Чума

Чума
Чумная палочка при флюоресцентной микроскопии (увеличение в 200 крат)
МКБ-11	1B93
МКБ-10	A20
MedlinePlus	000596
eMedicine	med/3381

Чума́ (лат. pestis — зара́за; тур. çuma — прыщ, нары́в) — особо опасное острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций. Возбудителем болезни является неподвижная грамотрицательная бактерия Yersinia pestis из семейства энтеробактерий. Болезнь часто называют «бубонной чумой», так как основным признаком чумы в Средние века был воспалённый, вздувшийся лимфоузел — бубон. Однако помимо бубонной, чума имеет также лёгочную форму, которая передаётся воздушно-капельным путём и имеет очень высокую контагиозность.

История

Происхождение возбудителя

Возбудитель чумы — микроорганизм Yersinia pestis — является уникальным представителем семейства бактерий Enterobacteriaceae и рода Yersinia. Семейство Enterobacteriaceae насчитывает более 100 видов бактерий. Наиболее значимыми в эпидемиологическом отношении являются представители родов Yersinia, Salmonella, Escherichia, Klebsiella и Proteus.

Род Yersinia включает 18 видов, три из которых — Y. pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica — относят к патогенным для человека и животных. Непосредственным предком чумного микроба является возбудитель псевдотуберкулеза 1-го серотипа (Y. pseudotuberculosis O:1b), иначе — возбудитель дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки. Процесс преобразования популяции кишечного псевдотуберкулезного микроба Y. pseudotuberculosis O:1b в популяцию чумного микроба уникален по отношению к сходным эволюционным процессам других кишечных микробов. Предположительно предпосылкой к мутации стали специфические природные условия.

Псевдотуберкулёзная палочка (Enterobacteriaceae), являющаяся прародительницей чумной бациллы — древняя бактерия, живущая, как правило, в почве или в разлагающейся органике. В случаях, когда палочка попадает в организм человека, она вызывает псевдотуберкулёз — малозаразную болезнь с невысокой летальностью. Заражение этой бактерией обычно происходит через пищу или воду, а не от других людей или животных. Из микробов семейства Enterobacteriaceae только возбудитель чумы в природе передается трансмиссивным механизмом, через укусы насекомых — блох.

Более 20 000 лет назад от псевдотуберкулёзной палочки отделился биовар чумной бациллы. На этот момент человек разумный как биологический вид уже сформировался и заселил большинство континентов. При эволюции псевдотуберкулёзная палочка потеряла около 10 % генома, в том числе гены, обеспечивающие биохимические процессы и сборку жгутиков. Таким образом, бацилла лишилась возможности самостоятельно синтезировать ряд полезных веществ. Утратив экологическую гибкость, она перешла в разряд паразитов. У неё появились две новые плазмиды, кодирующие особые белки — факторы вирулентности — необходимые для индукции заболевания у живых организмов, в том числе у человека. Один из этих факторов, воздействуя на синтез и разрушение определённых структурных белков хозяина, облегчает проникновение чумной бациллы в лёгкие, с развитием крайне опасной формы чумы — лёгочной.

Механизм развития бубонной формы чумы тоже связан с белком, приобретённого в составе плазмиды. Этот белок называется Ymt (Yersinia murine toxine, «мышиный токсин йерсинии»). Он модифицирует клеточную мембрану бактерии, способствуя её выживанию в блошиной пищеварительной системе и размножению в блошином преджелудке — расширении пищевода перед входом в среднюю кишку. Размножаясь в преджелудке, чумные бациллы образуют студенистые плёнки, которые вскоре забивают полость компактной массой, образуя чумной блок. Инфицированные блохи, испытывая чувство голода, становятся активными и способствуют быстрому распространению инфекции.

Эпидемии чумы

Первая вспышка эпидемии

Первая эпидемия чумы получила название «Юстинианова чума», она пришлась на 527 — 565 годы нашей эры и продолжалась не менее двух столетий. Название пандемия получила от имени царствовавшего в то время римского императора Юстиниана. Молекулярно-генетические исследования древних ДНК предполагаемого возбудителя свидетельствуют о его центральноазиатском происхождении. Началась первая пандемия Ближнем Востоке, откуда распространилась на запад и юго-запад, опустошила страны Средиземноморья и нанесла значительный урон странам Европы. Также она проникла в страны Северной Африки. В разгар пандемии, в 540-е годы, только в Константинополе ежедневно умирали сотни тысяч человек.

