серьёзную угрозу. Их осложнения могут привести к хроническим инфекциям, импотенции, бесплодию или смертельному исходу, либо потребовать трансплантации почки. Уролог не менее важен для мужчины, чем гинеколог для женщины, поэтому регулярные визиты к урологу рекомендуются не реже чем один или два раза в год.

Основные разделы

Основные области урологии:

• Андрология — лечение патологий мужской половой системы.
• Урогинекология — терапия женских заболеваний, пересекающихся с областью гинекологии и урологии, а также изучение взаимосвязи урологических и гинекологических заболеваний.
• Детская урология — лечение аномалий развития и патологий мочеполовой системы у детей.
• Гериатрическая урология — изучение особенностей урологических заболеваний у пожилых людей, когда происходит естественное ослабление иммунитета и мышечного тонуса, включая мышцы тазового дна.
• Фтизиоурология — лечение туберкулёзного поражения почек, мочевого пузыря и половых органов.
• Онкоурология — помощь при злокачественных опухолях: рак почки, мочевого пузыря, половых органов у мужчин.