Солнечный удар

Солнечный удар
Солнечное излучение
МКБ-10	Т67 — Эффекты воздействия высокой температуры и света Т67.0 — Тепловой и солнечный удар

Со́лнечный уда́р (лат. Apoplexia solaris) — острое патологическое состояние, возникающее при перегревании организма под воздействием интенсивного солнечного излучения, приводящее к нарушению терморегуляции, обезвоживанию и расстройствам функций центральной нервной системы. В МКБ-10 патология относится к разделу «Другие и неуточнённые эффекты воздействия внешних причин», код Т67 «Эффекты воздействия высокой температуры и света» и более детально: T67.0 Тепловой и солнечный удар.

Воздействие прямого солнечного тепла вызывает перегрев тканей головы и нарушение теплоотдачи, что приводит к расстройству работы мозга, сосудов и обмена веществ. Состояние рассматривается как одна из форм теплового поражения, но отличается тем, что ключевым повреждающим фактором является прямое солнечное излучение, а не общий перегрев окружающей среды.

Солнечному удару подвержены не только люди, но и животные; из животных — в силу особенностей анатомического строения черепа наиболее предрасположены к воздействию тепла лошади. Солнечный удар относится к особым формам гипертермических состояний и отличается от общей гипертермии как по причине возникновения, так и по механизмам развития.

Диагностика и лечение данного состояния регламентированы Федеральной клинической рекомендацией, утвержденной Минздравом России.

Эпидемиология

Диаграмма, показывающая количество дней с экстремальной жарой в течение года в 247 странах и территориях, с разбивкой по дням, связанным с изменением климата, и дням, которые наступили бы без изменения климата.

Солнечный удар регистрируется во всех климатических зонах, однако наибольшая заболеваемость отмечается в регионах с высокой солнечной инсоляцией и повышенными температурами воздуха. По данным международных и национальных наблюдений, распространённость тепловых и солнечных поражений возрастает в летний период и во время температурных аномалий. В ряде стран Европы и Азии фиксируются всплески обращаемости в неотложные службы в периоды жары, что подчёркивает значимость патологии.

В России солнечный удар регистрируется преимущественно в южных субъектах, на Черноморском побережье и в высокогорных районах. В июле 2025 года из-за аномальной жары и наплыва туристов в регионах Южного Федерального округа были веерные отключения электричества, что осложнило ситуацию с охлаждением помещений.

В группу риска входят дети, пожилые люди, лица, работающие на открытом воздухе, а также туристы, длительно находящиеся под прямыми лучами солнца. Дополнительными факторами уязвимости считаются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, обезвоживание и приём некоторых лекарственных средств, снижающих теплоотдачу.

Причина солнечного удара (этиология)

Пример загорающих детей. У девочки без головного убора может быть солнечный удар.

Непосредственной причиной солнечного удара является прямое воздействие солнечного излучения на организм человека. Основной причиной солнечного удара является прямое воздействие солнечного излучения на голову при отсутствии достаточной теплоотдачи. Интенсивное ультрафиолетовое и инфракрасное излучение вызывает локальный и общий перегрев, что приводит к нарушению работы центров терморегуляции и поражению сосудов головного мозга. Патология развивается быстрее при высокой влажности, отсутствии ветра, недостатке воды и длительном пребывании под солнцем. Наибольшее патогенное значение при этом имеет инфракрасная часть солнечного спектра, представляющая собой радиационное тепло.

В отличие от тепла, передающегося через воздух или контакт с нагретыми предметами, инфракрасное излучение одновременно прогревает как поверхностные, так и глубоко расположенные ткани. Особенно интенсивно нагревается головной мозг, в котором находятся нейроны центра терморегуляции.

Быстрое повышение температуры мозговой ткани приводит к нарушению регуляции теплообмена всего организма. В связи с этим солнечный удар развивается стремительно и сопровождается высоким риском тяжёлых осложнений и летального исхода.

К факторам риска относятся физическая активность под прямым солнцем, ношение тёплой или тесной одежды, тёмные головные уборы, алкогольное опьянение, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и плохая акклиматизация. Существенную роль играют особенности организации труда и отдыха — пребывание на пляже, в горах или на спортивных мероприятиях без головного убора увеличивает вероятность развития состояния в несколько раз.

