Гепатология

Наука
Гепатология (др.-греч. ἧπαρ, ἥπᾰτος — печень и λόγος — учение)
Предмет изучения	печень и желчные пути
Основные направления	медицина, гастроэнтерология
Медиафайлы на Викискладе

Гепатология (др.-греч. ἧπαρ, ἥπᾰτος — печень и λόγος — учение) — раздел медицины (гастроэнтерологии), изучающий этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику болезней печени и желчных путей.

История

С развитием медицины менялись взгляды на природу болезней печени и желчных путей. В древние и средние века были распространены представления Гиппократа и Галена о дискразии желчи как причине и сущности болезней печени и желчных путей. Основные споры в XVIII—XIX веках развернулись вокруг вопроса об этиологии и патогенезе так называемой катаральной желтухи. Создатель патологической анатомии Джованни Морганьи и Рудольф Вирхов стояли на позициях механистической теории патогенеза этого заболевания, считая, что причиной катаральной желтухи является воспаление и закупорка желчных протоков. Русский учёный Сергей Боткин противопоставил этим взглядам инфекционногепатогенную концепцию природы катаральной желтухи, получившую подтверждение в 40-х годах XX века в работах советского учёного Петра Сергиева.

Во второй половине XX века были изучены этиологические факторы основных видов болезней печени — гепатитов, гепатозов и циррозов печени. Ими оказались возбудители инфекционных болезней и инвазий, алкоголь и различные химические препараты. Была раскрыта роль наследственных факторов в происхождении ряда заболеваний печени и желчных путей. Большим достижением Гепатологии 60—70-х годов XX века является обнаружение связи между реакциями иммунитета и механизмом развития острых и хронических гепатитов и циррозов печени. В современной Гепатологии распространены инфекционно-иммуногенетические представления о природе болезней печени и желчных путей. В связи с обнаружением в 50—60-х годах XX века первичных энзиматических нарушений, лежащих в основе патологического процесса при ряде болезней печени и желчных путей, можно говорить о молекулярно-биологическом этапе развития Гепатологии.

В области морфологии печени и желчных путей классические представления о гексагональном гепатоне были дополнены сведениями об ацинарной, или портальной дольке. Новые данные, касающиеся лимфообращения в печени, были получены советским учёным морфологом Дмитрием Ждановым. Накоплен большой экспериментальный материал о высокой регенераторной активности паренхимы печени, что важно для хирургии этого органа. Успешной разработке клинических проблем Гепатологии способствовало выделение основных печеночных синдромов: цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестатического. На этой основе создана современная классификация желтух, разработаны концепция о ведущей роли нарушения биотрансформации холестерина в патогенезе внутрипеченочного холестаза, а также критерии функциональной характеристики болезней печени.

Область изучения, функции и разделы

Положение печени (отмечена красным) в теле мужчины

Схема микроскопического строения печени

Основные внутренние органы человека, вид спереди. № 4 — печень

Выделение Гепатологии как самостоятельной дисциплины тесно связано с развитием специализированной помощи больным с заболеваниями печени и желчных путей, в частности с созданием крупных специализированных центров, существующих самостоятельно или на базе гастроэнтерологических отделений. Успешному развитию Гепатологии способствовало широкое использование новых высокоинформативных методов исследования, заимствованных из смежных дисциплин медико-биологического профиля, а также химии, физики и математики. Для изучения структуры и функции печени применяют электронную микроскопию и гистохимию, ультрацентрифугирование и фракционирование субклеточных структур, тонкослойную и газовую хроматографию, диск-электрофорез в геле, радиоизотопные исследования. Достижения медицинской техники обусловили создание успешно используемых в Гепатологии инструментов и приборов, таких как лапароскопы, фибродуоденохоледохоскопы, пункционные иглы, зонды для селективной ангиографии.

