Конъюнктивит

Конъюнктиви́т — воспалительное заболевание слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), покрывающей внутреннюю поверхность век и глазное яблоко. Патология сопровождается покраснением глаз, различным характером отделяемого (от слизистого до гнойного), слипанием век в утренние часы, дискомфортом, зудом, жжением, слезотечением, боязнью света и чувством присутствия инородного тела в глазу.

Конъюнктивит
Pink eye.jpg
МКБ-10 H10
МКБ-9 372.0
DiseasesDB 3067
MedlinePlus 001010
eMedicine emerg/110 
MeSH D003231

Характерным признаком является конъюнктивальная инъекция (покраснение), которая наиболее выражена в сводах конъюнктивы и уменьшается по направлению к лимбу, в отличие от перикорнеальной инъекции, максимально проявляющейся у роговичного края[1].

Конъюнктивиты относятся к числу наиболее распространённых глазных заболеваний в мире[2]. Воспалительная реакция конъюнктивы возникает в ответ на воздействие различных агентов — бактерий, вирусов, хламидий, аллергенов, химических веществ, а также может развиваться на фоне нарушений слёзной плёнки и других патологических состояний глазной поверхности[1][3].

Эпидемиология

Конъюнктивиты занимают одно из ведущих мест среди всех офтальмологических заболеваний по частоте встречаемости. По данным российской статистики, в 2023 году было зарегистрировано 926 459 случаев данного заболевания среди взрослого населения и 404 112 случаев среди детей. Острые формы заболевания особенно часты у детей школьного возраста и у пожилых людей. У новорождённых выделяют особую форму — конъюнктивит новорождённых, под которым понимают любое воспаление конъюнктивы с отделяемым, возникшее в первые 28 суток жизни[2].

Среди острых случаев вирусные формы составляют до 80 %, при этом наиболее частым возбудителем являются аденовирусы, на долю которых приходится около 65‎–‎90 % всех вирусных конъюнктивитов[4]. Инкубационный период при вирусных формах составляет 2‎–‎14 дней[4], заболевание может протекать как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, особенно в организованных коллективах с пиками заболеваемости в зимне-весенний период[2][5].

У детей до 75 % острых конъюнктивитов имеют бактериальную природу[6], в то время как у взрослых бактериальные формы составляют менее 20 %, а вирусные преобладают. Наблюдается сезонность распространения конъюнктивитов: бактериальные вспышки преимущественно регистрируются в период с декабря по апрель, вирусные чаще встречаются летом, хотя в некоторых коллективах возможны круглогодичные вспышки, аллергические формы типичны для весенне-летнего периода. Средний возраст пациентов с гонококковым конъюнктивитом составляет 20‎–‎24 года[1]. Хламидийный конъюнктивит паратрахома встречается у 10‎–‎30 % пациентов с выраженными формами воспаления конъюнктивы, при этом чаще болеют лица молодого возраста 20‎–‎30 лет, преимущественно женщины. Паратрахома новорождённых регистрируется у 20‎–‎50 % детей, рождённых от инфицированных матерей[7].

Классификация

По этиологическому признаку конъюнктивиты подразделяются на инфекционные и неинфекционные формы. К инфекционным относятся бактериальный, вирусный и хламидийный варианты заболевания. Неинфекционные формы включают аллергический конъюнктивит (в том числе лекарственный), конъюнктивит при синдроме сухого глаза, неуточнённые формы и другие уточнённые болезни конъюнктивы[2].

По характеру течения выделяют острый и хронический конъюнктивит[1][2]. Существуют также особые клинические варианты заболевания, к которым относят крупнопапиллярный конъюнктивит, развивающийся на фоне длительного контакта с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, шовный материал), дифтерийный, химический, острый эпидемический конъюнктивит Коха‎–‎Уикса и эпидемический геморрагический конъюнктивит[2].

Аллергические конъюнктивиты классифицируются по течению на сезонные и круглогодичные, острые и хронические, а по тяжести — на лёгкие, средней тяжести и тяжёлые. По клиническим формам среди аллергических вариантов различают поллинозный (сенной), весенний кератоконъюнктивит (весенний катар), крупнопапиллярный, лекарственный, хронический аллергический, атопический конъюнктивит и аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз[1][8].