Патогенез

Солнце в зените

Механизмы развития солнечного удара представляют собой сочетание процессов, характерных для гипертермии, и специфических изменений, обусловленных прямым солнечным облучением. Ведущую роль в патогенезе (др.-греч. πάθος «страдание, болезнь» + γένεσις «происхождение, возникновение») играет поражение центральной нервной системы. Максимальную нагрузку солнечные лучи оказывают, когда Солнце находится в зените.

Под воздействием инфракрасного излучения происходит прогрессирующее перегревание головного мозга, что сопровождается расширением мозговых артерий и увеличением притока крови (артериальной гиперемией). Повышение температуры ткани мозга приводит к локальному образованию и накоплению биологически активных веществ — кининов, аденозина, ацетилхолина и других соединений с сосудорасширяющим действием.

Длительное влияние тепла и этих веществ вызывает снижение тонуса стенок мозговых артериол вследствие угнетения нервных и мышечных механизмов регуляции сосудистого тонуса. В результате формируется патологическая форма артериальной гиперемии, при которой резко увеличивается кровенаполнение ткани мозга.

На фоне усиленного притока крови активизируется лимфообразование, что приводит к переполнению лимфатических сосудов. Поскольку головной мозг расположен в ограниченном объёме черепа, его набухание и увеличение объёма вызывают сдавление мозговых структур и затруднение венозного оттока. Это приводит к развитию венозной гиперемии, гипоксии, отёка мозга и мелкоочаговых кровоизлияний.

Клиническая картина и диагностика

Основные симптомы

Ключевыми признаками солнечного удара являются острая головная боль, ощущение сильной слабости, тошнота, головокружение и тахикардия. Часто наблюдается покраснение кожи лица, повышение температуры тела, шум в ушах и потемнение в глазах. В ряде случаев появляются нарушения координации, что обусловлено воздействием тепла на структуры головного мозга.

По мере прогрессирования состояния могут возникать более тяжёлые проявления: спутанность сознания, рвота, учащённое дыхание, резкая жажда и судороги. Поздние симптомы включают гипертермию выше 40 °C, выраженный отёк мозга, потерю ориентации и обмороки. При отсутствии помощи возможно развитие комы.

Признаки солнечного удара

Признаки (области)	Описание
Общее состояние	Слабость, усталость, темнота в глазах, потеря сознания, в тяжёлых случаях — спутанность сознания, бред, судороги.
Сердцебиение	Учащённый пульс, при осложнении могут развиваться нарушения в работе сердца, аритмия.
Дыхание	Поверхностное, учащённое. Возможна одышка.
Температура тела	Может повышаться до 39—40 °C и выше.
Кожа	Покраснение, сухость, повышение температуры и активное потоотделение.
Нарушения со стороны ЖКТ	Тошнота, рвота и боли в животе.

Симптомы солнечного удара классифицируют по степени тяжести.

• Лёгкая степень. Проявляется тошнотой, головной болью, общей слабостью, учащённым пульсом и нарушением ритма дыхания.
• Средняя степень. Симптомы лёгкой степени усиливаются. Температура тела поднимается до 39 °C, нарушается координация движений, появляется полуобморочное состояние, возможны носовые кровотечения.
• Тяжёлая степень. Температура тела достигает 40-41 °C, кожа бледнеет, развивается потеря сознания или его нарушение (бред, галлюцинации), возникают судороги конечностей. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Течение болезни

🚩 Красные флажки (когда обязательно надо обратиться к врачу) 🚩

Признаки, требующие экстренной медицинской помощи

• Температура тела ≥ 40 °C,
• ощущение жара,
• жажда,
• головная боль,
• головокружение,
• бледность или покраснение,
• дрожь,
• потливость, а затем остановка потоотделения,
• тошнота, рвота и резкая слабость,
• спутанность сознания,
• дезориентация,
• судороги,
• нарушение дыхания,
• учащённое сердцебиение,
• потемнение в глазах,
• потеря сознания.