В эту пандемию погибло около 100 миллионов человек, что составило практически половину всего населения Римской империи. Однако нельзя исключать, что в эту статистику вошли и другие заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и осложняющиеся токсическим шоком.

Вторая вспышка эпидемии

Вторая пандемия чумы разразилась в середине XIV века. Она была занесена в Европу из Средней Азии. Через северный Прикаспий и Причерноморье эпидемия распространилась в Крыму в 1347 году. Через год она проникла и на Сицилию: её принесли двенадцать галер Генуэзской республики, причаливших в порту Мессины. Вскоре эпидемия охватила Сиракузы, Шакку, Агридженто. Особенно пострадали Трапани и Катания.

Вторая пандемия отличалась высокой летальностью, в связи с чем её часто именуют «Большая смерть» или «Чёрная смерть» (Das Grosen Sterben). Исключительно высокие заболеваемость и смертность отмечены в Венеции, где умерло более 70 % жителей. Тогда же впервые были введены карантинные мероприятия, заключавшиеся в том, что все суда, прибывающие в Венецию из неблагополучных по чуме мест, задерживались на рейде на 40 дней (итал. quarantena, от quaranta giorni — сорок дней) и только после истечения этого срока пропускались в порт. Однако карантин ввели не во всех городах, что стало ошибкой в борьбе с «чёрной смертью».

За четыре года Западная Европа потеряла около 20 млн человек. Летальность среди заболевших составляла 70—80 %, а в отдельных местах достигала 100 %. В частности, полностью вымерло население Марселя. Всего с 1348 год во Франции за 70—80 лет погибло от чумы около 40 % населения. Германия и Англия также понесли довольно ощутимые потери. Только в одном Бремене чума унесла более 2/3 населения, а Британское Королевство лишилось примерно 1/3 обитателей. Огромное количество смертей от чумы, по свидетельствам летописцев, было обусловлено отсутствием в обществе того времени реальных средств индивидуальной защиты, а также условий для противодействия смертельной опасности.

С 1352 года чума проникла на Русь, причём преобладала лёгочная форма чумы. В XVIII веке так называемая ветлянская чума проникла из Ирана в Астрахань и распространилась по России. Только в Москве в 1754 году она унесла жизни более 100 тысяч человек. Именно тогда, задолго до начала бактериологической эры, русский врач Данил Самойлович предположил бактериальную природу болезни, и впервые в мире провел эксперимент по вакцинации, привив себе гной из чумного бубона.

Средневековые попытки лечения болезни

В период первой и второй пандемии чумы никто не знал подлинной причины болезни и не было представления, как её лечить. Среди дошедших до нас рецептов встречаются снадобья из патоки десятилетней выдержки, мелко порезанных змей, вина и ещё 60 компонентов. В Средневековье значительную роль в борьбе с недугом отводили магическим обрядам.

На болезнь пытались воздействовать особыми символами и словами. Широко применяли христианские молитвы, языческие обряды и заклинания, переделанные на христианский лад. В ходу были и амулеты, которые считали профилактическим средством: медные или железные пластины со строчками из молитв, с именами ангелов, ладанки со святыми мощами, бутылочки с водой из священной реки Иордан.

Врач в маске во время чумы, Ян Брейгель. Из рукописи Гревенбрука. Музей Коррер, Венеция, Италия.

Для лечения использовали лечебные травы, собирая их в определённое время, в определённом месте, сопровождая процесс молитвами и обрядами. Целебными средствами против чумы считались также вода, хлеб, соль, молоко, мёд и даже пасхальные яйца. Например, для обеззараживания помещений, где умер больной, врачи рекомендовали ставить блюдце с молоком, которое должно было очищать отравленный воздух. К бубонам прикладывали пиявок, сушёных жаб и ящериц. В открытые раны в некоторых случаях вкладывали свиное сало и масло, а бубоны вскрывали и прижигали калёным железом.

Однако причину заражения и болезни установить не удавалось. Церковь делала предположения, что чума вызвана божьей карой за грехи человечества и пророчила скорое наступление Страшного Суда. Консилиум докторов медицинского факультета Парижского университета по поручению короля Филиппа VI вынес заключение, что болезнь вызвана неблагоприятным положением планет, и далее утверждалось, что она зависит от Божьей воли. В народе ходило мнение, что заболевание переносится испарениями, поэтому люди передвигались по улицам, спрятав лицо в букеты цветов. Средневековый врач, так называемый Чумной доктор, носил глухой балахон с капюшоном и маску с клювом, наполненным ароматическими веществами. Именно это одеяние послужило впоследствии маской для венецианских карнавалов.

