Боль

Боль
МКБ-10	R52
МКБ-9	338
DiseasesDB	9503
MedlinePlus	002164
MeSH	D010146

Бóль (общеславянское, родственно древне-восточно-немецкому balo — беда, болезнь; древне-индийскому bhal — мучить, умерщвлять; готскому balwjan — мучить, терзать) — комплексное неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания, которое может проявляться как остро, так и хронически, и указывает на ряд состояний. Это сигнал организма о нарушениях, будь то травма, воспаление или психоэмоциональный стресс. Интенсивность боли может колебаться от слабой и едва заметной до острой и парализующей, способной полностью изменить повседневную жизнь человека. Понимание причин боли и её воздействия на организм — важный шаг на пути к эффективному лечению и управлению болевыми ощущениями.

Патогенез

Существуют две ключевые категории болевых ощущений: ноцицептивная, возникающая в ответ на тканевое повреждение, и нейропатическая, связанная с повреждением или дисфункцией нервной системы. Основное отличие ноцицептивной и нейропатической боли кроется в их происхождении. Ноцицептивная боль возникает как реакция на физическое повреждение тканей, активируя болевые рецепторы периферической нервной системы. В то время как нейропатическая боль связана с нарушениями в центральной или периферической нервной системе. Химические вещества также могут стать причиной боли, воздействуя на тепловые рецепторы. К примеру, этиловый спирт уменьшает пороговую температуру рецепторов с 42 до 34 градусов, вызывая болевые ощущения даже при обычной температуре. Продолжительное болевое состояние влияет на физиологические показатели, такие как артериальное давление, частота пульса, размер зрачков и уровень гормонов. Острая боль вызывает изменения в гемодинамике, что связано с активацией симпато-адреналовой системы. Изменения в этих параметрах позволяют медицинским специалистам оценить интенсивность боли. Например, во время операции под общим наркозом расширение зрачков, учащение пульса и небольшое повышение артериального давления могут указывать на недостаточную дозу анестезии. Некоторые неврологические заболевания приводят к отсутствию способности ощущать боль, как, например, при врождённой инсенситивности к боли с ангидрозом.

Ноцицепция

Ноцицепция — это нейрофизиологическое понятие, описывающее процессы восприятия, передачи и обработки сигналов о потенциально вредных воздействиях или процессах. Это чисто физиологический аспект боли, не включающий в себя эмоциональную составляющую. Важно отметить, что проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не всегда соответствует интенсивности ощущаемой боли. Кроме того, субъективное переживание боли может возникать и без внешних стимулов, то есть без ноцицепции.

Существует также понятие ноципластической боли, характеризующейся изменённой ноцицепцией без видимых признаков повреждения тканей, заболевания или нарушения соматосенсорной системы. Фибромиалгия является примером состояния, при котором возникает ноципластическая боль.

Классификация

По продолжительности

Острая боль

Острая боль — это кратковременное ощущение боли, вызванное конкретной и легко определяемой причиной. Она служит предупреждением организма о потенциальном повреждении тканей или наличии заболевания. Острая боль часто сопровождается ноющей болью и обычно локализуется в определённом участке, прежде чем распространиться на более широкую область. Этот тип боли обычно хорошо реагирует на лечение и может быть эффективно устранён.

Острая боль является сигналом опасности для организма, указывая на возможное повреждение или проблему, требующую внимания. Она может возникать в результате травмы, болезни или других факторов, и её интенсивность может варьироваться в зависимости от причины и серьёзности проблемы. Однако важно отметить, что острая боль обычно длится непродолжительное время и может быть успешно устранена с помощью соответствующих мер.

Хроническая боль

Хроническая боль — это стойкое и длительное ощущение, которое сохраняется намного дольше, чем обычно длится острая боль. Она может быть более сложной для лечения и значительно влияет на качество жизни. При хронической боли важно обращаться за медицинской помощью и уделять особое внимание управлению болью. В некоторых исключительных случаях, когда другие методы лечения неэффективны, нейрохирурги могут прибегнуть к сложной операции по удалению частей головного мозга, ответственных за восприятие боли. Однако даже после такой операции сигналы боли по-прежнему передаются по нервным путям, и тело продолжает на них реагировать.

По локализации

Кожная боль

Кожная боль — это тип боли, возникающей при повреждениях или травмах кожи и подкожных тканей. В коже находится большое количество нервных окончаний, или ноцицепторов, которые отвечают за восприятие боли. Благодаря высокой концентрации этих рецепторов в коже, ощущение боли при повреждениях кожи является очень точным и локализованным. Обычно такая боль длится недолго и возникает непосредственно в месте повреждения.

Соматическая боль

Соматическая боль возникает при повреждениях связок, сухожилий, суставов, костей, кровеносных сосудов или самих нервов. Она ощущается как тупая, диффузная боль, менее локализованная, чем кожная боль, и длится дольше. Соматические ноцицепторы, расположенные в этих тканях, менее сконцентрированы, чем в коже, поэтому боль менее точная и более расплывчатая. Примерами соматической боли могут служить растяжения связок, переломы костей или воспаление суставов.