Этиология

Бактериальные конъюнктивиты вызываются различными микроорганизмами. Среди грамположительных бактерий наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, которые в совокупности составляют более 73 % всех бактериальных изолятов. Грамотрицательная флора, включающая Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Moraxella spp., Neisseria gonorrhoeae и Proteus vulgaris, выявляется примерно в 9,5 % случаев. У детей наиболее распространённым возбудителем является H. influenzae, реже S. pneumoniae и Moraxella catarrhalis[9]. У пациентов, носящих контактные линзы, а также у длительно находящихся в стационаре больных, часто выделяется P. aeruginosa[10].

Особую опасность представляют возбудители Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa, при инфицировании которыми часто и быстро происходит вовлечение в процесс роговицы, вплоть до молниеносной утраты глаза[2]. Новорождённые во время прохождения через родовые пути имеют риск первичного инфицирования N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis от больной матери[7].

Вирусные конъюнктивиты преимущественно вызываются аденовирусами[4]. Возможны также эпидемические вспышки, в том числе геморрагические формы заболевания. В последние годы описаны случаи конъюнктивита, ассоциированного с вирусом SARS-CoV-2, являющимся одноцепочечным РНК-вирусом из семейства Coronaviridae, рода Betacoronavirus[11].

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома или включённый конъюнктивит) вызывается облигатными внутриклеточными бактериями Chlamydia trachomatis. Конъюнктивит взрослых и новорождённых вызывают серотипы D‎–‎K данного возбудителя. Инкубационный период составляет 5‎–‎14 дней[2].

Аллергические конъюнктивиты развиваются в результате иммуноглобулин-E-опосредованной реакции на различные аллергены, среди которых выделяют пыльцу растений, домашнюю пыль, перхоть и шерсть животных, перо и пух, компоненты бытовой химии, пищевые продукты. Лекарственный конъюнктивит возникает вследствие гиперчувствительности к компонентам глазных капель, консервантам или материалам упаковки лекарственных средств[2].

Химический конъюнктивит развивается при воздействии кислот и щелочей, причём щелочные ожоги представляют большую опасность для глаз. Крупнопапиллярный конъюнктивит формируется при длительном контакте конъюнктивы с инородными телами, такими как контактные линзы, глазные протезы или шовный материал[2].

Патогенез

Глаз с вирусным конъюнктивитом
Глаз с вирусным конъюнктивитом

Острый конъюнктивит характеризуется развитием острой воспалительной реакции с отёком различной степени выраженности. Патологический процесс обусловлен транссудацией и экссудацией белка и клеток плазмы из конъюнктивальных капилляров в межклеточное пространство соединительной ткани. Происходит расширение конъюнктивальных сосудов с развитием инъекции различной степени интенсивности[2].

Хронический конъюнктивит характеризуется патологическими изменениями структуры и морфологии эпителиальных клеток. Наблюдается изменение количества бокаловидных клеток, развивается эпителиальная гиперплазия и метаплазия, ксероз (сухость), лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация. Субэпителиальные изменения носят характер реактивной лимфоидной гиперплазии. При длительном течении могут формироваться стойкие морфологические изменения конъюнктивы[2].

При хламидийной инфекции факторами вирулентности являются антигены клеточной поверхности, подавляющие фагоцитоз и увеличивающие устойчивость фагоцитированных бактерий к разрушению[12]. При наличии неблагоприятных для хламидий факторов, таких как воздействие неспецифических антибиотиков, могут изменяться биологические свойства возбудителя, приводя к персистенции инфекции в организме больного. В этом случае хламидии не способны завершить свой цикл развития, образуя аномальные мелкие формы цитоплазматических включений[13]. Персистирующие формы способствуют длительному сохранению инфекции, а при их реверсии в обычные формы у больного в любое время может развиться воспалительный процесс[14].

Клиническая картина

Жалобы пациентов с конъюнктивитами включают покраснение и отёк век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение песка в глазах. При инфекционных формах основными жалобами являются отделяемое и слезотечение, в то время как при неинфекционных вариантах преобладают зуд, жжение и ощущение песка в глазах[2]. Дети с конъюнктивитами часто не предъявляют жалоб; родители отмечают трение глаз, слезотечение и частые мигательные движения. При объективном осмотре выявляются общие неспецифические клинические признаки, к которым относятся отёк и покраснение век, конъюнктивальная или смешанная инъекция, отёк конъюнктивы различной степени выраженности, фолликулярная или сосочковая реакция конъюнктивы, отделяемое различного характера (серозное, слизистое, слизисто-гнойное или гнойное).