Рисунок тахикардии на электрокардиограмме

Головная боль

Обморок

Солнечный удар может протекать остро, зачастую развиваясь всего за несколько минут или десятков минут интенсивного солнечного воздействия. Признаки могут возникнуть через 6—10 часов после пребывания на солнце. Начальная стадия проявляется лёгким перегревом, который при продолжающемся воздействии солнца быстро переходит в тяжёлую форму с выраженной нейровегетативной симптоматикой. В ряде случаев течение осложняется обезвоживанием, что ускоряет ухудшение состояния.

Рецидивирующее течение характерно для лиц, которые неоднократно подвергаются солнечной нагрузке без достаточного восстановления — строителей, спортсменов, туристов. Повторные эпизоды перенесённого перегрева снижают устойчивость организма к тепловым нагрузкам. Хронических форм нет, однако последствия тяжёлого эпизода могут сохраняться в виде повышенной чувствительности к жаре и головных болей.

Состояние недомогания может длиться сутки и дольше. При условии своевременного оказания первой помощи лёгий солнечный удар проходит в течение одних — двух суток.

Нарушение кровообращения и обменных процессов в нервной ткани сопровождается:

• расстройствами чувствительности и движений;
• нарушениями вегетативных функций;
• прогрессирующим дефицитом энергии и пластических веществ в нейронах.

Эти изменения усугубляют декомпенсацию механизмов терморегуляции и вызывают вторичные нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и крови. При тяжёлом поражении головного мозга происходит утрата сознания и развивается коматозное состояние.

Быстрое нарастание гипертермии сопровождается накоплением токсичных продуктов обмена веществ. В крови и тканях увеличивается содержание:

• продуктов распада белков (аммиак, его производные, пептиды);
• соединений нарушенного липидного обмена (кетоновые тела, липопероксиды, альдегиды);
• так называемых молекул «средней массы» (олиго- и полипептиды, полиамины, гликопротеины).

Эти вещества обладают выраженной биологической активностью и усиливают интоксикацию, что дополнительно ухудшает состояние пострадавшего.

Таким образом, солнечный удар характеризуется быстрым развитием, ведущим поражением центральной нервной системы и высокой летальностью, что требует немедленного прекращения воздействия солнечного излучения и экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Первичная диагностика основана на клинической оценке состояния пациента: измерение температуры тела, оценка сознания, частоты дыхания, артериального давления и наличия неврологических нарушений. Важным критерием является фиксация факта длительного пребывания на солнце или высокой температуре. При проводимом анамнезе уточняется наличие головного убора во время пребывания на солнце. В типичных случаях диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений. Во время осмотра врач фиксирует симптомы, например: нарушение координации движений, изменение цвета кожи, расширение зрачков, интенсивное потоотделение и другие.

Для уточнения степени поражения и исключения осложнений применяются лабораторные и инструментальные методы:

• общеклинический анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма,
• электрокардиограмма для выявления аритмии,
• нейровизуализация (КТ, МРТ).

Первая помощь

Британская армия на Ближнем Востоке в 1943 году. Пострадавшего обливают прохладной водой.

Основой лечения является немедленное охлаждение тела. Пациента размещают в тени или прохладном помещении, снимают лишнюю одежду, расстёгивают воротник, ремень, ослабляют галстук. Применяют холодные компрессы, обливание прохладной водой или испарительное охлаждение (обдув влажной кожи воздухом). Холодные компрессы могут быть в виде завёрнутого в ткань льда или гипотермических пакетов из аптечки автомобиля. Быстрое снижение температуры критически важно для предотвращения поражения органов и уменьшения риска летального исхода.

Если человек без сознания, но дышит — надо повернуть его на бок. Если дыхание отсутствует, следует немедленно вызвать скорую помощь (112) и начать сердечно-лёгочную реанимацию. При звонке оператору важно сообщить точное местоположение, обстоятельства происшествия, состояние пострадавшего и уже выполненные действия.

