Лимфатический узел

Лимфати́ческий у́зел — это высокоспециализированное анатомическое образование, выполняющее роль многоуровневого биологического фильтра в системе лимфообращения. Данные структуры являются ключевыми компонентами периферического звена лимфоидной системы, обеспечивающими защитную функцию организма через механизмы иммунного надзора[1].

Морфофункциональные основы организации

Геометрические параметры и архитектурные формы

Морфометрические характеристики лимфатических узлов демонстрируют значительную вариабельность в зависимости от их топографического расположения и функциональной нагрузки. Линейные размеры этих образований варьируют в диапазоне от 2 до 25 миллиметров по длинной оси при среднем показателе 15 миллиметров[2]. Клинически значимым считается превышение верхнего предела нормы в 10 миллиметров[3].

Архитектурная организация лимфоузлов характеризуется многообразием конфигураций: от классической округлой и овальной до бобовидной и лентовидной форм. Цветовые характеристики свежих препаратов представлены розовато-серыми оттенками, что обусловлено особенностями кровоснабжения и клеточного состава. Почковидная конфигурация является наиболее распространённой среди периферических групп лимфоузлов.

Капсулярно-трабекулярный каркас

Структурную основу каждого лимфатического узла составляет плотная соединительнотканная капсула, образованная коллагеновыми волокнами[4]. От внутренней поверхности капсулы радиально отходят трабекулярные элементы, формирующие опорный каркас органа[5].

Трабекулярная система представляет собой сложную сеть соединительнотканных перегородок, которые подразделяют внутреннее пространство узла на функционально различные компартменты. Ретикулярная строма образует трёхмерную сетчатую структуру, в петлях которой располагаются различные популяции иммунокомпетентных клеток. Ретикулярные волокна обеспечивают не только механическую поддержку, но и создают микроокружение для межклеточных взаимодействий.

Гистологическая архитектура и клеточные популяции

Зональная дифференцировка паренхимы

Внутренняя архитектура лимфатического узла характеризуется чёткой зональной организацией, отражающей функциональную специализацию различных отделов[6]. Периферические отделы представлены корковым веществом, которое подразделяется на поверхностную кортикальную зону и глубокую паракортикальную область[7].

Поверхностная часть коры содержит первичные и вторичные лимфоидные фолликулы, являющиеся местом локализации и пролиферации B-лимфоцитов. Центральные участки активированных фолликулов образуют герминативные центры — зоны интенсивного клеточного деления и дифференцировки. Периферическая часть фолликулов, именуемая лимфоидной короной, характеризуется высокой плотностью малых лимфоцитов.

Иммунокомпетентные клеточные элементы

Клеточный состав лимфатических узлов представлен сложной популяцией иммунокомпетентных элементов, каждый из которых выполняет специфические функции в рамках иммунного ответа. Макрофагальные клетки различных фенотипов осуществляют фагоцитарную функцию и презентацию антигенов. Особое значение в онкологических процессах приобретают PD-L1-позитивные макрофаги, способные подавлять противоопухолевый иммунитет[8].

B-лимфоциты в бурсазависимых зонах проходят стадии антигензависимой пролиферации и дифференцировки, превращаясь в эффекторные плазматические клетки. T-лимфоциты в тимусзависимых областях осуществляют клеточные иммунные реакции и регуляторные функции. Фолликулярные дендритные клетки обеспечивают презентацию антигенов B-лимфоцитам, в то время как фибробластические ретикулярные клетки формируют структурный каркас для миграции иммунокомпетентных клеток.

Нормальный лимфатический узел

Физиологические механизмы и лимфоциркуляция

Синусоидальная система и лимфотток

Лимфоциркуляция в пределах лимфатического узла осуществляется через систему взаимосвязанных синусоидальных пространств, обеспечивающих контролируемое движение лимфатической жидкости[9]. Афферентные лимфатические сосуды доставляют лимфу к выпуклой поверхности узла, откуда она поступает в субкапсулярный синус.

Из субкапсулярного пространства лимфа перемещается в кортикальные синусы, располагающиеся между трабекулами и лимфоидными скоплениями. Дальнейший путь лимфы пролегает через медуллярные синусы, где происходит её обогащение антителами, продуцируемыми плазматическими клетками. Эфферентные лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы через ворота узла, расположенные на его вогнутой поверхности.

Литоральные клетки, выстилающие синусоидальные пространства, своими отростками создают сетчатый барьер, замедляющий ток лимфы и способствующий эффективной фильтрации. Медленное просачивание лимфы через синусоидальную систему обеспечивает оптимальные условия для взаимодействия антигенов с иммунокомпетентными клетками.

Иммунологические реакции и фильтрационные процессы

Лимфатические узлы функционируют как эффективный барьер для распространения инфекционных агентов и неопластических клеток. Процесс созревания лимфоцитов в микроокружении узла обеспечивает формирование адекватного иммунного ответа.

Высокие эндотелиальные венулы служат воротами для рециркуляции лимфоцитов, экспрессирующих специфические хемокиновые рецепторы CCR7[10]. Это обеспечивает направленную миграцию клеток под действием хемотактических факторов.

