Гастрит
| Хронический гастрит | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | K29.4 |
| МКБ-9 | не упоминается |
| DiseasesDB | 29503 |
Гастри́т хрони́ческий (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ [gaster] «желудок» + суффикс -itis «воспаление») — рецидивирующее, продолжительное по времени заболевание слизистой оболочки желудка воспалительного характера, протекающее с её структурными изменениями, такими как воспаление, нарушение клеточного обновления (регенерации), дистрофия и атрофия. Оно проявляется расстройством секреторной, моторной и инкреторной функций желудка[1]. В фазе ремиссии местные признаки воспаления отсутствуют, но в фазе обострения заболевания рецидивируют.
Эпидемиология
По статистическим данным гастрит регистрируется у 80-90 % взрослых людей. Наиболее распространённым признан Helicobacter pylori ассоциированный, он составляет 90 % от всех случаев. Наиболее опасная форма с высоким процентом малигнизации — атрофическая, встречается в 5 % случаев у людей моложе 30 лет, в 35 % у пациентов 30-50-летнего возраста, в 70 % — в возрасте больше 50 лет. У детей заболевание наиболее часто развивается в период полового созревания и в возрасте 4-7 лет, когда ребёнок наиболее подвержен инфекционным и вирусным заболеваниям[2].
Гастрит-ассоциированные предраковые изменения и рак желудка имеют высокую частоту в районах с высокой распространенностью инфекции H. pylori и обычно коррелируют с заболеваемостью раком желудка, распространённостью инфекции H. pylori, семейным анамнезом рака желудка, факторами риска, связанными с окружающей средой (например, курение и диета) и с хозяином. Риск прогрессирования предраковых изменений желудка различается в зависимости от наличия активной инфекции H. pylori, степени и тяжести изменений слизистой желудка, типа кишечной метаплазии, а также различных факторов хозяина и окружающей среды[3].
Этиология
Экзогенные факторы
Выделяют внешние факторы, которые возникают внутри человеческого организма и могут повышать риск развития хронического заболевания[4]. Внешними факторами являются:
- присутствие в желудке бактерий Helicobacter pylori;
- несоблюдение правильного питания;
- табакокурение;
- продолжительный приём лекарственных средств, влияющих на слизистую оболочку желудка (НПВС и глюкокортикостероиды);
- пищевая аллергия;
- эмоциональное перенапряжение и стрессы.
Эндогенные факторы
Существуют неблагоприятные условия внешней среды, которые могут повысить риск развития хронического заболевания. К внутренним факторам относятся[1]:
- иммунопатологические дефекты клеток желудка;
- воздействие интоксикации эндогенного происхождения;
- пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях;
- продолжительное заболевание инфекционного характера;
- нарушение обменных процессов;
- дефицит биоактивных веществ;
- рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.
Классификация
По эндоскопической картине выделяют следующие типы хронического гастрита[1]:
- поверхностный;
- эрозивный;
- атрофический;
- геморрагический;
- гиперплазия слизистой;
- наличие дуодено-гастрального рефлюкса.
Клиническая картина
Зависит от: состояния кислотообразующей функции желудка (повышенная, сохранённая, пониженная); фазы заболевания (обострение, ремиссия)[5].
Хронический гастрит с повышенной секрецией
Хронический гастрит с повышенной секрецией характеризуется следующими симптомами:
- боли в эпигастрии, которые могут возникать натощак;
- диспепсия;
- изменения массы тела;
- галитоз и металлический привкус во рту;
- раздражительность;
- плохой сон;
- изменчивость настроения.
Хронический гастрит с пониженной секрецией
Хронический гастрит с пониженной секрецией характеризуется умеренным ухудшением состояния пациента в начале заболевания. При обострении и выраженной секреторной недостаточности возникают такие симптомы:
- боль в эпигастральной области после приёма пищи, чаще тупая или ноющая;
- рвота, после которой становится легче;
- изжога и кислая отрыжка;
- неустойчивость стула (чаще диарея);
- ухудшение общего состояния (слабость, недомогание, повышенная потливость);
- белесовато-сероватый налёт на языке;
- рецидивирующие афтозные язвы во рту.
Лечение
Уход
Сестринская забота за пациентами в ситуации хронического гастрита может охватывать дальнейшие этапы:
- Анализ состояния пациента: сбор анамнеза, анализ симптомов и физикальное обследование.
- Сестринские вмешательства: введение лекарственных средств, изменение диеты — запрещается приём тяжёлой пищи.
- Мониторинг симптомов: коррекция вмешательств и постоянный контроль состояния пациента.
Медсёстры играют ключевую роль в уходе за пациентами с гастритом, помогая им справляться с симптомами, ускорять выздоровление и предотвращать осложнения.
Фармакотерапия
Фармакотерапия проводится по назначению врача[6].