Гепатология включает общую часть, изучающую строение и функцию печени и желчных путей, общие закономерности развивающихся в них патол, процессов, методы исследования гепато-билиарной системы, а также специальную часть, изучающую отдельные заболевания печени и желчных путей. К числу наиболее важных проблем Гепатологии относится проблема гепатитов. Развитие учения об австралийском антигене способствовало возникновению вирусоиммуно-генетической концепции патогенеза вирусного гепатита и его исходов. Разработана клинико-морфологическая классификация хронических гепатитов, выделяющая активную и персистирующую формы болезни. Описаны новые формы хронического гепатита: некротизирующая и холестатическая. Показана целесообразность выделения Au-антиген-положительного (инфекционного) и Au-антиген-отрицательного (аутоиммунного) гепатита, характеризующегося прогрессирующим течением. Изучены морфологические типы циррозов печени: постнекротический, септальный, билиарный (первичный, вторичный) и смешанный. Разработаны критерии для характеристики циррозов по степени их активности, недостаточности функции печени и состояния портального кровообращения. Получены доказательства, что так называемая функциональная гипербилирубинемия является генетически обусловленным хроническим пигментным гепатозом. Одной из нерешенных проблем по прежнему остается проблема печеночной недостаточности. Получены новые данные о гепатогенном генезе желчнокаменной болезни, причем образование камней связывают с изменением химического состава и состояния желчи. Имеются доказательства патогенетического значения при желчнокаменной болезни инфекционно-аллергических факторов. Разработан рентгенольный способ оценки концентрационной способности желчного пузыря. Доказана способность дезоксихолевой кислоты задерживать процесс камнеобразования.

Возник новый успешно развивающийся раздел Гепатология — хирургическая гепатология: разрабатывается хирургическое лечение циррозов печени, осложненных портальной гипертензией, оперативные методы при окклюзиях внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей. Расширились возможности для ранней диагностики первичного рака печени путём определения альфа-фетопротеина. Разработаны методы интраоперационной диагностики болезней желчных путей и желчного пузыря, что сделало более целенаправленными и эффективными хирургические вмешательства и улучшило их отдаленные результаты. Разрабатываются проблемы временного замещения печени — перфузия через печень животных, а также через искусственную печень, орто- и гетеротопическая пересадки гомологической печени. В лечении болезней печени и желчных путей имеются некоторые успехи, связанные с рационализацией диетотерапии, использованием парентерального питания, применением анаболических стероидов при тех болезнях печени, которые сопровождаются белководистрофическими процессами в гепатоцитах и жировой инфильтрацией печени. Многолетние исследования терапевтического значения глюкокортикостероидов в Гепатологии привели к резкому сужению показаний к их применению. Возрастающее значение приобретает проблема изыскания иммунодепрессантов, особенно препаратов избирательного действия, понижающих компонентность Т- или В-лимфоцитов, а также антиоксидантов, тормозящих реакции переокисления и уплотняющих мембраны органелл клеток.

Среди профилактических проблем Гепатологии важное место занимает борьба с алкоголизмом, устранение профессиональных вредностей, ограничение полипрагмазии. Преподавание болезней печени и желчных путей проводится обычно в цикле внутренних болезней, хирургии, инфекционных болезней и других дисциплин.

Диагностические методы

В медицинскую практику внедрены эффективные диагностические методы Гепатологии:

• пункционная биопсия
• лапароскопия
• чрескожная чреспеченочная холангиография
• селективная ангиография
• радиоизотопное сканирование
• эхография
• протеинологические, энзимологические и иммунологические тесты.

Литература

• Гепатология / Большая медицинская энциклопедия // гл. ред. акад. Б. В. Петровский ; [Акад. мед. наук СССР]. — 3-е изд. — Москва : Сов. энциклопедия, Т. 5: Гамбузия - Гипотиазид. Т. 5. — 1977. — 568 с.
• Клиническая гепатология / З. А. Бондарь. — Москва : Медицина, 1970. — 406 с.
• Инструментальная диагностика заболеваний печени. — Москва : Медицина, 1965. — 244 с.
• Актуальные вопросы патологии печени / АН ТаджССР, Ин-т гастроэнтерологии ; Под ред. Х. Х. Мансурова. — Душанбе : Дониш. 1962—1972
• Успехи гепатологии. — Рига : Звайгзне, Вып. 1-5, 1966—1975