Головокружение

Головокружение

Головокружение — состояние неустойчивости зрительного восприятия и субъективное ощущение нарушения ориентации. Данный термин считается неточным и собирательным. Он может использоваться для обозначения различных состояний, включая системное головокружение (вертиго), предобморочное состояние (пресинкопе), нарушение равновесия, а также неспецифические ощущения, такие как чувство спутанности, дезориентации или субъективного «помрачения» сознания.

Головокружение может иметь сосудистое или неврологическое происхождение и в ряде случаев выступать предвестником потери сознания. В клинической практике данный симптом рассматривается как неспецифический и требует дифференциальной диагностики с целью установления его основной причины.

Причины

Головокружение может быть проявлением широкого спектра патологических состояний и функциональных расстройств. В клинической практике его причины условно подразделяются на четыре основные группы: нарушения сосудистого тонуса и объёма циркулирующей крови, сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания и прочие причины, включая метаболические и психогенные факторы.

Нарушения сосудистого тонуса и объёма циркулирующей крови

К данной группе относится вазовагальная реакция, при которой активация автономной нервной системы приводит к венодилатации и снижению венозного возврата крови к сердцу, что сопровождается падением артериального давления и развитием головокружения. Существенное значение имеет ортостатическая гипотензия — снижение артериального давления при изменении положения тела, чаще всего при вставании. Она может быть медикаментозно индуцированной (антигипертензивные препараты, вазодилататоры), обусловленной периферической нейропатией при сахарном диабете, хроническом алкоголизме, нутритивных дефицитах или амилоидозе, а также идиопатической, преимущественно у пожилых людей. Ортостатические нарушения возможны после симпатэктомии и при снижении объёма циркулирующей крови, например вследствие острой кровопотери или болезни Аддисона. Отдельно выделяют гиперчувствительность каротидного синуса, при которой раздражение барорецепторов сонной артерии вызывает резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Сюда же относят ситуационное головокружение, возникающее при кашле, мочеиспускании, дефекации, выполнении пробы Вальсальвы или во время глотания.

Сердечно-сосудистые заболевания

Головокружение нередко сопровождает нарушения сердечного ритма, включая брадиаритмии и тахиаритмии, при которых снижается эффективность сердечного выброса. Кроме того, симптом может наблюдаться при других кардиальных и пульмональных состояниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии, лёгочная гипертензия, миксома предсердия, кардиомиопатии, констриктивный перикардит, стеноз аортального клапана и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Цереброваскулярные заболевания

Снижение кровоснабжения структур головного мозга, особенно в вертебробазилярной системе, может приводить к развитию головокружения. К типичным причинам относятся вертебро-базилярная недостаточность и мигрень, ассоциированная с поражением базилярной артерии.

Прочие причины

К прочим причинам относятся метаболические нарушения, такие как гипоксия, анемия (часто вследствие дефицита железа), гипервентиляция — обычно обусловленная психоэмоциональным стрессом или тревогой, а также гипогликемия. Важную роль могут играть и психогенные факторы, включая панические атаки и эмоционально индуцированный вазовагальный рефлекс, при которых головокружение возникает без структурного поражения органов.

Диагностика

Диагностика головокружения направлена на установление его причины и определение типа состояния, поскольку различные подтипы симптома могут требовать разных подходов к лечению. Основу обследования составляет тщательный сбор анамнеза, включая оценку характера и интенсивности симптомов, их длительности, частоты эпизодов, триггеров и связи с изменением положения тела, физической нагрузкой или эмоциональным состоянием. Важное значение имеет выяснение сопутствующих проявлений, таких как тошнота, рвота, нарушения слуха, шум в ушах, головная боль, потемнение в глазах и слабость конечностей.

Физикальное обследование включает измерение артериального давления в положении лёжа и стоя, оценку сердечного ритма, а также проведение неврологических тестов для выявления признаков поражения вестибулярного аппарата, мозжечка или центральной нервной системы. Обследуются походка, координация движений, равновесие, положение глазного яблока и наличие нистагма. При необходимости выполняются инструментальные методы исследования. Электрокардиография помогает выявить нарушения сердечного ритма, эхокардиография оценивает функцию сердца, а лабораторные исследования крови включают определение уровня глюкозы, гемоглобина, показателей анемии, электролитов и других метаболических параметров.

В отдельных случаях применяются методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, которые позволяют исключить структурные повреждения головного мозга, кровоизлияния, опухоли или инсульты. Дополнительно могут использоваться специфические тесты вестибулярной функции, включая калорическую пробу, видеонистагмографию и постурографию, что особенно важно при хроническом или устойчивом головокружении. Цель диагностики — комплексное выявление первопричины симптома для разработки оптимального плана лечения и предупреждения осложнений.

Лечение и прогноз

Лечение головокружения зависит от его основной причины и подтипа симптома. В ряде случаев ведущей причиной является артериальная гипотензия, при которой может быть достаточно увеличения потребления жидкости и соли, а также коррекции образа жизни: постепенное вставание, избегание длительного нахождения в вертикальном положении и регулярная физическая активность. При медикаментозно обусловленных формах головокружения проводится коррекция терапии: отмена или замена лекарственных средств, вызывающих снижение давления или нарушения ритма сердца.

При головокружении, связанном с нарушениями сердечного ритма или другими кардиологическими состояниями, может потребоваться консультация кардиолога и применение специфического лечения, включая медикаментозную терапию или хирургические вмешательства. При подозрении на неврологические причины или цереброваскулярные нарушения необходим осмотр невролога, проведение визуализационных и функциональных исследований, включая тесты вестибулярной функции. Психоэмоциональный стресс, тревожные расстройства и психогенные факторы могут провоцировать головокружение через дисфункцию автономной нервной системы, поэтому в некоторых случаях показаны психотерапевтические методы, обучение дыхательным техникам и когнитивно-поведенческая терапия.

Прогноз при головокружении определяется его этиологией. В большинстве случаев, связанных с функциональными или обратимыми нарушениями, симптом проходит после устранения причины или корректировки образа жизни, и прогноз является благоприятным. При хронических сердечно-сосудистых или цереброваскулярных состояниях течение головокружения может быть длительным и требовать постоянного медицинского наблюдения, комплексного лечения и регулярной оценки состояния пациента для предупреждения осложнений и ухудшения качества жизни.