Третья вспышка эпидемии

Третья пандемия чумы началась в Гонконге в середине XIX века. Она была наиболее массовой и охватила десятки стран на четырёх материках. Из морских портов чума распространялась внутрь континентов инфицированных корабельных грызунов. В Индии за 60 лет, начиная с 1893 года, болезнь унесла около 13 млн человеческих жизней. В Россию в 1878 году заболевания чумой были отмечены в Астрахани, в 1901- 1902 годах и 1910 году в Одессе. Общее количество погибших в третью пандемию составило более 85 миллионов человек.

Во время этой пандемии случилось важное открытие: в Гонконге французским врачом швейцарского происхождения Александром Йерсеном был обнаружен и описан возбудитель чумы, в честь чего бактерия и получила название Yersinia pestis. Это открытие дало начало всестороннему изучению инфекции, и к началу второй половины ХХ века, преимущественно усилиями российских исследователей, была сформулирована передовая теория природной очаговости чумы.

Галерея

• 

  Офорт; чума во Флоренции, 1348 год

• 

  Чума 1348 года в Вене.

• 

  Чума: перевозка мертвецов, автор Мойне

• 

  Чума крупного рогатого скота в Нидерландах в XVIII веке.

• 

  Стаффордширский полк убирает чумные дома, Гонконг.

• 

  Чума филистимлян в Ашдоде, Израиль. Гравюра.

• 
• 

  Кладбище в Лондоне во время Великой чумы XVII века.

Эпидемиология

В распространении болезни наибольшее значение имеют чёрная, александрийская крысы, крыса-пасюк или серая крыса, а также различные зайцеобразные, суслики, сурки, тарбаганы и другие. Помимо грызунов в роли источника инфекции могут выступать и другие млекопитающие.

Блоха, зараженная yersinia pestis. Передняя кишка заблокирована биопленкой Y. pestis, показанной в виде тёмной массы, что является необходимым условием для передачи инфекции.

Факторы передачи определяются механизмами и путями заражения инфекцией.

• трансмиссионный механизм распространения чумы — посредством кровососущих насекомых, чаще всего блох (основной механизм передачи);
• контактный механизм передачи — контакт со шкурками заражённых животных и различными выделениями больного или умершего от чумы человека.
• пищевой механизм — путь, когда передача бактерий происходит при употреблении термически необработанного мяса больных чумой животных;
• воздушно-капельный механизме, при котором фактором передачи является воздушная среда, содержащая возбудителя, располагающегося в капельках слизи, выделенных больным лёгочной формой чумы и находящихся в воздухе во взвешенном состоянии.

В развитии эпидемии чумы шкурки ценных грызунов не имеют большого значения. Роль почвы и воды в возникновении эпидемий чумы до настоящего времени достоверно не установлена, однако многие ученые не исключают почву и воду, как временные (дополнительные) факторы передачи, реализующие спорадические случаи заболеваемости. Заболевания людей лёгочной формой чумы, как правило, берут начало от больного бубонной чумой.

Больной лёгочной чумой человек является активным источником распространения инфекции. Лёгочная чума отличается высокой контагиозностью — восприимчивостью, но на открытом пространстве риск заражения невелик. Поэтому распространение лёгочной чумы приобретает семейный характер, в большинстве случаев от неё погибают все члены семьи, находящиеся в доме, так как возбудитель болезни находится в воздухе в большом количестве. Таким образом, степень и быстрота распространения лёгочной чумы зависят от плотности населения и от имеющихся путей и способов общения людьми между собой в очаге инфекции. В эпидемиологии чумы встречается такой термин, как «пояс чумы». Его границы расположены между 35-40° СШ и 10-30° ЮШ.

Австралия единственный континент, где чума регистрировалась только в виде завозных случаев. Считают, что этот континент отделился от Южной Азии задолго до появления плацентарных млекопитающих и возбудителя болезни — чумной палочки.

Классификация

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем человека десятого пересмотра МКБ-10, принято выделять следующие клинические формы чумы:

• А20.0 Бубонная форма;
• А20.1 Целлюлярно-кожная форма;
• А20.2 Лёгочная форма;
• А20.3 Чумной менингит;
• А20.7 Септическая форма;
• А20.8 Другие формы (абортивная чума, бессимптомная чума, малая чума);
• А20.9 Неуточненная чума. Дополнительно различают несколько клинических форм чумы: первичнои вторично-септическую, первично- и вторично-лёгочную формы, а также редкие формы — фарингеальную, гастроинтестинальную и ангинознобубонну

В МКБ-11 — одиннадцатом пересмотре Международной статистической классификации болезней внесены изменения.