Если человек в сознании при отсутствии тошноты и рвоты, ему предлагают выпить простой воды. Кофе, чай, алкоголь, газированную воду предлагать нельзя. После любого случая солнечного удара, даже лёгкого, обязательно надо обратиться к врачу для оценки возможных последствий и исключения осложнений.

МЧС России рекомендует при лечении пить раствор от обезвоживания, например Регидрона, для того, чтобы восстановить минеральный баланс организма. Кроме этого, в рекомендациях есть совет натереть луковым соком ладони и подошвы ступней, а также для снятия симптомов солнечного удара периодически нюхать нарезанный лук. Среди рекомендаций, уделяется внимание приёму пахты (обезжиренных сливок): два — три стакана ежедневно, пока не пройдут симптомы.

Некоторые действия не только не помогают, но и могут серьёзно навредить пострадавшему. Вот основные ошибки, которых следует избегать:

• Оставлять человека без присмотра.
• Использовать для охлаждения ледяную воду или прикладывать лёд прямо к коже — это вызывает спазм сосудов и мешает нормальной теплоотдаче.
• Давать пить человеку, находящемуся в бессознательном состоянии — жидкость может попасть в дыхательные пути.
• Пытаться привести в сознание нашатырным спиртом, трясти или хлопать по щекам.
• Давать алкоголь, сладкую газировку или напитки с кофеином.
• Давать жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) или любые другие лекарства.
• Вскрывать ожоговые пузыри — это резко повышает риск инфицирования.

Соблюдение этих правил позволяет избежать осложнений и способствует правильному оказанию первой помощи.

Профилактика

Солнцезащитные зонты на пляже

Профилактика солнечного удара направлена на предотвращение перегрева организма. Основными мерами являются избегание длительного пребывания под прямым солнцем, ношение светлого головного убора, использование лёгкой одежды, питьё достаточного количества воды и ограничение физической активности в жаркие часы дня. Головной убор в жару рекомендуется смачивать. В качестве питья отдавать предпочтение простой воде, подсоленной воде, зелёному чаю, сокам или воде с лимоном. Эти меры доказали эффективность для большинства групп населения.

На пляже во время приёма солнечных ванн лёжа, голова должна быть приподнята, а лицо прикрыто шляпой или полотенцем. Играть в подвижные спортивные игры на открытом солнце не рекомендуется, так как при активных действиях возрастает опасность получить солнечный удар. Необходимо избегать длительной работы или пребывания на солнцепёке.

В жаркую солнечную погоду в питании нужно отдать предпочтение водянистым фруктам и овощам — огурцам, арбузам, апельсинам, ананасам и т. п. Потребление углеводов лучше исключить. Есть продукты, богатые клетчаткой и калием. Ограничить потребление высококалорийных и острых блюд. Алкоголь и курение исключить.

Людям из групп риска рекомендуется особенно тщательно соблюдать меры безопасности и заранее планировать пребывание на солнце, учитывая погодные условия. Дополнительные меры включают использование солнцезащитных зонтов, контроль времени пребывания в жарком климате, а также регулярный отдых в тени или прохладных помещениях.

