Гипогликемия

См. также: Гипогликемическая кома
См. также: Гипогликемический синдром
Гипогликемия
Глюкометр, предупреждающий о низком (Lo = Low) уровне глюкозы в кровиГлюкометр, предупреждающий о низком (Lo = Low) уровне глюкозы в крови
МКБ-10 E16.0-E16.2
МКБ-9 250.8, 251.0, 251.1, 251.2, 270.3, 775.6, 962.3
DiseasesDB 6431
MedlinePlus 000386
eMedicine emerg/272 med/1123 med/1939 ped/1117
MeSH D007003
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь) — патологическое состояние, характеризующееся некомфортным для самочувствия, а зачастую и опасным для жизни снижением уровня глюкозы в крови — ниже 3,9 ммоль/л[1]. Это приводит к возникновению гипогликемического синдрома.

Определение

Гипогликемия, также называемая низким уровнем сахара в крови или низким уровнем глюкозы в крови, — это состояние, при котором уровень сахара в крови опускается ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л).

Уровень сахара в крови естественным образом колеблется в течение дня, в норме здоровый организм поддерживает его в пределах от 70 до 110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л). Хотя 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) — это нижняя граница нормы глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не проявляются, пока уровень сахара в крови не упадёт до 55 мг/дл (3,0 ммоль/л) или ещё ниже. Уровень глюкозы в крови, при котором развиваются симптомы гипогликемии, у человека, перенёсшего несколько эпизодов гипогликемии, может быть ещё ниже.

Признаки и симптомы

Симптомы гипогликемии делятся на две основные категории. Первая категория — это симптомы, вызванные низким уровнем глюкозы в головном мозге, называемые нейрогликопеническими симптомами. Вторая категория вызвана реакцией организма на низкий уровень глюкозы в крови, и называется адренергическими симптомами[2].

Нейрогликопенические симптомы:

Адренергические симптомы:

У каждого человека симптомы гипогликемии проявляются по-разному, поэтому у человека с гипогликемией могут отсутствовать некоторые перечисленные выше симптомы. Симптомы, как правило, проявляются быстро. Важно быстро измерить уровень глюкозы в крови у человека с симптомами гипогликемии, чтобы правильно определить эпизод гипогликемии.

Причины возникновения

Диабетические

Наиболее частой причиной гипогликемии у больных диабетом являются препараты, используемые для лечения диабета, такие как инсулин, сульфонилмочевины и бигуаниды. Часто это происходит из-за передозировки или несвоевременного приёма. Иногда больные диабетом могут принимать инсулин в ожидании приёма пищи или перекуса; в этом случае, забыв о приёме пищи или перекусе, или пропустив его, они могут столкнуться с гипогликемией. Это происходит из-за повышения уровня инсулина в отсутствие глюкозы, которая должна была поступить из запланированного приёма пищи[2][3].

Повторные эпизоды гипогликемии могут привести к гипогликемической нечувствительности или снижению способности распознавать гипогликемию. По мере того, как у больных диабетом случается больше эпизодов гипогликемии, уровень глюкозы в крови, вызывающий симптомы гипогликемии, снижается. Другими словами, у людей без гипогликемической нечувствительности симптомы гипогликемии возникают при уровне глюкозы в крови около 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). У людей с нечувствительностью к гипогликемии её симптомы проявляются при гораздо более низком уровне глюкозы в крови. Это опасно по ряду причин. Человек с гипогликемией не только осознаёт гипогликемию при очень низком уровне глюкозы в крови, но и нуждается в большом количестве углеводов или глюкагона для восстановления уровня глюкозы в крови до нормального. У таких людей также гораздо выше риск развития тяжёлой гипогликемии[2].

Хотя точная причина неосознанности гипогликемии всё ещё изучается, считается, что у таких людей постепенно начинает проявляться меньше симптомов адренергического типа, что приводит к исчезновению симптомов нейрогликопенического типа. Нейрогликопенические симптомы вызваны низким уровнем глюкозы в мозге и могут проявляться усталостью, спутанностью сознания, затруднением речи, судорогами и потерей сознания. Адренергические симптомы вызваны реакцией организма на низкий уровень глюкозы в мозге и могут проявляться учащённым сердцебиением, потливостью, нервозностью и чувством голода. Подробнее о нейрогликопенических и адренергических симптомах см. в разделе «Признаки и симптомы» выше[⇨].

С точки зрения эпидемиологии, гипогликемическая нечувствительность встречается у 20-40 % больных диабетом 1-го типа.

Ниже представлены другие причины гипогликемии у больных диабетом[3]:

  • Голодание, будь то запланированное или ночное, поскольку оно предполагает длительный период без потребления глюкозы;
  • Большие физические нагрузки, поскольку они приводят к повышенному использованию глюкозы, особенно мышцами;
  • Употребление алкоголя, особенно в сочетании с противодиабетическими препаратами, поскольку алкоголь подавляет выработку глюкозы;
  • Заболевания почек, поскольку инсулин плохо выводится из кровотока.