Для бактериальных конъюнктивитов типично гнойное отделяемое[2]. Заболевание может сопровождаться поражениями кожи, носоглотки, синуситом, отитом и другими заболеваниями, а также развиваться на фоне хронического блефарита, синдрома сухого глаза или нарушения функции слёзоотводящих путей. Инкубационный период при стафилококковом конъюнктивите составляет 24‎–‎48 часов, путь передачи контактный через загрязнённые руки, офтальмологические инструменты или предметы общего пользования. Обычно сначала поражается один глаз, а через 2‎–‎3 дня процесс распространяется на второй[1]. При осмотре выявляется поверхностная инъекция, уменьшающаяся к роговице, набухание и помутнение конъюнктивы, нарушение рисунка мейбомиевых желёз.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея глаз) развивается молниеносно и протекает крайне агрессивно с обильным гнойным отделяемым цвета мясных помоев, выраженным хемозом и отёком век. Существует высокий риск образования язвы роговицы вплоть до гибели глаза[2]. Источником инфекции является больной человек, инкубационный период составляет 2‎–‎5 дней.

Диплобациллярный конъюнктивит, вызываемый Moraxella, отличается подострым двусторонним течением. Наблюдается покраснение краёв век у наружного и внутреннего углов глазной щели с незначительными слизистыми пенистыми выделениями[15].

Вирусные конъюнктивиты проявляются фолликулярной реакцией конъюнктивы, болезненным увеличением предушных лимфатических узлов, возможным образованием фибринозных мембран. Характерны субконъюнктивальные кровоизлияния от точечных до разлитых[2]. Повышение внутриглазного давления для вирусных конъюнктивитов не является типичным признаком.

Хламидийный конъюнктивит составляет 10–30 % случаев выраженных конъюнктивитов и ассоциирован с урогенитальной хламидийной инфекцией. Возбудитель может быть занесён в глаз здорового человека через загрязнённые руки, инфицированную воду в бассейнах и банях (так называемый бассейный или банный конъюнктивит) или попасть в глаза ребёнка во время прохождения через родовые пути матери, болеющей хламидиозом[1].

Аллергические конъюнктивиты проявляются зудом, отёком век и конъюнктивы, слезотечением, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, умеренное отделяемое, образование фолликулов. Выделяют поллинозную и хроническую круглогодичную формы. Для круглогодичного варианта типичны минимальные объективные признаки при упорных жалобах, включающих жжение, отделяемое и зуд век[2].

Крупнопапиллярный конъюнктивит отличается наличием гигантских сосочков размером 1 мм и более на тарзальной конъюнктиве верхнего века, при этом зуд и изменения лимба обычно нехарактерны[16]. Химический конъюнктивит развивается при ожогах глаз кислотами и щелочами. Тяжёлые щелочные ожоги представляют собой офтальмологическую неотложную ситуацию и требуют немедленного оказания помощи[2].

При острых эпидемических формах, таких как конъюнктивит Коха‎–‎Уикса, передача происходит контактным путём через руки и предметы. Эпидемические вспышки чаще регистрируются летом у детей в регионах с жарким климатом. Эпидемический геморрагический конъюнктивит характеризуется массивными субконъюнктивальными кровоизлияниями как проявлением вирусного поражения[17].

Конъюнктивит при инфекции SARS-CoV-2 проявляется болью, снижением чёткости зрения, дискомфортом, слезотечением, зудом, жжением, покраснением и отёком век. При биомикроскопии выявляются гиперемия, хемоз и фолликулы на конъюнктиве. Пути передачи включают воздушно-капельный, контактный, восходящий через носослёзный проток и гематогенный механизмы[18]. Дифтерийный конъюнктивит характеризуется образованием серовато-грязных плёнок, плотно спаянных с конъюнктивой век[1].

Диагностика

Диагностика конъюнктивитов основывается на клинической оценке жалоб и данных объективного осмотра. Важным диагностическим признаком является характер конъюнктивальной инъекции, которая уменьшается по направлению к лимбу[19], в отличие от перикорнеальной инъекции, максимально выраженной у края роговицы. Задние синехии не относятся к признакам острого конъюнктивита.