1B93 Чума:

• 1B93.0 Бубонная форма чумы;
• 1B93.1 Кожная форма чумы;
• 1B93.2 Легочная чума;
• 1B93.3 Чумной менингит;
• 1B93.Y Другая уточненная чума;
• 1B93.Z Чума неуточненная.

Патогенез

Патогенез чумы включает следующие стадии:

• проникновение возбудителя в организм в месте укуса блохи;
• 

  Больной с паховыми бубонами
  адгезия возбудителя на клетках с помощью капсулы и поверхностных структур и последующий фагоцитоз;
• лимфогенный перенос фагоцитированного возбудителя от места проникновения до регионарных лимфатических узлов, размножение возбудителя в регионарных лимфатических узлах, развитие серозно-геморрагического воспаления, формирование бубона — увеличенного лимфоузла, который может достигать размеров куриного яйца;
• распространение возбудителя из пораженных лимфатических узлов в кровоток, гематогенное распространение возбудителя по организму с поражением внутренних органов (генерализованная септицемия). Формирование вторичных бубонов, септико-пиемических очагов во внутренних органах.

Гематогенный занос чумных микробов в легкие приводит к развитию вторично-легочной формы заболевания, которая характеризуется развитием пневмонии с обильным серозно-геморрагическим экссудатом, содержащим большое число микробов.

При воздушно-капельном заражении возникает первично-лёгочная форма, а при контактном и алиментарном путях заражения развиваются соответственно кожная и, в редких случаях, кишечная формы заболевания. При гематогенном распространении органы содержат большое количество возбудителя.

Клиническая картина

Противочумная лаборатория Форта Александр I. Доктор Л. В. Падлевский, больной чумой. Лечащие врачи: в центре — Берестнев, Николай Михайлович, справа — И. З. Шурупов, слева — И. И. Шукевич.

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до 2—6 дней, у привитых — до десяти дней. Различают несколько клинических форм чумы:

• локальные формы — кожная, кожно-бубонная, бубонная;
• генерализованные формы — первично-септическая, вторично-септическая, первично-лёгочная, вторично-лёгочная, кишечная.

Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 39°С и выше, возникает озноб, интоксикация (резкая головная боль, разбитость, мышечные боли, помрачение сознания). Больной возбужден, наблюдаются бессонница, шатающаяся походка. Отмечается налёт на языке, из-за которого речь больного становится невнятной. Появляются тёмные круги под глазами — чёрная смерть.

При бубонной форме на 1—2-й день болезни появляется чумной бубон — многократно увеличенный воспаленный лимфатический узел, выступающий над поверхностью кожи. Чаще всего поражаются бедренные и паховые, реже — подмышечные и шейные лимфатические узлы.

Кожная форма чумы характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя гиперемии, которая превращается в болезненную папулу, а затем в везикулу и пустулу. Кожная форма наблюдается редко, так как она обычно переходит в кожно-бубонную форму. При этом регионарный лимфатический узел увеличен, воспален и отличается значительной болезненностью, усиливающейся при надавливании. Первично-легочная форма чумы развивается при аэрогенном инфицировании. При этой форме у больного отмечается много пенистой мокроты, содержащей прожилки крови и большое количество чумных микробов. Смерть при лёгочной форме чумы наступает на вторые — четвёртые сутки. Кишечная форма чумы встречается реже, они развивается в результате алиментарного заражения. К симптомам кишечной формы относят высокую температуру, выраженную интоксикацию, профузную диарею, обильную примесь крови и слизи в фекалиях, сильные боли в подложечной области. Длительность кишечной формы чумы составляет до двух суток. Первично-септическая форма проявляется кровоизлияниями под кожу и в слизистые оболочки.

Эта форма заболевания может сопровождаться кровотечениями из почек, желудка и кишечника. При септической форме чумы отмечается также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Наиболее распространенными являются бубонная и легочная формы чумы. Смертность при бубонной форме чумы составляет 27—95 %, при легочной форме — почти 100 %.

Прогноз

В настоящее время при своевременном лечении летальность составляет 5—10 %. Однако возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

Лечение и профилактика

При заражении чумой больной подлежат обязательной госпитализации в специализированные лечебные учреждения. Для лечения используют этиотропную антибиотикотерапию стрептомицином, тетрациклином, рифампицином, фторхинолонами. Применяется также гипериммунная лошадиная антисыворотка.