Внутренняя боль

Внутренняя боль возникает из-за проблем с внутренними органами, такими как сердце, лёгкие или желудок. Внутренние ноцицепторы, расположенные в этих органах, обеспечивают восприятие боли, но их концентрация ещё ниже, чем в соматических тканях. Поэтому внутренняя боль обычно ощущается как ноющая, расплывчатая и продолжительная. Кроме того, из-за низкой концентрации рецепторов трудно определить точный источник боли, и она часто «приписывается» другим частям тела. Например, при сердечной ишемии боль может ощущаться в плече, руке или даже в ладони, хотя проблема находится в сердце. Это происходит из-за того, что стимуляция внутренних ноцицепторов также активирует спинномозговые нейроны, связанные с кожными ощущениями. Мозг интерпретирует эти сигналы как поступающие от кожи или мышц, что приводит к ощущению боли в этих областях, хотя реальный источник боли находится внутри организма.

Фантомная боль

Фантомная боль — это интересное явление, при котором человек испытывает боль в конечности, которая была ампутирована или парализована. Эта боль может быть острой или ноющей, и человек ощущает её так же, как если бы конечность была на месте. Фантомные боли часто сопровождаются ощущением присутствия конечности, даже если её физически нет. Некоторые люди сообщают, что они могут двигать фантомными пальцами или даже чувствовать их касание. Это явление объясняется тем, что мозг продолжает посылать и получать сигналы от области, где когда-то была конечность, и адаптируется к её отсутствию. Фантомные боли могут быть очень мучительными и требуют особого подхода к лечению и управлению болью.

Нейропатическая боль

Нейропатическая боль, или невралгия, возникает при повреждении или дисфункции нервных тканей. Например, при зубной боли или диабетической невропатии. В таких случаях чувствительные нервы передают искажённые сигналы в таламус, часть промежуточного мозга, которая отвечает за передачу сенсорной информации. В результате мозг неправильно интерпретирует эти сигналы, и человек испытывает боль, даже если нет очевидной физической причины. Нейропатическая боль может быть очень интенсивной и мучительной, и её лечение часто требует особого подхода, направленного на восстановление нервной функции и управление болью.

Патологическая боль

Патологическая боль возникает в результате нарушений в работе ноцицептивной (болевой) системы организма. Эти нарушения могут происходить на любом уровне, от периферических нервов до центральной нервной системы, включая корковые и подкорковые структуры. Патологическая боль может быть вызвана повреждением или дисфункцией ноцицептивных путей, а также нарушением связи между восходящими болевыми сигналами и антиноцицептивной (болеутоляющей) системой. Лечение патологической боли часто требует нейрохирургического вмешательства или специфических лекарственных препаратов, направленных на восстановление нормальной работы ноцицептивной системы.

Психогенная боль

Психогенная боль — это хроническая боль, которая не связана с каким-либо органическим заболеванием или физическим повреждением. Она возникает на фоне психических расстройств, таких как депрессия, тревога, ипохондрия или истерия. Психосоциальные факторы, такие как неудовлетворённость работой или стремление к вниманию и выгоде, также могут играть важную роль в развитии психогенной боли. Лечение психогенной боли требует комплексного подхода, включающего психотерапию, управление стрессом и, в некоторых случаях, лекарства. Улучшение психического здоровья часто приводит к уменьшению интенсивности боли.

Душевная боль

Душевная боль, или эмоциональная боль, является глубоким психическим переживанием, которое может возникать при потере близкого человека, депрессии или других эмоциональных травмах. Несмотря на отсутствие физической травмы или заболевания, душевная боль может быть очень интенсивной и мучительной. Исследования с использованием функциональной МРТ показали, что душевная боль активирует те же области мозга, что и физическая боль, включая лимбическую систему и переднюю поясную извилину. Это указывает на то, что мозг обрабатывает эмоциональную боль подобно физической, что может объяснять интенсивность и реальность душевной боли. Лечение душевной боли может включать психотерапию, поддержку социальных связей и, в некоторых случаях, лекарства для облегчения сопутствующих эмоциональных расстройств.

Физиологическая роль боли

Боль, несмотря на свою неприятную природу, является важной частью защитного механизма организма. Она сигнализирует о повреждениях тканей и потенциально опасных состояниях. Существует две основные теории боли: теория интенсивности и теория специфичности. Теория интенсивности, предложенная Дарвином и Гольдшейдером, утверждает, что любое достаточно сильное раздражение может вызвать боль, независимо от типа рецепторов. С другой стороны, теория специфичности, сформулированная Фреем, предполагает наличие специальных болевых рецепторов с высоким порогом восприятия, которые реагируют на механические, термические или химические стимулы.

