Травматология

Наука
Травматология
Тема	Травмы, повреждения, раны
Предмет изучения	Изменения в организме, происходящие при воздействии внешних факторов механического характера.
Период зарождения	Начало XX века
Основные направления	Хирургия, офтальмология, гематология, ортопедия
Значительные учёные	Амбруаз Паре, И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, Н. И. Пиро­гов

Травматоло́гия (от греч. τραῦμα — рана, увечье + λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения. Травматология также находится в тесном сотрудничестве с ортопедией, с нейрохирургией (травматические и посттравматические состояния нервной системы), с септической (столбняк, сепсис, остеомиелит, флегмоны), гнойной и ожоговой хирургией (эндогенные и экзогенные ожоги), со спортивной медициной, с сосудистой хирургией и флебологией, а также с гематологией (гемаартрозы, автопереломы, патологические переломы), биофизикой, биокибернетикой и военной медициной.

Важ­ные за­да­чи травматологии: раз­ра­бот­ка но­вых ме­то­дов кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния, ща­дя­щих опе­ра­ций, ран­не­го вос­ста­но­вительного ле­че­ния; ши­ро­кое при­ме­не­ние эн­до­про­те­зов (напр., сус­та­вов) и ис­поль­зо­ва­ние дос­ти­же­ний изо­бре­та­тель­ской и ра­цио­на­ли­за­тор­ской дея­тель­но­сти (напр., соз­да­ние ап­па­ра­тов для фик­са­ции ко­ст­ных сег­мен­тов при пе­ре­ло­мах); вне­дре­ние ме­то­дов мик­ро­хи­рур­гии и др.

История травматологии

Травматология — древ­ней­ший раз­дел ме­ди­ци­ны, ко­то­рый явил­ся ос­но­вой хи­рур­гии. Пер­вые сис­те­ма­ти­зированные све­де­ния о травматологии из­ло­же­ны в тру­дах Гип­по­крата. Сочинения Гиппократа по хирургии «О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов» и т. д. дают стройное представ­ление о высоком развитии в Древней Греции учения о повязках, хирургических аппаратах, лечении ран, переломов, вывихов, повреждений головы, в том числе и лицевого черепа. В сочинении «О вправлении суставов» описана «планка Гиппократа» и «скамья Гиппократа» — рычаговое устройство для вправления вывихов.

Восьмая книга трактата Цельса «О медицине» рассматривала вопросы костной хирургии и трав­матологии: главы IV—X посвяще­ны переломам костей, главы XI—XXV — вывихам. Ибн Сина в своей четвёртой книге «Канона» изложил вопросы о ранах, заболеваниях костей, вывихах, переломах и их лечении. Дальнейшее развитие хирургии, а вместе с ней и травматоло­гии произошло в эпоху Возрождения и связано с именем Амбруаза Паре (ок.1510—1590). В 1545 году он опубликовал свой первый труд по военно-полевой хирургии «Способ лечить огне­стрельные раны, а также раны, нанесённые стрелами, копьями и др.». Второй бессмертной заслугой Паре считается его учение об ампутациях и способах остановки кровотечений. Он предложил операцию удаления вросшего ногтя, дал первые описания пере­ломов шейки бедра, сколиоза, удаления свободного тела из колен­ного сустава и т. д.

В начале 50-х годов XIX столетия Mathijsen (Голландия) и Николай Иванович Пиро­гов (1810—1881) (Россия) практически одновременно и независимо друг от друга предложили гипсовую повязку, с помощью которой и сейчас лечится подавля­ющее большинство больных с переломами костей конечностей.

История отечественной травматологии

В России первым учебником хирургии на русском языке стало «Руководство к преподаванию хирур­гии», написанное первым профессором Медико-хирургической акаде­мии академиком Иваном Федоровичем Бушем и изданное в Санкт-Пе­тербурге в 1807 году. В первой половине XIX столетия благодаря трудам И. Ф. Буша, Е. О. Мухина, И. В. Буяльского, Николая Ивановича Пирогова и их учеников в Рос­сии сложились общие принципы лечения больных с переломами костей. Николай Иванович Пирогов впервые в мире выдвинул идею костной пластики. Разработал ряд операций и хирургических приёмов (ампутация голени, внебрюшинное чревосечение, кишечный шов и др.), названных его именем.

Ос­но­ва­те­ли советской школ травматологии — Генрих Иванович Тур­нер, Роман Романович Вре­ден, Николай Николаевич Приоров, Василий Дмитриевич. Д. Чак­лин, Гавриил Абрамович Или­за­ров. Прио́ров Никола́й Никола́евич (1885|1961) в 1931 году организовал и возглавил кафедру травматологии и ортопедии Центрального института усовершенствования врачей в Москве Основные труды посвящены организации травматолого-ортопедической помощи, проблемам артропластики, профилактике травм опорно-двигательного аппарата, военно-полевой хирургии, протезированию. Илиза́ров Гаврии́л Абра́мович разработал в 1951—1952 годах способ лечения переломов и ортопедических заболеваний при помощи созданного им компрессионно-дистракционного аппарата, названного его именем — аппарат Илизарова.

6 апреля (24 марта по старому стилю) 1900 года в России была открыта первая в стране клиника и кафедра травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии, её основателем и бессменным руководителем на протяжении 46 лет был основоположник отечественной ортопедии профессор Ген­рих Иванович Турнер (1858—1941). В России по предложению профессора Андрея Львовича Поленова, а затем и в Евро­пе, хирургия повреждений была названа «травматологией». Карл Фёдорович Вегнер (1864—1940) впервые в России применил (1910) метод постоянного скелетного вытяжения с помощью гвоздя Штейиманна.

В 1918 году в Петрограде Андрей Львович Поленов организует первую в стране кафедру травматологии в составе Государственного института медицинских знаний (ныне кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии и стоматологии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, основанной на базе больницы Петра Великого), а в 1919 году — Физико-хирургический институт, решавший задачи оказания неотложной хирургической и травматологической по­мощи населению города. В 1919 году в Петрограде начинает функционировать Государственный институт протезирования, основателем которого стал ученик и спод­вижник Г. И. Турнера профессор Герман Александрович Альбрехт (1878—1933).

К началу Великой Отечественной войны в СССР работало 9 науч­но-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, 20 ка­федр ортопедии в медицинских институтах и 7 кафедр травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей.

В настоящее время в России функционируют 10 институтов, 55 ка­федр травматологии и ортопедии в медицинских вузах, 3 научно-прак­тических центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов, работает более 15 тыс. травматологов-орто­педов. Для современной травматологии ха­рак­тер­ны про­цес­сы как диф­фе­рен­циа­ции (ней­ро­трав­ма­то­ло­гия, дет­ская травматология, трав­ма кис­ти, су­деб­ная травматология и др.), так и ин­те­гра­ции ис­сле­до­ва­ний, свя­зан­ных с соз­да­ни­ем ме­то­дов ле­че­ния пе­ре­ло­мов кос­тей, но­вых средств для ос­тео­син­те­за.

Классификации и виды травм

Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.

Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций. Хроническая травма — это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний). По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на:

• механические,
• термические (ожоги, обморожения),
• химические,
• баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды),
• электротравмы,
• комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т. д.).

Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы:

• бытовые,
• производственные,
• спортивные,
• боевые и т. д.

Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые (сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом) и закрытые (оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением). Также травмы могут разделяться по объёму поражения:

• изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
• множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
• сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Методы исследования в травматологии

Уточняют характер повреждений с помощью современных методов лучевой диагностики — рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ангиографии, радионуклидной диагностики; биомеханических, электрофизиологических, биохимических, иммунологических методов диагностики. Вспомогательными диагностическими средствами являются ультрасонография, допплерография, термография, реовазография, полярография и другие методы исследования. При ушибах сердца детальную информацию о наличии и характере поражения сердца дает ЭКГ (признаки, характерные для инфаркта миокарда). Посистемное обследование пострадавших проводят в определённом порядке: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Основными приемами обследования служат осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение амплитуды движений в суставах, обзорная и локальная рентгенография. Рентгенологические исследования являются основным методом диагностики и контроля в процессе лечения ортопедических и травматологических больных.

Литература

• Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е издание. — 2004 год. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.