Гипертермия

Гипертермия
Смертность от жары в 1999 году (с поправкой на возраст, США)
МКБ-10	Т67 — Эффекты воздействия высокой температуры и света

Гипертерми́я (греч. hyper — повышение, греч. therme — тепло) — патологическое повышение температуры тела выше индивидуальной физиологической нормы вследствие нарушения теплообразования и/или теплоотдачи, которое не связано с реакцией организма на инфекцию (не интоксикация). В клинической практике под гипертермией понимают широкий спектр состояний — от субфебрильной гипертермии и лихорадки — до опасных для жизни форм: тепловое истощение и тепловой удар.

Организм человека часто сталкивается с чрезмерным тепловым воздействием — в быту, в жарком климате или при различных аварийных ситуациях. Это может привести к развитию синдрома гипертермии — одного из типичных нарушений теплового обмена. Гипертермия чаще всего возникает под влиянием высокой температуры окружающей среды, однако её причиной может стать и нарушение процессов теплоотдачи организма.

В отличие от лихорадки, при гипертермии происходит расстройство и последующий срыв механизмов терморегуляции. В результате температура тела повышается бесконтрольно, без участия регуляторных систем организма, и выходит за пределы нормы. Гипертермия представляет опасность для здоровья и жизни не только людей, но и животных. В МКБ-10 патология относится к разделу «Другие и неуточнённые эффекты воздействия внешних причин», код Т67 «Эффекты воздействия высокой температуры и света».

Этиология гипертермии

Гипертермия — это повышение температуры тела вследствие нарушения механизмов терморегуляции. К наиболее частым причинам гипертермии относятся следующие группы факторов.

Причины гипертермии

Название причин	Пояснение
Высокая температура окружающей среды	Перегрев организма может развиваться при длительном воздействии высокой внешней температуры. Это характерно для жаркого климата (тропики, субтропики), а также для периодов аномальной жары в умеренных широтах, особенно при интенсивной солнечной радиации и высокой влажности воздуха. Риск гипертермии возрастает при выполнении физической работы, во время пожаров, техногенных аварий, при длительном пребывании в банях, саунах или плохо проветриваемых помещениях с высокой температурой. Наиболее уязвимы дети с низкой устойчивостью к перегреванию, ослабленные, истощённые или больные.
Нарушение в организме механизмов теплоотдачи	Гипертермия может развиваться даже при умеренной температуре окружающей среды, если нарушены механизмы отдачи тепла. Это наблюдается: при поражении центров терморегуляции (например, гипоталамуса) вследствие воспалительных заболеваний мозга; при ожирении; при ношении плотной, воздухонепроницаемой одежды; при высокой влажности воздуха, затрудняющей испарение пота.
Разобщение процессов клеточного энергообмена	В норме в митохондриях энергия питательных веществ используется для синтеза АТФ. Некоторые вещества нарушают связь между окислением и образованием энергии — в результате энергия выделяется преимущественно в виде тепла. Такими свойствами обладают некоторые лекарственные и токсические вещества, а также эндогенные соединения, образующиеся в организме (например, гормоны щитовидной железы, катехоламины, жирные кислоты). При выраженном разобщении образуется избыток тепла, который организм не способен эффективно отвести, что и приводит к гипертермии. На практике эти факторы часто действуют одновременно, усиливая друг друга.

Развитию перегревания способствуют:

• высокая влажность воздуха и одежда, препятствующая испарению пота;
• интенсивная мышечная работа;
• ранний детский возраст (из-за незрелости системы терморегуляции);
• хронические заболевания (сердечная недостаточность, эндокринные расстройства, ожирение и другое).

Патогенез гипертермии

Значок высокой температуры с официального сайта Правительства Москвы

Разные виды теплового воздействия по-разному влияют на организм. При теплопередаче через воздух или контакт сначала нагреваются кожа и подкожные ткани, затем — внутренние органы. Лучистое тепло (например, инфракрасное излучение) прогревает поверхностные и глубокие ткани одновременно.

Гипертермия развивается поэтапно. В ответ на перегрев в организме активируется триада экстренных защитных реакций:

1. поведенческие реакции (уход от источника тепла);
2. усиление теплоотдачи и снижение теплопродукции;
3. стресс-реакция.

В большинстве случаев эти механизмы предотвращают опасный перегрев. Однако при их истощении развивается гипертермия как следствие срыва терморегуляции.

Условно выделяют две основные стадии:

• стадию компенсации (адаптации);
• стадию декомпенсации (срыва адаптации).