Для диагностики аллергических форм большое значение имеет сбор аллергологического анамнеза с выяснением наследственной отягощённости, особенностей течения заболевания и сезонности проявлений. Применяются кожные аллергологические пробы, включающие капельную, аппликационную и скарификационную методики. Провокационные аллергологические тесты (конъюнктивальный, назальный и подъязычный) применяются с пыльцевыми причинно-значимыми аллергенами только в исключительных случаях и требуют большой осторожности. Лабораторная аллергодиагностика включает выявление специфических иммуноглобулинов E к пыльце растений в сыворотке крови. При необходимости проводится исследование соскоба с конъюнктивы на наличие эозинофилов[1].

При подозрении на лекарственный конъюнктивит необходимо установить, что клинический синдром вызван применением лекарственных средств, и выявить конкретное лекарственное вещество, вызвавшее аллергическую реакцию. В половине случаев правильно собранный анамнез позволяет выявить препарат, ставший причиной заболевания.

Для подтверждения хламидийной инфекции используются цитологический метод с выявлением цитоплазматических включений (тельца Провачека‎–‎Гальберштедтера) в соскобах, окрашенных по методу Романовского‎–‎Гимзе, иммунофлюоресцентная микроскопия, иммуноферментный анализ и метод полимеразной цепной реакции[1]. При подозрении на инфекцию SARS-CoV-2 диагностика осуществляется методом полимеразной цепной реакции с исследованием мазков с конъюнктивы, слезы или носоглотки.

Лабораторная диагностика вирусных конъюнктивитов включает метод определения флюоресцирующих антител в соскобах конъюнктивы, полимеразную цепную реакцию и метод выделения вируса[20]. В качестве дополнительных методов диагностики используются микроскопия мазков с конъюнктивы и век, бактериологический посев для выявления инфекционных возбудителей, оценки микрофлоры и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Глаз с бактериальным конъюнктивитом
Глаз с бактериальным конъюнктивитом

Лечение

Лечение бактериальных конъюнктивитов основывается на применении местных антибактериальных средств. Используются глазные капли, содержащие ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин или тобрамицин[2]. При тяжёлых гнойных формах по показаниям назначаются системные антибиотики, такие как левофлоксацин или гентамицин. При менингококковом поражении применяется системный пенициллин при подтверждённой чувствительности возбудителя. Типичная длительность местной антибактериальной терапии составляет 7‎–‎10 дней.

При острых бактериальных конъюнктивитах повязка на глаз не накладывается, поскольку при закрытых веках отсутствует возможность для оттока отделяемого, создаются благоприятные условия для развития кератита и язвы роговицы[21]. У части больных бактериальные конъюнктивиты могут самоограничиваться, однако антибактериальная терапия обязательна при отсутствии улучшения через 3 дня, при ношении контактных линз, иммунодефицитных состояниях, подозрении на гонококковую или хламидийную инфекцию, выраженной боли или обильном гнойном отделяемом.

При лечении хламидийного конъюнктивита применяется как местная, так и системная терапия. Местно используются антибактериальные препараты группы фторхинолонов, противовоспалительные средства (дексаметазон, диклофенак натрия, индометацин, непафенак, бромфенак) и противоаллергические препараты[1]. Системно назначаются антибиотики тетрациклинового или фторхинолонового ряда. При необходимости проводится лечение у гинеколога или уролога.

Лечение вирусных конъюнктивитов в большинстве случаев является симптоматическим, поскольку специфическая этиотропная терапия для большинства вирусных форм отсутствует. Применяются препараты, обладающие противовирусной активностью, такие как интерферон лейкоцитарный человеческий и индукторы интерферона[2]. При подозрении на герпетическую инфекцию и других тревожных признаках требуется специализированное офтальмологическое обследование. При конъюнктивите, ассоциированном с SARS-CoV-2, специфической противовирусной терапии не существует, применяется местная неспецифическая терапия с иммуномодулирующей и противовирусной активностью.

Лечение аллергических конъюнктивитов включает применение противоаллергических капель, таких как олопатадин, кромоглициевая кислота и лодоксамид. Режим инстилляций обычно составляет по одной капле 2 раза в день. При необходимости используются нестероидные противовоспалительные капли, содержащие диклофенак натрия, индометацин, непафенак или бромфенак. В тяжёлых случаях назначаются глюкокортикостероиды местно[2]. Системно применяются антигистаминные препараты внутрь в течение 10 дней.

При лекарственном конъюнктивите основным методом лечения является отмена лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Базисная терапия включает местное применение противоаллергических препаратов в течение 5‎–‎7 дней. В качестве дополнительной терапии используются слёзозаместительные препараты на протяжении 2‎–‎3 месяцев.