Ноцицептивные нервы, содержащие первичные волокна малого диаметра, передают сигналы боли в мозг. Существует два типа таких волокон: Aδ- и C-волокна. Aδ-волокна покрыты тонким миелиновым покрытием и проводят быстрые болевые сигналы со скоростью 5-30 м/с. Это вызывает острую, резкую боль. С другой стороны, C-волокна являются немиелинизированными и передают медленные болевые сигналы со скоростью 0,5-2 м/с, вызывая ноющую, хроническую боль.

Чувствительность к боли может варьироваться у разных людей, и это зависит от эмоциональных и психологических факторов. Некоторые люди более чувствительны к боли, чем другие, и это может быть связано с индивидуальными особенностями психики. В некоторых случаях болевые ощущения могут стать частью патологического процесса и привести к развитию хронической боли, которая может быть более опасной, чем первоначальное повреждение. Таким образом, боль является сложным защитным механизмом, который сигнализирует о проблемах в организме. Несмотря на свою неприятную природу, она играет ключевую роль в защите организма, предупреждая о потенциально опасных состояниях.

Лечение боли

Определение и устранение причины боли является первостепенной задачей перед началом лечения. Поскольку боль выполняет сигнальную функцию, указывая на физическое или психологическое расстройство, её устранение может привести к облегчению симптомов. Однако, в случаях хронической боли, когда она утрачивает свою сигнальную функцию, могут потребоваться дополнительные методы лечения.

Болевые синдромы лечатся с помощью медикаментозных средств, психотерапии, методов психологической саморегуляции, физиотерапии и рефлексотерапии. Медикаментозное лечение включает в себя опиоидные и неопиоидные анальгетики, а также вещества периферического действия, такие как диклофенак и ибупрофен. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия, может быть эффективной в лечении боли, учитывая её субъективный и психологический аспекты. Методы самовнушения, такие как аутотренинг и самогипноз, также могут помочь в управлении болью.

Физиотерапия и рефлексотерапия, такие как массаж, лечебная физкультура и иглоукалывание, могут быть использованы для лечения боли, зависят от причины болевого синдрома. Кроме того, в качестве лечения могут применяться водные процедуры, такие как водолечебные процедуры и суховоздушные ванны, а также различные виды терапии с использованием магнитных полей, ультразвука и лазера. Электротерапия, включая электрофорез и электросон, также может быть эффективной. Баротерапия и оксигенобаротерапия — это методы лечения, основанные на изменении барометрического давления.

Таким образом, лечение боли требует комплексного подхода, включающего различные методы и учитывающего как физические, так и психологические аспекты болевого синдрома. Персонализированный подход, основанный на точной диагностике и индивидуальных особенностях восприятия боли, имеет ключевое значение для успешного управления болью и улучшения качества жизни пациентов.

Методы альтернативной медицины

Исследования, проведённые Национальным центром по изучению комплементарной и альтернативной медицины (NCCAM) в США, показали, что значительное количество взрослого населения Америки прибегает к методам комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) для снятия хронических болевых синдромов. Результаты опроса 2002 года отражают, что 16,8 % взрослых американцев, выбравших КАМ, стремились облегчить боли в области спины, 6,6 % сталкивались с болями в шее, 4,9 % испытывали артритные и суставные боли. Кроме того, головные боли и другие периодические болевые ощущения также стали причиной для использования КАМ.

Древняя медицинская практика Китая предоставляет особенный подход к контролю боли через понимание «Ци» — жизненной энергии. Врачи в Китае убеждены, что причиной боли может служить застой или нарушение гармонии «Ци», что сравнимо с нарушением потока в электрической сети. Акупунктура, являясь частью традиционных китайских методик, демонстрирует результативность в облегчении болей, не связанных с травмами.

В недавнее время особое внимание приковано к значению сбалансированного рациона и использованию диетических добавок в контексте профилактики и терапии болевых состояний. Исследователи в области питания, такие как Роберт Аткинс и Эрл Миндел, исследовавшие связь между аминокислотами и благополучием организма, отмечают, что определённые аминокислоты, например DL-фенилаланин, способны активизировать производство эндорфинов, обеспечивая таким образом натуральное обезболивание. Тем не менее, они акцентируют на необходимости медицинского сопровождения и предупреждают о рисках самостоятельного употребления добавок.

Хотя методы комплементарной и альтернативной медицины могут предложить облегчение боли для многих, крайне важно подходить к самолечению с осторожностью. Эксперты в области здравоохранения настоятельно советуют проконсультироваться с квалифицированным врачом перед использованием биологически активных добавок и витаминов, особенно в высоких дозировках, поскольку это может нести в себе риски и нежелательные последствия.

Обращение за профессиональной медицинской консультацией является ключевым аспектом при рассмотрении комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) в качестве дополнительного средства лечения. КАМ может открыть новые горизонты в понимании и подходах к управлению болевыми синдромами, однако важно, чтобы такие методы применялись под строгим контролем здравоохранения, чтобы гарантировать их безопасность и эффективность.