Иногда дополнительно выделяют финальную стадию — гипертермическую кому.

Стадии гипертермии

	Температура воздуха	Описание	функциональные изменения в организме
Стадия компенсации	30—33 °C	На этой стадии активируются экстренные механизмы защиты: усиливается отдача тепла и уменьшается его образование. Температура тела повышается, но остаётся близкой к верхней границе нормы. При температуре окружающей среды около 30—31 °C расширяются сосуды кожи, увеличивается приток крови к поверхности тела, что облегчает отдачу тепла. Однако при дальнейшем повышении температуры (выше 32—33 °C) эффективность теплоотдачи за счёт конвекции и излучения резко снижается. Основным механизмом охлаждения становится потоотделение и испарение влаги. Потоотделение не только выводит тепло, но и активирует сосудистые реакции кожи за счёт образования биологически активных веществ (кининов), которые расширяют сосуды и дополнительно усиливают теплоотдачу.	учащение сердцебиения и увеличение сердечного выброса; перераспределение кровотока; умеренное повышение артериального давления; снижение интенсивности окислительных процессов. Часто развивается так называемый тепловой астеноневротический синдром: вялость, слабость, сонливость, головные боли, раздражительность, снижение физической активности.
Переход к декомпенсации	38—39 °C	При температуре окружающей среды 38—39 °C температура тела может повыситься на 1,5—2 °C. Усиливаются: покраснение кожи; обильное потоотделение; ощущение сильного жара и жажды; нарушения водно-электролитного баланса.	Гипервентиляция лёгких сначала приводит к газовому алкалозу, но затем, по мере ухудшения кровообращения и кислородного снабжения тканей, развивается метаболический ацидоз (увеличение кислотности крови).
Стадия декомпенсации	нет информации	На этой стадии происходит срыв центральных и периферических механизмов терморегуляции. Температура тела может повышаться до 41—43 °C. Кожа становится ярко-красной, сухой и горячей, потоотделение уменьшается — это важный признак тяжёлой гипертермии.	Особенно страдает сердечно-сосудистая система: учащается пульс, снижается эффективность работы сердца, нарушается микроциркуляция, развиваются ацидоз, гипоксия и обезвоживание. Потеря 9—10 % жидкости сопровождается тяжёлыми расстройствами жизнедеятельности (так называемый «синдром пустынной болезни»). Одновременно усиливаются метаболические нарушения: потеря электролитов, витаминов, повышение вязкости крови, накопление токсичных продуктов обмена.

Высокая температура непосредственно повреждает клеточные структуры: белки, липиды, мембраны, ферментные системы. Активируются процессы перекисного окисления липидов, образуются токсичные молекулы, подавляется антиоксидантная защита. Эти изменения особенно выражены в мозге, сердце, печени и мышцах.

Клинические проявления и исходы гипертермии

🚩 Красные флажки (когда обязательно надо обратиться к врачу) 🚩

Признаки, требующие экстренной медицинской помощи: температура тела ≥ 39—40 °C в сочетании с нарушением сознания.

Симптомы гипертермии:

• гиперемия кожных покровов;
• умеренное повышение потоотделения;
• повышение температуры тела;
• разница между подмышечной и ректальной температурой — не более 0,5 °С;
• умеренно выраженная тахикардия;
• умеренно выраженное повышение частоты дыхания.

Симптомы гипертермического синдрома:

• возбуждение, неадекватность поведения;
• мраморность кожных покровов;
• акроцианоз;
• холодные конечности;
• озноб;
• разница между подмышечной и ректальной температурой — более 0,7 °С;
• судорожная готовность, судороги (чаще у детей младшего возраста).

При их появлении необходима срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Начальные проявления включают общую слабость, головную боль, тошноту, головокружение, чрезмерную жажду, усиленное потоотделение и жар в теле. При лёгких формах (тепловое недомогание / тепловое истощение) могут присутствовать мышечные судороги, снижение объёма мочи и снижение артериального давления.

Тяжёлые формы гипертермии (тепловой удар) характеризуются резким подъёмом температуры тела (обычно > 40 °C), нарушение сознания (спутанность, делирий, потеря сознания), судорожный синдром, отсутствие потоотделения при выраженной гипертермии (в некоторых случаях), диспноэ, шоковые явления и признаки поражения органов — желтуха, олигурия/анурия при почечной недостаточности. На стадии компенсации состояние обычно относительно удовлетворительное. По мере прогрессирования появляются выраженная слабость, головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение.