При химических ожогах глаз первая помощь заключается в немедленном промывании конъюнктивальной полости водой или 0,9 % раствором натрия хлорида в течение не менее 15 минут[22]. Категорически запрещается тереть глаза. Тяжёлые щелочные ожоги требуют неотложной офтальмологической помощи.

Профилактика гонококкового конъюнктивита новорождённых включает инстилляции 20 % раствора сульфацила натрия, исторически применялся 2 % раствор нитрата серебра (метод Креде)[23]. Повидон-йод в конъюнктивальный мешок является эффективным и доступным по стоимости средством профилактики офтальмии новорождённых. При недоступности антибиотиков имеются данные об эффективности повидон-йода против бактериальных и хламидийных форм заболевания[24].

Профилактика

Профилактика инфекционных конъюнктивитов включает гигиенические и санитарные мероприятия[2]. Рекомендуется частое мытьё рук с мылом, использование индивидуальных полотенец и постельных принадлежностей. Необходима борьба с мухами как возможными переносчиками инфекции[1].

При использовании контактных линз требуется строгий уход за линзами и контейнерами для их хранения[25]. Недопустимо длительное и бесконтрольное применение местных глюкокортикостероидов, поскольку они снижают устойчивость тканей глаза к инфекции[26].

Для пациентов с аллергическими формами важны образовательные программы, которые улучшают качество жизни. Необходимо избегание контакта с аллергенами и контроль факторов окружающей среды.

Своевременная диагностика и лечение хламидийной урогенитальной инфекции являются основой профилактики хламидийного конъюнктивита. С целью профилактики паратрахомы новорождённых проводится обработка глаз[23][24][27].

Прогноз

При начале рациональной терапии с первого дня заболевания прогноз является благоприятным[28]. Позднее начало лечения может привести к развитию язвы роговицы с риском её перфорации в течение 1‎–‎2 дней[29].

Значимая часть пациентов с острыми бактериальными конъюнктивитами выздоравливает без лечения, примерно 65 % случаев разрешается самостоятельно за 2‎–‎5 дней[30]. Однако при отсутствии улучшения в течение недели, при снижении остроты зрения, выраженной боли, светобоязни, признаках герпетической инфекции или при ношении контактных линз требуется очная офтальмологическая консультация.

Наиболее неблагоприятным осложнением бактериального конъюнктивита является развитие кератита и язвы роговицы. Особую опасность представляют конъюнктивиты, вызванные Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa, при которых высок риск быстрого и тяжёлого поражения роговицы[5].

Литература

  • Harvey, Richard A.; Champe, Pamela C.; Fisher, Bruce D. Lippincott’s Illustrated Reviews: Microbiology. — 2nd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — P. 432–438. — ISBN 0781782155 (9780781782159).