При обострении хронического гастрита с повышенной и нормальной секреторной функцией
В случае обострения хронического гастрита с повышенной или нормальной секрецией для облегчения симптомов используются холинолитические средства, например, 0,1%-ный раствор атропина сульфата или 0,2%-ный раствор платифиллина битартрата по 0,5-1 мл дважды в день. Также могут применяться другие методы лечения с применением гастроцепина, метацина, платифиллина и экстракта белладонны по одной таблетке (15 мг) трижды в день перед приёмом пищи.
Лабораторные и микробиологические анализы помогают выявить наличие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка. Из-за устойчивости этого микроорганизма к современным антибиотикам существуют разные способы его устранения:
- семидневный курс одновременного приёма: омепразол (20 мг дважды в день), кларитромицин (250 мг дважды в день) и метронидазол (500 мг дважды в день) или пилорид (400 мг дважды в день), кларитромицин (250 мг дважды в день) и метронидазол (500 мг дважды в день);
- десятидневный курс: ранитидин (300 мг дважды в день), цитрат висмута (108 мг пять раз в день после еды), метронидазол (200 мг пять раз в день после еды) и тетрациклин (250 мг пять раз в день после еды).
После уничтожения Helicobacter pylori назначаются антациды, такие как маалокс, алмагель или фосфалугель по одной десертной ложке через 1,5-2 часа после еды и перед сном. Также может быть рекомендован викалин (викаир) по две измельчённые таблетки через 30-45 минут после еды трижды в день, запивая тёплой водой.
При обострении хронического гастрита со сниженной секреторной функцией
При обострении хронического гастрита со сниженной секреторной функцией для облегчения боли используются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид в виде 2%-ного раствора по 2 мл внутримышечно или но-шпа, церукал по 1 таблетке (10 мг) или галидор по 1 таблетке (0,1 г) 3 раза в день. Если боль сильная, рекомендуется применять анальгетики, предпочтительно внутримышечно. После уменьшения боли проводится заместительная терапия. В рамках этой терапии назначается натуральный желудочный сок, пепсидил по 1 столовой ложке на 0,5 стакана воды 3-4 раза в день во время приёма пищи, а также ферментные препараты (абомин, панкреатин и другие) по 1 таблетке 3 раза в день во время еды.
Физиотерапия
Методы физиотерапии подбираются исходя из причин и симптомов хронического гастрита. Обычно используются такие процедуры:
- аппликации с грязью, парафином или озокеритом на эпигастральную область;
- электрофорез с новокаином, 2-5 % растворами глюконата или хлорида кальция;
- ультрафиолетовое облучение эпигастральной области;
- облучение кожных покровов передней брюшной стенки инфракрасным лазером;
- синусоидальные модулированные токи.
Профилактика
Первичная
Первичная профилактика при хроническом гастрите направлена на устранение агрессивных источников опасности. Она включает в себя[7]:
- здоровый образ жизни (закаливание, снижение стресса, гигиена полости рта, нормальный сон и режим дня, сокращение потребления алкоголя и отказ от курения);
- выявление и коррекцию экзогенных и эндогенных факторов риска;
- приём пищи без долгих промежутков между приёмами пищи. Избегание раздражающих продуктов (копчёности, острая и пряная пища).
Вторичная
Вторичная профилактика при хроническом гастрите направлена на предотвращение рецидивов и включает следующие меры:
- соблюдение диеты, исключающей копчёные, острые, жареные блюда, грибы. При повышенной кислотности желудка рекомендуется щадящая диета без стимулирующих продуктов (крепкие бульоны). При пониженной кислотности — диета с исключением свежих хлебобулочных изделий, капусты, винограда;
- отказ от вредных привычек;
- проведение профилактического лечения два раза в год.
Примечания
- ↑ Перейти обратно: 1,0 1,1 1,2 Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. — М.: Мед. лит., 2000. — 560 с.
- ↑ Брынина Вероника Юрьевна. Гастрит с повышенной кислотностью. Ventri – Клиника гастроэнтерологии (16 сентября 2024). Дата обращения: 15 февраля 2025.
- ↑ Д.С. Бордин, С.И. Мозговой, М.А. Ливзан, О.В. Гаус, И.В. Маев,. Междисциплинарный консенсус RE.GA.IN.: что нового? // Эффективная фармакотерапия : журнал. — 2024. — № 18. — С. 30—41.
- ↑ Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие. Шестое издание. — МЕДпресс-информ, 2021. — 576 с.
- ↑ Рапопорт С.И. Пособие для враче. Гастриты. — Москва: ИД "Медпрактика-М", 2010. — С. 13. — 22 с. — ISBN ISBN 978-5-98803-214-4.
- ↑ Справочник лекарственных средств. Дата обращения: 24 февраля 2025.
- ↑ Токарева Л. Г., врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6. Профилактика гастрита // Аптеки "Горздрав" : сайт.
 | Данная статья имеет статус «готовой». Это не говорит о качестве статьи, однако в ней уже в достаточной степени раскрыта основная тема. Если вы хотите улучшить статью — правьте смело! |