Астения
| Астения | |
|---|---|
| МКБ-10 | R53 |
| МКБ-9 | 780.7 |
| MeSH | D001247 |
Астени́я (происходит от древнегреческого ἀσθένεια, означающего «бессилие») — патологическое состояние, характеризующееся комплексом симптомов. Данное расстройство также известно под названиями «астени́ческое состоя́ние», «астени́ческий синдро́м», «астени́ческая реа́кция» и «не́рвно-психи́ческая сла́бость». Основные проявления включают: быструю утомляемость, эмоциональную лабильность, снижение самоконтроля, повышенную раздражительность, гиперестезию. У пациентов отмечаются нарушения сна, снижение концентрации внимания, непереносимость интенсивных сенсорных стимулов[1][2].
Синдром старческой астении (старческая астения) — особое состояние организма, развивающееся у лиц пожилого возраста. Проявляется генерализованной слабостью, снижением физической активности, уменьшением мышечной массы и силы, трудностями передвижения, непреднамеренным снижением массы тела. По мере прогрессирования синдрома старческой астении нарастает зависимость от посторонней помощи, увеличивается риск падений и травматизации. На поздних стадиях пациенты утрачивают способность к самообслуживанию[3][4].
Виды астении и этиология
Согласно Международной классификации болезней, астенические расстройства могут быть кодированы следующим образом[5]:
- органическое эмоционально-лабильное расстройство;
- неврастения (истощение центральной нервной системы);
- постинфекционный астенический синдром;
- синдром эмоционального выгорания.
В педиатрической практике астенический синдром может являться компонентом следующих патологических состояний:
- энцефалопатия неуточнённой этиологии;
- задержка речевого развития;
- нарушение формирования учебных навыков;
- задержка моторного развития;
- расстройства адаптации;
- стрессовые реакции;
- умственная отсталость;
- смешанные расстройства психологического развития.
Во врачебной практике принято разделение астении на три основных типа:
- реактивная;
- первичная;
- вторичная.
Реактивные астенические состояния развиваются при продолжительном напряжении адаптационных механизмов в следующих обстоятельствах[6]:
- систематическая работа в ночное время;
- профессиональная деятельность, связанная с высоким уровнем ответственности (авиадиспетчеры, сотрудники МЧС, синхронные переводчики);
- отсутствие периодов отдыха;
- восстановительный период после оперативных вмешательств, травматизации, инфекционных заболеваний, родоразрешения, психотравмирующих ситуаций;
- десинхроноз при смене часовых поясов.
При реактивной астении пациенты указывают на конкретный провоцирующий фактор. Значимую роль играют личностные особенности: неуверенность, тревожность, ипохондрические тенденции.
Первичная (конституциональная) астения наблюдается у лиц астенического телосложения. Характерны гипотензия, пролапс митрального клапана, вестибулярная дисфункция. Отмечается исходно низкая толерантность к нагрузкам.
Вторичная астения сопутствует соматическим и психическим заболеваниям, хроническим интоксикациям, воздействию вибрации и радиации.
Вопрос классификации постковидной астении остаётся дискуссионным. Продолжительность лонг-ковида может достигать двух лет и более. Помимо последствий инфекции, значимую роль играют психосоциальные факторы: стресс от изоляции, тревога о последствиях, негативный информационный фон. Неблагоприятное воздействие оказывают инфекционный процесс, гипоксия, побочные эффекты лекарственной терапии.
Этиология старческой астении
Синдром старческой астении манифестирует преимущественно у лиц старше 60–65 лет. Распространённость данного состояния в указанной возрастной группе достигает 10 %. Отмечается гендерная предрасположенность с преобладанием женского пола[3].
Факторами риска развития старческой астении выступают: гиподинамия, социальная депривация, наличие хронических заболеваний (в частности, сахарного диабета)[3].
Симптоматика
Астения, как правило, характеризуется сочетанием повышенной возбудимости нервной системы с быстро наступающим истощением. Эмоциональный фон преимущественно снижен, отличается неустойчивостью. Пациенты склонны к раздражительности, плаксивости, капризности. Возможны мнестические нарушения.
Клиническая картина астении варьирует в зависимости от этиологического фактора. При атеросклеротическом поражении сосудов доминируют мнестические нарушения и эмоциональная лабильность. Гипертоническая болезнь сопровождается цефалгическим синдромом и кардиалгиями[6]. Особенности астенической симптоматики могут служить диагностическим маркером основного заболевания.
Профилактика
Превентивные мероприятия в отношении старческой астении аналогичны таковым при других гериатрических синдромах. Они включают: поддержание физической, социальной и интеллектуальной активности, соблюдение принципов рационального питания, отказ от пагубных привычек, регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров и строгое выполнение врачебных рекомендаций по лечению выявленных патологических состояний[4].
Терапия
Лечебная стратегия при астении направлена на элиминацию этиологического фактора. Комплексный подход включает общеукрепляющие мероприятия: применение препаратов глюкозы, витаминотерапию, оптимизацию режима труда и отдыха, аэротерапию, нормализацию питания и сна, дозированные физические нагрузки. Следует отметить, что не все пациенты адекватно переносят повышение двигательной активности. Фармакотерапия предусматривает назначение ноотропных средств (с учётом возможных побочных эффектов, в частности, при использовании пирацетама), малых доз антидепрессантов, анаболических стероидов, седативных препаратов и ряда других лекарственных средств[7].
Нутрицевтическая поддержка в виде диетических добавок, содержащих витамин D3 и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, не оказывает значимого влияния на развитие старческой астении у соматически здоровых пожилых лиц, проживающих вне специализированных учреждений и не имеющих дефицита витамина D[8].
Примечания
- ↑ Психологическое консультирование : справочник практического психолога / Сост. С. Л. Соловьева. — М. ; СПб., 2010..
- ↑ Большой психологический словарь / Под ред. Б. Г. Мещерякова и В. П. Зинченко. — 3 изд., перераб. и доп. — М., 2002. — 632 с..
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Старческая астения : [арх. 3 октября 2022 / Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. — РОПНИЗ, 2021. — Июль. — [4] с.].
- ↑ 4,0 4,1 Старческая астения : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2020..
- ↑ https://icd.who.int/browse10/2019/en#/R53.
- ↑ 6,0 6,1 Бамдас Б. С. Астенические состояния. — М.:, 1961.
- ↑ Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: Новая Волна, 2006. — 1206 с. ; ил. — Тир. 10 000 экз..
- ↑ Orkaby, A. R. Effect of Vitamin D3 and Omega-3 Fatty Acid Supplementation on Risk of Frailty: An Ancillary Study of a Randomized Clinical Trial : [англ. / A. R. Orkaby, R. Dushkes, R. Ward … [et al.] // JAMA Network Open. — 2022. — Vol. 5, no. 9. — Art. e2231206. — doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.31206. — PMID 36098968.].