Гипергидроз

Пациент с гипергидрозом

Гипергидроз (др.-греч. ὑπερ- — чрезмерно + др.-греч. ἱδρώς — пот) — заболевание, характеризующееся чрезмерной продукцией эккринов пота на одной или нескольких областях тела в хронической форме.

Эпидемиология и причины

Гипергидроз обычно проявляется в детском возрасте или в период половое созревание (пубертат), иногда уже с раннего подросткового возраста, и в большинстве случаев сохраняется на протяжении всей жизни, если не проводится целенаправленное лечение. Симптомы могут быть неравномерными: у некоторых пациентов потливость возникает только на определённых участках тела, таких как ладони, стопы или подмышки, в то время как у других она носит генерализованный характер. По данным эпидемиологических исследований, около 3 % населения страдают первичным гипергидрозом, при этом заболевание встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Важной особенностью является наследственный фактор: до 40 % пациентов имеют родственников первой степени родства с аналогичной проблемой, что подтверждает генетическую предрасположенность и предполагает роль наследуемых факторов в развитии гипергидроза. Кроме того, наблюдается связь с некоторыми семейными формами вегетативной дисфункции, что может объяснять появление симптомов уже в детском возрасте.

Гипергидроз чаще всего рассматривается с дерматологической точки зрения, так как основным проявлением болезни является избыточное потоотделение кожи. Тем не менее, точные механизмы возникновения заболевания до сих пор остаются недостаточно изученными. Считается, что избыточная секреция пота связана с гиперстимуляцией симпатической нервной системы, особенно её ветвей, проходящих параллельно позвоночнику в грудной клетке, что происходит независимо от температура окружающей среды. Это означает, что потоотделение может проявляться даже при нормальных климатических условиях и отсутствии физических нагрузок. В тяжелых и длительно протекающих случаях гипергидроз способен вызывать ряд осложнений: повышается риск развития грибковых и бактериальных инфекций кожи, появляются участки шелушения и раздражения, возможно появление неприятного запаха, а длительное воздействие влаги на эпидермис может приводить к гиперпигментации и изменению текстуры кожи. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются вторичные дерматологические осложнения, такие как экзематизация и трещины кожи, что ещё больше усугубляет дискомфорт и влияет на качество жизни.

Клиническая картина

Гипергидроз характеризуется избыточным и часто неконтролируемым потоотделением, которое возникает в результате нарушения работы симпатической нервной системы — одного из компонентов вегетативной нервной системы. При этом организм продуцирует значительно больше пота, чем необходимо для поддержания нормальной температуры тела, что приводит к постоянной влажности кожи даже при отсутствии физических нагрузок или повышенной температуры окружающей среды.

Пациенты с гипергидрозом нередко испытывают значительный дискомфорт, так как чрезмерное потоотделение мешает повседневной жизни, усложняет выполнение бытовых и профессиональных задач, таких как работа с бумагой, электроникой или инструментами, а также затрудняет социальное взаимодействие. Потливость проявляется независимо от климата или эмоционального состояния, что приводит к ощущению потери контроля над собственным телом и вызывает постоянное беспокойство. Кроме того, хронический гипергидроз оказывает выраженное влияние на качество жизни пациента, вызывая психологический стресс, чувство смущения и социальное избегание. У многих людей развиваются опасения перед публичными выступлениями, встречами с новыми людьми и другими социальными ситуациями, что может приводить к замкнутости и социальной фобии. В результате создается порочный круг: повышенный стресс усиливает потоотделение, а чрезмерное потоотделение усиливает эмоциональное напряжение, что дополнительно ухудшает физическое и психологическое состояние пациента.

Классификация

Гипергидроз можно классифицировать по различным признакам. По локализации различают пальмарный гипергидроз, характеризующийся избыточным потоотделением ладоней; подошвенный гипергидроз — потливость стоп; подмышечный гипергидроз — потливость подмышек; а лицевой гипергидроз проявляется повышенным потоотделением лица. Лицевой гипергидроз часто сопровождается румянцем, проявляющимся покраснением кожи лица.

По происхождению выделяют первичный и вторичный гипергидроз. Первичный гипергидроз возникает без очевидной причины и может проявляться в любое время жизни. Вторичный гипергидроз развивается на фоне различных заболеваний, включая нарушения функции щитовидной железы и гипофиза, инфекции, сахарный диабет, опухоли, менопаузу, а также при приёме некоторых лекарственных препаратов. В отдельных случаях румянец или генерализованный гипергидроз обусловлены нарушением клеточного питания или болезнью Вернике, при которой поражается гипоталамус — центр терморегуляции и других жизненно важных функций организма.

Лечение

Лечение гипергидроза включает несколько подходов. Среди топических средств используется раствор хлорид алюминия (гексагидрат) высокой концентрации, который эффективен преимущественно при подмышечном гипергидрозе и в меньшей степени при пальмарном и подошвенном. Применение может вызывать сухость и раздражение кожи, а ранее предполагавшаяся связь с раком молочной железы современными исследованиями не подтверждена.

Физиотерапевтический метод лечения — Ионофорез, при котором через кожу пропускается слабый электрический ток, вызывающий коагуляцию поверхностных белков и частичное блокирование потовых протоков. Системная терапия включает пероральные антихолинергические препараты, такие как Гликопирролат и Оксибутинин, которые уменьшают потоотделение, однако могут вызывать побочные эффекты, включая сухость слизистых, тошноту, аритмию и головную боль, и назначаются только врачом с учётом противопоказаний.

Инъекционная терапия предполагает использование ботулинического токсина типа А (Ботокс), который применяется в подмышках, ладонях и стопах. Эффект сохраняется 9-12 месяцев, что позволяет снизить дозы системных препаратов и уменьшить побочные эффекты. Хирургическое лечение представлено видеоторакоскопической симпатэктомией — операцией под общим наркозом с пересечением симпатического ствола через небольшой разрез в подмышечной области. Эффективность процедуры превышает 90 % при пальмарном и подмышечном гипергидрозе.