Примечания

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 Азнабаев М. Т., Авхадеева С. Р., Азаматова Г. А., Гайсина Г. Я. Воспалительные заболевания конъюнктивы: учебное пособие для студентов. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2022. — С. 9. — 91 с.
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 Конъюнктивиты. Клинические рекомендации РФ 2024.
  3. ↑ Сидоренко Е. И., Гусева М. Р., Асташева И. Б., Жильцова Е. Ю., Обрубов С. А. Этиология, клиника, лечение и меры профилактики конъюнктивитов у детей дошкольного и школьного возраста // Российская детская офтальмология. — 2016. — № 4.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 Arici C., Mergen B. Такролимус для резорбции субэпителиальных инфильтратов, устойчивых к стероидам и/или циклоспорину А, в отдалённом периоде после перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита // Новое в офтальмологии. — 2021. — № 4.
  5. ↑ 5,0 5,1 Майчук Ю. Ф. Глава 9. Патология конъюнктивы // Глазные болезни. Учебник. / Под ред. проф. В.Г. Копаевой. Раздел II. Патология органа зрения человека.. — М.: Издательство «Офтальмология», 2018. — С. 163–177. — 495 с.
  6. ↑ Казинская Н. В., Евграфов В. Ю., Ильинская И. А. Вирусные конъюнктивиты у детей: особенности течения и лечения // Клиническая офтальмология. — 2022. — Т. 22, № 3. — С. 191–196.
  7. ↑ 7,0 7,1 Шевчук Н. Е., Мальханов В. Б. Восток — Запад 2011. Диагностика и лечение хламидийных конъюнктивитов. — Уфа: ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, 2011.
  8. ↑ Мачарадзе Д. Ш. Лечение аллергических конъюнктивитов // Лечащий врач. — 2008. — № 4.
  9. ↑ Чернякова Т. В., Куроедов А. В., Волобуева Т. М. Блефариты и конъюнктивиты: что нужно знать о наиболее распространённых заболеваниях переднего отрезка глаза // Русский медицинский журнал (РМЖ). — 2025.
  10. ↑ Сакович В. и др. Бактериальные кератиты: эпидемиологические особенности, факторы риска, этиология. Медицинский образовательный портал.
  11. ↑ Бабушкин А. Э., Матюхина Е. Н., Саитова Г. Р., Исрафилов Г. З. Конъюнктивит COVID-19 с осложнённым течением. Случай из практики // Российский офтальмологический журнал. — 2023. — № 16(2). — С. 130–134.
  12. ↑ Hammerschlag M. R., Muzny C. H. Chlamydiae (англ.). MSD Manual Professional Edition.
  13. ↑ Молочков А. В. Место иммунотерапии в комплексном лечении хронической урогенитальной хламидийной инфекции // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и Гинекология. — 2007. — № 2.
  14. ↑ Козин В. М., Козина Ю. В. Урогенитальный хламидиоз // Дерматовенерология. Косметология. — 2022. — Т. 8, № 4.
  15. ↑ Соловьёва Ю. Б., Егоров В. В., Смолякова Г. П., Коленко. О. В. Диплобациллярный ангулярный конъюнктивит // Воспалительные заболевания конъюнктивы. Этиология. Клиника. Лечение. — Хабаровск, 2022.
  16. ↑ Takamura E., Uchio E., Ebihara N. Японские рекомендации по лечению аллергических заболеваний конъюнктивы, 2017 г. // Офтальмология. — 2017. — С. 220–229.
  17. ↑ Раско И. Воспалительные заболевания конъюнктивы и оболочек глаза.
  18. ↑ Qu J. Y., Xie H. T., Zhang M. C. Evidence of SARS-CoV-2 Transmission Through the Ocular Route (англ.) // Clin Ophthalmol. — 2021. — No. 15. — P. 687-696. — doi:10.2147/OPTH.S295283. — PMID 33658750.
  19. ↑ Алешаев М. И., Татарченко П. Ю. Заболевания век, конъюнктивы и слёзных органов. Учебное пособие для врачей. — Пенза, 2007.
  20. ↑ Нероев В. В., Киселёва Т. Н., Елисеева Е. К. Офтальмологические аспекты коронавирусной инфекции // Российский офтальмологический журнал. — 2021. — Т. 14, № 1. — С. 7–14.
  21. ↑ Конъюнктивит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации (2021).
  22. ↑ Ожоги глаз. Клинические рекомендации РФ 2024.
  23. ↑ 23,0 23,1 Трубникова Л. И., Трубников В. С., Вознесенская Н. В. и др. Учебно-методическое пособие по физиологическому акушерству. — Ульяновск: УлГУ, 2008. — С. 137. — 160 с.
  24. ↑ 24,0 24,1 Королева И. А., Кожухов А. А. Место повидон-йода в офтальмологической практике // Русский Медицинский Журнал. — 2018.
  25. ↑ Marie C., Petri W. A. J. Amebic Keratitis. MSD Manual.
  26. ↑ Трубилин А. В., Полунина Е. Г., Трубилин В. Н., Закатянский В. С. Профилактика синдрома сухого глаза перед проведением факоэмульсификации катаракты у пациентов с косметологическими процедурами в периорбитальной зоне в анамнезе // Офтальмология. — 2024. — № 21(3). — С. 517–526.
  27. ↑ Kapoor V. S., Evans J. R., Vedula S. S. Interventions for preventing ophthalmia neonatorum // Cochrane Database of Systematic reviews. — 2020.
  28. ↑ Клиника, диагностика и консервативная терапия бактериальных язв роговицы. Клинические рекомендации (2015).
  29. ↑ Каспарова Евг. А., Каспаров А. А., Каспарова Е. А., Зайцев А. В. Развитой двусторонний синегнойный склерокератит у пациентки в коме (клинический случай) // Вестник офтальмологии. — 2017. — Т. 133, № 4. — С. 68–73.
  30. ↑ Sheikh A., Hurwitz B. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2006.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Конъюнктивит&oldid=2157224