Не связанные с диабетом

К низкому уровню сахара в крови могут привести тяжёлые заболевания. Гипогликемия особенно часто встречается у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, или у тех, кому в рамках плана лечения не дают есть и пить[4].

Выявлен ряд лекарственных препаратов, которые могут вызывать гипогликемию различными способами. Среди этих веществ — нестероидный противовоспалительный препарат индометацин и противомалярийный препарат хинин. Возможно также, что гипогликемию может вызывать литий, используемый при биполярном расстройстве. С низкой степенью вероятности гипогликемию могут вызывать ряд препаратов для лечения гипертонии, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и β-адреноблокаторы (β-блокаторы).

Когда люди принимают инсулин без необходимости, чтобы намеренно вызвать гипогликемию, это называется скрытым применением инсулина или искусственной гипогликемией. Некоторые люди могут использовать инсулин для снижения веса, в то время как у других это может быть связано с симуляцией или искусственным расстройством, которое относится к психическим расстройствам. Неправильное использование инсулина чаще всего встречается у людей, которые имели опыт лечения диабета, например, у медицинских работников, у людей, имеющих родственников с диабетом, или у самих людей с диабетом.

Выработка глюкозы блокируется алкоголем. У тех, кто злоупотребляет алкоголем, гипогликемия может вызываться многодневным запоем, связанным с малым приёмом пищи или полным её отсутствием.

У детей с первичной надпочечниковой недостаточностью, также называемой болезнью Аддисона, гипогликемия может возникать после длительного голодания. Вкратце, врождённые нарушения метаболизма — это группа редких генетических нарушений, связанных с неправильным расщеплением или хранением белков, углеводов или жирных кислот.

Первичная В-клеточная опухоль, такая как инсулинома, связана с гипогликемией. Это опухоль поджелудочной железы. Инсулинома вырабатывает инсулин, который, в свою очередь, снижает уровень глюкозы, вызывая гипогликемию. В этом случае отсутствуют нормальные регуляторные механизмы, предотвращающие падение уровня инсулина. Во время эпизода гипогликемии уровень инсулина, С-пептида и проинсулина в плазме крови становится неадекватно высоким[2].

Против инсулина могут образовываться антитела, что приводит к аутоиммунной гипогликемии. Антитела — это иммунные белки, вырабатываемые организмом, которые обычно атакуют бактерии и вирусы, но иногда могут атаковать нормальные клетки человека, что приводит к аутоиммунному заболеванию.

Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых новорождённых в возрасте менее 48 часов, которые не принимали пищу в течение нескольких часов. В течение 48-часового неонатального периода у новорождённого происходит коррекция уровня глюкагона и адреналина после рождения, что может спровоцировать транзиторную гипогликемию. У детей в возрасте старше 48 часов уровень глюкозы в сыворотке крови в среднем колеблется от 70 до 100 мг/дл (3,9-5,5 ммоль/л), как и у взрослых, при этом гипогликемия встречается гораздо реже[3].

Лечение

После выявления гипогликемии у человека необходимо быстро принять меры, которые могут спасти ему жизнь. Основная цель лечения — нормализовать уровень глюкозы в крови. Это достигается различными способами введения глюкозы в зависимости от тяжести гипогликемии, имеющихся в наличии средств для лечения и того, кто проводит лечение. Общим правилом, используемым Американской диабетической ассоциацией, является «правило 15-15», которое предполагает употребление или приём 15 граммов углеводов, после чего через 15 минут следует повторно измерить уровень глюкозы в крови, чтобы оценить, вернулся ли он к норме[2].

Если человек распознаёт симптомы начинающейся гипогликемии, следует немедленно измерить уровень сахара в крови и съесть (или выпить) что-нибудь сладкое. Пострадавший должен быть в сознании и быть в состоянии глотать. Цель — употребление 10-20 граммов углеводов для повышения уровня глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл (3,9 ммоль/л)[5].

См. также

Примечания

  1. ↑ Баделян Н. О., Блохин Н. Н. и другие (1969–1978), Гипогликемический синдром, in В. И. Покровский, Малая медицинская энциклопедия, vol. 1, М.: Советская энциклопедия, pp. 479, ISBN 5-85270-013-4. 
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison's principles of internal medicine (англ.). — 20th. — New York, 2018. — ISBN 978-1-259-64403-0.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Low Blood Glucose (Hypoglycemia) (англ.). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (июль 2021). Дата обращения: 23 ноября 2025. Архивировано 28 июля 2017 года.
  4. ↑ Марина Юрьевна Юкина, Нурана Фейзуллаевна Нуралиева, Екатерина Анатольевна Трошина, Николай Сергеевич Кузнецов, Надежда Михайловна Платонова. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1) // Проблемы Эндокринологии. — 2017. — Т. 63, № 4. — С. 245—256. — doi:10.14341/probl2017634245-256.
  5. ↑ Гипогликемия. Северо-Западный Центр эндокринологии. Дата обращения: 23 ноября 2025. Архивировано 24 июня 2025 года.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Гипогликемия&oldid=2052000