Мифы и факты о солнечном ударе

Мифы и факты о солнечном ударе

Мифы		Факты
Миф 1.	Любой головной убор надёжно защищает от солнечного удара.	Солнечный удар развивается при прямом воздействии солнечных лучей на голову, если защита недостаточна. Тёмные головные уборы, такие как чёрные или тёмно-синие бейсболки, действительно могут предотвратить ожог кожи, но при этом они активно поглощают солнечное излучение и перегреваются. Это нарушает теплоотдачу и повышает риск уже не солнечного, а теплового удара. Наиболее эффективной защитой являются светлые головные уборы из «дышащих» материалов, которые отражают солнечные лучи и снижают нагрев тканей.
Миф 2.	Солнечный удар возникает только во время нахождения на солнце.	Клинические проявления солнечного удара могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после пребывания на солнце — иногда через 6-8 часов и более. Это связано с отсроченными нарушениями работы центральной нервной системы. Даже относительно кратковременное, но интенсивное воздействие солнечных лучей способно вызвать стойкие расстройства, которые проявляются головной болью, головокружением, нарушением сознания и другими симптомами.
Миф 3.	Главное при солнечном ударе — высокая температура, поэтому достаточно дать жаропонижающее средство.	Повышение температуры тела — лишь один из признаков солнечного удара. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, обморочные состояния, судороги. Первая помощь должна быть направлена прежде всего на прекращение воздействия жара. Пострадавшего переносят в прохладное место, укладывают горизонтально, обеспечивают доступ свежего воздуха и дают воду. Охлаждение проводят физическими методами (влажные повязки, обтирание), а не только медикаментами. В ряде случаев требуется срочная медицинская помощь.
Миф 4.	Солнечный удар проходит сам по себе и не оставляет последствий.	Солнечный удар — потенциально опасное состояние. Под действием солнечного излучения развивается перегрев коры головного мозга, отёк его оболочек, повышение внутричерепного и артериального давления, нарушаются дыхательная, сосудистая и двигательная функции. При отсутствии своевременной помощи возможны тяжёлые осложнения, вплоть до угрозы жизни, поэтому при сохранении или нарастании симптомов необходимо обращение к врачу.
Миф 5.	В жару только газированные напитки или пиво помогают охладиться.	Недостаток жидкости, напротив, повышает риск солнечного и теплового удара. В жаркую погоду рекомендуется регулярное питьё небольшими порциями, преимущественно воды или столовой минеральной воды. Газированные напитки, кофе, крепкий чай и алкоголь способствуют обезвоживанию и ухудшают терморегуляцию, тем самым увеличивая риск перегрева.
Миф 6.	Солнечный удар угрожает только любителям пляжного отдыха и людям с избыточной массой тела.	Солнечный удар может возникнуть у любого человека — как на пляже, так и при прогулке по городу или работе на открытом воздухе. В группу риска входят люди разного телосложения, в том числе худощавые, светловолосые и лысые, поскольку у них солнечное излучение сильнее влияет на кровообращение головы. Решающее значение имеет не образ жизни, а соблюдение профилактических мер и адекватная защита от солнца.

Солнечный и тепловой удар у животных

Из домашних животных лошади чаще подвержены солнечному удару

Открытая пасть овчарки «говорит» о перегреве

Солнечный и тепловой удар у животных представляют собой острые патологические состояния, возникающие вследствие перегрева организма при воздействии высокой температуры окружающей среды и, в случае солнечного удара, прямых солнечных лучей. В основе этих состояний лежит нарушение механизмов терморегуляции и поражение центральной нервной системы. Под действием инфракрасного и ультрафиолетового излучения развивается сосудистая гиперемия головного мозга, повышается внутричерепное давление, что может приводить к угнетению жизненно важных центров, расстройствам дыхания и кровообращения.

Заболеванию подвержены все виды животных, однако риск особенно высок у сельскохозяйственных и рабочих животных при интенсивной физической нагрузке, а также при длительном пребывании в жарких, плохо вентилируемых помещениях или во время транспортировки. Дополнительными предрасполагающими факторами могут выступать стресс, эндокринные нарушения, механические повреждения головного мозга и воздействие отдельных фармакологических веществ. В практических условиях солнечный и тепловой удары часто сочетаются и проявляются сходной клинической картиной.

Клинические признаки включают общую слабость, жажду, учащение дыхания и пульса, повышение температуры тела, снижение мышечного тонуса и нарушение координации движений. При тяжёлом течении развиваются симптомы поражения центральной нервной системы — возбуждение или угнетение, судорожные подёргивания, рвота, потеря сознания. У мелких домашних животных характерны учащённое дыхание с открытой пастью и изменения окраски слизистых оболочек.

Лечение и профилактика солнечного и теплового удара направлены на быстрое устранение перегрева и предупреждение его развития. Первая помощь заключается в перемещении животного в прохладные, затенённые условия, обеспечении доступа к воде и применении охлаждающих процедур. Профилактические меры включают соблюдение правил содержания и транспортировки, ограничение физических нагрузок в жаркое время, организацию тени и вентиляции, а также выбор утренних и вечерних часов для выгула и перегонов животных.