Специфическая профилактика осуществляется живой аттенуированной вакциной на основе штамма ЕV. После вакцинации развивается иммунитет продолжительностью до шести месяцев. Инъекция проводится однократно накожно или подкожно с помощью безыгольного инъектора. Разработана таблетированная живая вакцина из штамма ЕV для перорального применения, а также вакцина для ингаляционного применения в чрезвычайных ситуациях.

Вакцины применяются по эпидемическим показаниям. Постинфекционный и поствакцинальный иммунитет прочный, пожизненный. Большое значение имеет неспецифическая профилактика чумы, которая включает следующие мероприятия:

• предупреждение заболевания людей и возникновения эпизоотий в природных очагах чумы;
• предупреждение завоза чумы на территорию страны из других регионов, путём выполнения «Международных санитарных правил»;
• предупреждение заражения лиц, работающих с инфицированным Y. pestis материалом, осуществляемое регламентом работы противочумных учреждений. Вся работа с материалом, инфицированным чумными бактериями, а также с больными чумой проводится в специальных защитных противочумных костюмах с соблюдением строгого порядка их надевания и снятия. При выявлении больных с бубонной формой чумы в очаге водятся ограничительные мероприятия. В случае появления больного с лёгочной формой чумы проводятся карантинные мероприятия. Лицам, имевшим контакт с больными чумой, в целях экстренной профилактики назначают антибиотики.

Мероприятия при выявлении больного чумой

Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший прием больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник сообщает главному врачу о выявлении больного. В случаях приема больного с поражением легких перед одеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса. До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остается в очаге.

Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной.

Эпидемиологическое обследование проводит специально созданная группа. Работники эпидгруппы организуют эвакуацию выявленных больных и контактных в подготовленные стационары (госпитали, изоляторы), документируют случаи скоропостижной смерти, имевшие место на этой территории, устанавливают наблюдение за внезапно начавшимися острыми лихорадочными заболеваниями. Одновременно с госпитализацией больных проводят изоляцию контактных с больными, трупами, зараженными вещами. Их следует размещать посемейно и по срокам изоляции. Контактных с больным легочной чумой размещают отдельно. Срок их пребывания в изоляторе 6 дней. Если контактные выбыли из очага до начала противоэпидемической работы, необходимо разыскать их и поместить в изолятор. Разрешается изоляция их в том населенном пункте, где они обнаружены.

Основной формой наблюдения за здоровьем населения в очаге являются подворные обходы медицинскими работниками, объединёнными в бригады по 10 — 15 человек. За одним медицинским работником закрепляют не более 100 человек. Дезинструктор непосредственно в машине или в подходящем помещении вне очага готовит рабочий раствор дезсредств. Обработку каждого помещения начинают с орошения наружной и внутренней стороны входной двери, пола квартиры, обеззараживания выделений больного, затем отбирают вещи, подлежащие камерной дезинфекции; собирают в емкость с крышкой грязную посуду и обеззараживают её либо кипячением, либо полным погружением в дезраствор; орошают потолок, стены и предметы обстановки дезраствором и повторно орошают пол.

Экстренная профилактика чумы

Продолжительность курса профилактического лечения обычно равна 5 сут. Стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин для профилактического лечения вводят внутримышечно 2 раза в сутки в дозе 0,5 г. В тех случаях, когда имеет место разбрызгивание заразного материала, помимо внутримышечного введения, антибиотики закапывают в нос или вводят в виде аэрозоля в дозе 0,25 — 0,5 г в течение 3 дней. При назначении мономицина его вводят внутримышечно по 0,5 г два раза в сутки через каждые 12 ч.

Экстренную профилактику проводят также антибиотиками тетрациклинового ряда самостоятельно и в комбинации с другими препаратами. Хлортетрациклин и окситетрациклин вводят через рот по 0,5 г три раза в сутки. Окситетрациклин внутримышечно применяют по 0,2 г четыре раза в сутки.

При назначении комбинированного введения антибиотиков предпочтение следует отдавать комбинации антибиотиков стрептомицинового ряда с хлортетрациклином или мономицина с хлортетрациклином. В этом сочетании разовая доза каждого из указанных антибиотиков составляет 0,5 г, назначают их 2 раза в сутки. Стрептомицин вводят внутримышечно, препараты тетрациклинового ряда — через рот. Выбор антибиотиков, метода их применения и комбинаций лечебных препаратов в каждом конкретном случае решается лечащим врачом.