При гипертермической коме нарушается сознание вплоть до его утраты, возможны судороги, расстройства дыхания, изменения зрачковых реакций. Часто развивается отёк мозга и тяжёлые поражения внутренних органов.

При тяжёлом течении и отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход вследствие острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Критической для жизни считается температура тела 42-44 °C, однако гибель может наступить и при более низких значениях из-за совокупного действия обезвоживания, ацидоза, электролитных нарушений и полиорганной недостаточности.

Принципы терапии и профилактики гипертермических состояний

Электронный термометр показывает высокую температуру тела

Лечение гипертермии организуют на основе этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов.

Этиотропная терапия направлена на устранение причины и факторов риска перегревания. Для этого применяют методы, прекращающие воздействие высокой температуры окружающей среды, разобщителей окислительного фосфорилирования и других факторов, препятствующих теплоотдаче организма.

Патогенетическая терапия предусматривает блокаду ключевых механизмов развития гипертермии и стимуляцию компенсаторных, защитных и восстановительных процессов. Достигается это путём нормализации функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, реологических свойств крови (текучесть), нейрогуморальной регуляции потоотделения, а также коррекции метаболических нарушений. Кроме того, устраняются сдвиги основных параметров гомеостаза (саморегуляции) (pH, осмотическое и онкотическое давление, объём циркулирующей крови, артериальное давление). Важным компонентом является дезинтоксикация: введение плазмозаменителей, буферных растворов, плазмы крови и стимуляция выделительной функции почек для удаления продуктов нарушенного обмена веществ и токсичных соединений.

Симптоматическая терапия фокусируется на облегчении тяжёлых субъективных ощущений (интенсивная головная боль, гиперчувствительность кожи и слизистых к теплу, страх смерти, депрессия) и лечении осложнений и сопутствующих патологических состояний.

Жаропонижающая терапия у детей при лихорадке

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), применение жаропонижающих средств целесообразно при повышении температуры тела выше 38,5 °C. Вместе с тем снижение температуры следует начинать незамедлительно, если у ребёнка на фоне лихорадки, независимо от её уровня, отмечается ухудшение общего состояния. К таким признакам относятся озноб, мышечные боли, выраженный дискомфорт, бледность кожи и резкое нарушение самочувствия. В клинической практике различают «красную» и «бледную» гипертермию (лихорадку). У детей чаще наблюдается «красная» форма.

Формы гипертермии у детей

Форма	Описание
«Красная» гипертермия	Для этой формы характерны: умеренное покраснение кожи, её тепло и влажность на ощупь; тёплые конечности; учащение пульса и дыхания, соответствующее уровню температуры; относительно сохранённое поведение ребёнка даже при высокой температуре. Жаропонижающие средства при «красной» гипертермии, как правило, оказывают хороший эффект.
«Бледная» гипертермия	Данная форма сопровождается более тяжёлыми нарушениями и проявляется: бледной, иногда «мраморной» кожей; холодными конечностями; выраженной тахикардией.

Профилактика гипертермических состояний

Картина Поля Гогена «Сиеста», 1892 1894 годы, художественный музей Метрополитен, Нью-Йорк. Женщины отдыхают днём, скрывшись от прямых лучей жаркого солнца в тени навеса.

Основная цель профилактики — предотвратить или минимизировать воздействие теплового фактора на организм. Для этого в условиях жары применяют комплекс мер:

• Защищают тело от прямых солнечных лучей с помощью тентов, навесов, карнизов и козырьков.
• Оснащают жилые и производственные помещения вентиляторами, кондиционерами, распылителями влаги и душевыми установками.
• Организуют режим труда и отдыха. Работу на открытом воздухе планируют на прохладное утреннее или вечернее время, а в жаркие часы дня переносят в помещения или в затенённые места с комфортными условиями.
• Обеспечивают рациональный водно-солевой режим. Питьё должно полностью утолять жажду, но в небольших количествах и дробно. Рекомендуется употреблять жидкость с добавлением солей натрия, калия, магния и других электролитов, а также пищу с высоким содержанием углеводов и белков при сниженном количестве жиров. Такой подход способствует удержанию воды в организме, уменьшает её потери и снижает общую потребность в жидкости.

Примеры ведущих специализированных учреждений (Россия)

При повышении температуры тела и появлении симптомов нужно вызвать участкового врача или Скорую помощь. Одним из специализированных учреждений, куда можно обратиться является Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы.