Острый тонзиллит

Острый тонзиллит (Ангина)
Структура распространённых возбудителей тонзиллита — бактерий и вирусов
МКБ-10	J03
МКБ-9	034.0
DiseasesDB	12507
MedlinePlus	000639
eMedicine	med/1811
Медиафайлы на Викискладе

О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу́»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами, вирусами и грибками. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

История

Ангина описывалась в V—IV веков до нашей эры в трудах Гиппократа, во II веке в трудах Цельса. В XI веке упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины в рукописях Авиценны.

Классификация

Острый тонзиллит

Стрептококковая ангина

Хронический рецидивирующий тонзиллит

Паратонзиллярный абсцесс при хроническом рецидивирующем тонзиллите

Клинически острый тонзиллит состоит из первичных и вторичных ангин.

• Первичная ангина (другие названия — банальная, простая или обычная ангина) — самостоятельное острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Для него характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца. В большинстве случаев возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А. В остальных случаях — пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Путь передачи воздушно-капельным путём. В некоторых случаях заболевание развивается из-за эндогенного инфицирования, когда микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух или носовой полости. Факторы, повышающие риск развития: общее и местное переохлаждение, снижение иммунитета, недостаток витаминов, нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Некоторые симптомы первичной ангины: дискомфорт в горле, отёк и воспаление миндалин; боль в горле при глотании, которая стремительно нарастает и начинает беспокоить постоянно, даже без приёма пищи; повышение температуры тела и признаки общей интоксикации: слабость, ломота в мышцах и суставах, озноб; если на миндалинах образуется гнойный налёт или пробки, пациент замечает неприятный привкус или жалуется на гнилостный запах изо рта. Первичная ангина может быть разных видов, в зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца:
  • Катаральная ангина — острое инфекционное заболевание, клиническая форма ангины, характеризующаяся выраженной разлитой гиперемией миндалин, нередко отёчностью нёбных дужек, слизисто-гнойным экссудатом на поверхности миндалин, умеренной реакцией регионарных лимфатических узлов. Инкубационный период: от нескольких часов до 2-4 дней. Симптомы: заболевание начинается внезапно — через несколько часов или спустя 2-3 дня после заражения; першение, сухость и боль в горле; общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах; температура тела в зависимости от индивидуальных особенностей организма варьирует от 37,2 до 39-40 градусов; возможен озноб; регионарные лимфатические узлы болезненны при надавливании; нёбные миндалины гипертрофированы, отёчны
  • Лакунарная ангина — клиническая форма ангины, характеризующаяся выраженной разлитой гиперемией миндалин, нередко отёчностью нёбных дужек, слизисто-гнойным экссудатом на поверхности миндалин, умеренной реакцией регионарных лимфатических узлов. Обычно длительность заболевания составляет десять дней. Симптомы: боль в горле, в том числе, при глотании пищи или слюны; головная боль; в горле появляется резкое покраснение (гиперемия) и отёчность в области нёбных миндалин, серовато-беловатые или слегка желтоватые налёты на поверхности миндалины; повышение температуры тела до сорока градусов, озноб, острое развитие болезни; увеличение регионарных лимфатических узлов; боли в мышцах (главным образом в области поясницы, икроножных мышц).
  • Фолликулярная ангина — — острое инфекционное заболевание, клиническая форма ангины. Характеризуется нагноением фолликулов миндалин в виде белых точек, регионарным лимфаденитом. Поражает преимущественно миндалины — нёбные (чаще всего), язычную, гортанную и носоглоточную. Диагноз стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки ß-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров антител антигенам стрептококка) исследования. Симптомы: заболевание начинается остро, протекает тяжело: повышение температуры тела до 39—40°, выражены признаки интоксикации — слабость, потливость, головная боль, чувство ломоты в поясничной области и суставах, потеря аппетита; Боль в горле, затруднения при глотании; регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при надавливании; Гиперемия и увеличение нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек; в миндалинах видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков желтовато-белого цвета.
  • Язвенно-плёнчатая ангина — острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута-Венсана и спирохетой Венсана, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах. Болезнь развивается из-за ослабления иммунитета, а также при наличии очагов некроза в полости рта, например при кариозном заболевании коренных зубов. В группе риска люди с иммунодефицитом, хроническими интоксикациями. Болезнь вызывается симбиозом бактерий — веретенообразной палочкой (B.fusiformis) и спирохетой полости рта (Spirochaeta buccalis), которые часто обитают в полости рта у здоровых людей.
• Вторичная ангина — это ангина, которая возникает на фоне других патологий: инфекционных заболеваний или нарушений системы крови.
  • Инфекционные заболевания — возникают при брюшном тифе, кори, дифтерии, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, туляремии.
  • Заболевания системы крови — возникают при агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Выделяют особые формы ангин: вирусную, грибковую и сифилитическую.

• Вирусная ангина — это воспаление небных миндалин в результате атаки вирусного возбудителя. Чаще всего возникает в сезон простудных заболеваний и авитаминоза. Некоторые возбудители вирусной ангины: риновирусы, аденовирусы, герпесвирусы, коронавирусы. Вирус может проникнуть в организм воздушно-капельным, контактным, бытовым и водным путём.
• Грибковая ангина (фарингомикоз) — это воспалительное поражение небных миндалин, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего грибки образуют очаги на небных миндалинах, небной занавеске, дужках, а также на языке.

Некоторые симптомы грибковой ангины: образование на глотке, миндалинах и корне языка бледного, жёлтого или серого налёта; першение, сухость в горле; неявно выраженная боль при глотании; неприятный запах изо рта; притупление ощущений от вкусовых рецепторов. Причины развития грибковой ангины: ослабление иммунной системы, другие воспалительные процессы в организме, сахарный диабет, недостаток витаминов и минералов, вредные привычки, онкологические новообразования.

По международной классификации МКБ-10 Международной классификации болезней острый тонзиллит (ангину) обозначают кодом J 03, при стрептококковой этиологии заболевания — J 03.0, при уточненной другой этиологии заболевания — J 03.8, при неизвестном возбудителе — J 03.9. Ангину при дифтерии обозначают кодом А 36.0, при мононуклеозе — В 27.9.

Лечение и предупреждение

При применении антибактериальной терапии лихорадка и болевой синдром уменьшаются в течение 48-72 часов от момента начала приёма лекарств. Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре. Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё. Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает.

При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков. При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева. В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется: антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин; полоскания горла; антигистаминные препараты; общеукрепляющие средства для повышения иммунитета; дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия — при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации. Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Для предупреждения ангины рекомендуют систематические закаливающие и общеукрепляющие мероприятия — холодные обтирания, обливания, воздушные ванны, занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе. Следует избегать местного и общего переохлаждения. Большое значение имеет своевременное лечение заболеваний, способствующих её возникновению: устранение причин нарушения носового дыхания, санация очагов хронической инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа.

Литература

• Тонзиллит // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
• Преображенский Н. А.; Кодолова И. М. (пат. ан.). Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — С. 456—462. — 576 с. : ил.
• Ангина // Справочник по болезням (рус.). — 2012.
• Ангина // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.).
• Ангина // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.