При появлении первых симптомов заболевания у изолированных во время профилактического лечения срочно заменяют профилактические дозы препаратов на лечебные.

Современное состояние

Хотя чуму считают проблемой прошлого, возвращение которой маловероятно, в мире ежегодно регистрируют случаи заболевания чумой. Средний общемировой показатель летальности составляет около 7 %.

За период с 2003 по 2011 годы по данным ВОЗ в 16 странах Азии, Африки и Америки зарегистрировано 15 243 случая заболевания чумой, из которых 905 имели летальный исход (5,9 %). В Африке отмечаются самые высокие показатели заболеваемости чумой в мире — 97,6 % от общего числа больных чумой и 96,4 % летальных исходов.

Наиболее пораженными странами являются Демократическая Республика Конго, Индия, Мадагаскар, Мозамбик, Уганда и Танзания. В Азии — Казахстан, Туркменистан, Узбекистан, Монголия, Китай. На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и США. В 4 странах: Демократическая Республика Конго, Мадагаскар, Перу, США отмечается ежегодная регистрация больных чумой.

В 2004 году в Туркмении и Узбекистане зафиксированы случаи заболевания людей и животных предположительно бубонной чумой. С февраля 2005 года по ноябрь 2006 года в Конго зарегистрировано 1304 случая лёгочной чумы. Заболевание появилось в районе Итури в Восточной провинции, где находятся алмазные рудники, на которых работало около 7 000 человек. Результаты диагностических экспресс-тестов, проведённых в этом районе, подтвердили лёгочную форму чумы. Вспышка охватила три района Восточной провинции ДРК и унесла около 110 жизней.

Вспышка чумы произошла на Мадагаскаре осенью 2017 года: по состоянию на начало ноября было зарегистрировано более 2 тысяч заболевших чумой (более 1,56 тыс. больных легочной чумой, а 295 — бубонной) и 165 смертей.

В мае 2019 года вспышка чумы произошла в Монголии, погибли двое жителей. Из-за введённого карантина нескольким десяткам туристов пришлось задержаться с возвращением домой. Вероятно, причиной заболевания стал монгольский обычай есть сурков.

Литература

• Жуков-Вережников Н. Н. Диагноз чумы и холеры. — М., 1944.
• Супотницкий М. В., Супотницкая Н. С. Очерки истории чумы: В 2-х кн. — Кн. I: Чума добактериологического периода. — М.: Вузовская книга, 2006. — 468 с. — ISBN 5-9502-0093-4.
• Супотницкий М. В., Супотницкая Н. С. Очерки истории чумы: В 2-х кн. — Кн. II: Чума бактериологического периода. — М.: Вузовская книга, 2006. — 696 с. — ISBN 5-9502-0094-2
• Тайные тропы носителей смерти: Пер. с чеш./Под ред. Б. Л. Черкасского.— М.: Прогресс, 1990.— 416с.
• Сунцов В. В., Сунцова Н. И. Чума: Происхождение и эволюция эпизоотической системы (экологические, географические и социальные аспекты) / Отв. ред. С. А. Шилова; Рец.: Ю. В. Лобзин, В. П. Топорков, Н. М. Окулова, В. С. Лобачев. — М.: Изд-во КМК, 2006. — 248 с. — 500 экз. — ISBN 5-87317-312-5.
• Найтхард Бульст. Почитание святых во время чумы (Позднее Средневековье) // Одиссей. Человек в истории. 2000. М., 2000, с. 152—185
• Слудский А. А., Дерлятко К. И., Головко Э. Н., и др. Гиссарский природный очаг чумы / Под ред. доктора биолог. наук А. А. Слудского; Саратовский государственный университет. — Саратов, 2003. — 248 с. — 400 экз. (в пер.)
• Тарасов П. П. Факторы укоренения чумы среди сурков // Сурки: экология, эктопаразиты, природная очаговость чумы: Сб. ст. / Ред. коллегия: М. К. Тлеугабылов (отв. ред.), В. С. Петров (зам. отв. ред.), О. В. Афанасьева, А. Л. Карташева, Л. И. Лешкович, В. П. Хрусцелевский (ред. выпуска), М. Ф. Шмутер; Министерство здравоохранения СССР. — Алма-Ата — Фрунзе: (Тип. ЦИНТИ), 1961. — С. 7—17. — 392 с. — (Труды Средне-Азиатского научно-исследовательского противочумного института. Вып. 7: Сборник работ Киргизской противочумной станции). — 800 экз. (в пер.)