Панкреатит

Поджелудочная железа

Панкреатит — это состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы, происходящее на фоне нарушения проходимости выводящих протоков. Начинаясь, как правило, остро, без должной квалифицированной помощи оно часто и легко переходит в хроническую форму. При воспалении железы ферменты, выделяемые в ней, не поступают в двенадцатиперстную кишку и начинают разрушать сам орган, «переваривая» его.

Частота развития заболевания стремительно растет, что связывают с нарушением пищевого поведения, увлечением жирной пищей и злоупотреблением табачной и алкогольной продукцией.

Причины развития

Причинами развития панкреатита являются: алкоголизм; желчекаменная болезнь; злоупотребление жирной пищей, ожирение; тяжелые отравления; вирусные инфекции, в том числе Helicobacter pilory; паразитарные поражения; травмы или осложнения операций; нарушения кровообращения, вызванные артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов, тромбозом, которые приводят к ишемии поджелудочной железы; гиперкальциемия; аутоиммунные процессы и нарушения в работе эндокринной системы; неконтролируемый длительный прием гормональных, антибиотиковых препаратов; заболевания желудочно-кишечного тракта; наследственность.

Клиническая картина

При развитии панкреатита первичной жалобой будет возникновение сильной острой боли в эпигастрии (верхней части живота). Боль может иррадиировать в левую и правую часть живота. Болевой синдром нередко сопровождается отрыжкой, расстройством стула, рвотой желчью, которая не приносит облегчения самочувствия. В случаях, когда большое количество пищеварительных ферментов попадает в кровь, возможно развитие механической желтухи. Встречается проявление синюшности или землистости кожи, возникновение пятен в области поджелудочной железы или на пояснице, сухость во рту.

Хроническая форма проявляется не так ярко, характеризуется ноющими болями в подреберье после употребления жирной, жаренной пищи или алкоголя. Рубцевание тканей органов может затронуть островки Лангерганса, которые вырабатывают инсулин. Поэтому затяжное хроническое течение панкреатита может стать причиной развития диабета I типа.

Диагностика

Для определения панкреатита при первичном осмотре проводится ряд тестов для определения специфических симптомов:

• симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом);
• симптом Губергрица-Скульского;
• симптом Дежардена;
• симптом Кача;
• симптом Воскресенского;
• симптом Тужилина;
• болевая реакция в зонах Шоффара, Мейо-Робсона;
• гипотрофический признак Гротта.

Далее назначаются общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, инструментальные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта (УЗИ, ЭГДС, рентген, КТ или МРТ), в тяжелых случаях проводится лапароскопический осмотр органа.

Формы панкреатита

По характеру течения:

• Острый — возникший первично;
• Острый рецидивирующий — повторный приступ менее, чем через 6 месяцев после первичного;
• Хронический панкреатит — постоянные легкие симптомы панкреатита;
• Обострение хронического панкреатита — поторные боли и развитие острой клинической картины спустя 6 и более месяцев после возникновения заболевания.

По формам:

• отечная;
• деструктивная.

Деструктивная форма, в свою очередь, разделяется по уровню поражения: мелко-, средне-, крупноочаговый и тотально-субтотальный панкреонекроз.

По фазам процесса:

• ферментативная (до 6 суток);
• реактивная (до 2 недель);
• секвестрация (> 15 суток);
• фаза исходов (от 6 месяцев).

Лечение

Лечение панкреатита бывает как консервативное, так и радикальное оперативное. К консервативным методам относят соблюдение режима, диета, медикаментозная терапия, физио- и фитолечение.

Главным постулатом при обострении панкреатита является соблюдение трех условий: холод, голод и покой. Назначается специальная диета №5. Лекарственная терапия направлена на снятие воспаления и боли, восстановление проходимости протоков, снижение ферментативной активности при одновременной нормализации пищеварения. Препараты назначает врач в соответствии с клинической картиной и формой заболевания.

Литература

• Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии / Под редакцией Л. И. Дворецкого. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 468 c.
• Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по факультетской терапии / Под редакцией В. И. Подзолкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 640 c.
• Гайворонский И. В., Якимов А. А., Ничипорук Г. И. Анатомия пищеварительной системы взрослого человека: учебное пособие. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2016. — 79 с. ISBN 978-5-299-00799-2
• Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2011. — 512 с.: ил. — (Серия «Национальная медицинская библиотека»). ISBN 978-5-49807-704-8

Примечания

Данная статья имеет статус «готовой». Это не говорит о качестве статьи, однако в ней уже в достаточной степени раскрыта основная тема. Если вы хотите улучшить статью — правьте смело!