Строение лимфатического узла

Топографическая анатомия и регионарное распределение

Центральные лимфатические коллекторы

Центральная нервная система характеризуется полным отсутствием лимфатических узлов, что обусловлено наличием гематоэнцефалического барьера[11]. Лимфатический дренаж от менингеальных сосудов центральной нервной системы осуществляется к глубоким шейным лимфатическим узлам[12].

Медиастинальные лимфатические коллекторы представлены внутригрудными узлами, обеспечивающими дренаж органов грудной полости. Бронхопульмональные группы осуществляют региональный лимфоотток от лёгочной паренхимы и бронхиального дерева. Парааортальные скопления контролируют лимфодренаж от органов забрюшинного пространства, в то время как брыжеечные коллекторы обслуживают кишечную трубку.

Периферические лимфатические группы

Количественная характеристика лимфатических узлов взрослого человека определяется цифрой в 450 анатомических единиц, распределённых по различным топографическим регионам[13]. Иннервация лимфоузлов осуществляется симпатическими нервными волокнами, регулирующими сосудистый тонус и влияющими на миграционную активность лимфоцитов[14].

Периферические группы организованы в виде гроздевидных скоплений, включающих до десяти отдельных узлов в каждом региональном коллекторе. Локтевые группы обеспечивают дренаж верхней конечности; селезёночные — контролируют лимфоотток от селезёнки и прилежащих органов. Подвздошные коллекторы подразделяются на общие, внутренние и наружные группы, обслуживающие органы малого таза.

Лимфаденопатия

Патофизиологические изменения и болезненные состояния

Инфекционно-воспалительные процессы

Патологические изменения лимфатических узлов при инфекционных заболеваниях характеризуются развитием острого лимфаденита — воспалительного процесса, сопровождающегося увеличением размеров и появлением болезненности при пальпации[15]. Гнойные процессы могут приводить к покраснению кожных покровов над поражённым узлом с последующим формированием флегмоны как грозного осложнения нелеченого лимфаденита.

Туберкулёзное поражение лимфатических узлов у детей представляет одно из характерных проявлений инфекционного процесса, исторически именуемое золотухой при локализации в шейной области. Иммунодефицитные состояния, особенно ВИЧ-инфекция, способствуют генерализации туберкулёзного процесса с поражением множественных групп лимфоузлов.

Аутоиммунные и системные поражения

Аутоиммунные заболевания соединительной ткани сопровождаются специфическими морфологическими изменениями лимфатических узлов, отражающими системный характер патологического процесса[16]. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и дерматомиозит характеризуются реактивной гиперплазией лимфоидной ткани с нарушением нормальной архитектуры узлов.

Накопительные болезни, представленные синдромами Гоше и Ниманна — Пика, приводят к депозиции липидных метаболитов в макрофагах лимфатических узлов с характерными морфологическими изменениями. Сывороточная болезнь и медикаментозные реакции на дифенилгидантоин, гидралазин и аллопуринол могут индуцировать транзиторную лимфаденопатию.

Ангиоиммунобластная лимфаденопатия представляет собой особую форму системного поражения лимфоидной ткани с характерными гистологическими признаками и клиническими проявлениями, требующими дифференциальной диагностики с лимфопролиферативными заболеваниями.

Клинические проявления и диагностические подходы

Клиническая семиотика поражений лимфатических узлов, традиционно именуемых лимфатическими железами[17], характеризуется широким спектром проявлений от незначительного увеличения до выраженной лимфаденопатии с системными симптомами. Амилоидоз и саркоидоз могут сопровождаться характерными изменениями лимфоидной ткани с нарушением нормальной архитектуры узлов.

Гематологические злокачественные новообразования, включая различные формы лимфом и лейкемий, характеризуются специфическими паттернами поражения лимфатических коллекторов. Механическая компрессия жизненно важных структур, включая синдром сдавления верхней полой вены, может развиваться при массивном поражении медиастинальных лимфоузлов.

Сравнительная анатомия и эволюционные аспекты

Эволюционная адаптация лимфатической системы у различных видов млекопитающих привела к формированию уникальных архитектурных решений. Некоторые виды, включая свиней, носорогов, бегемотов и отдельных представителей китообразных, характеризуются наличием инвертированных лимфатических узлов с обращённой организацией лимфотока[18].

В инвертированных лимфоузлах афферентная лимфа поступает в центральную часть узла, где располагаются B-клеточные фолликулы, и движется к периферии. Зрелые лимфоциты покидают узел непосредственно через периферические венулы, минуя традиционные эфферентные лимфатические пути.

Литература

Примечания

  1. ↑ Swollen glands. NHS inform.
  2. ↑ Ioachim H. L. Lymph Node Pathology. J. B. Lippincott Company, 1994. С. 23-28.
  3. ↑ Ganeshalingam S., Koh D.-M. Nodal staging // Cancer Imaging. 2009. № 1. С. 104—111.
  4. ↑ Rijnberk A., van Sluijs F. J. Medical History and Physical Examination in Companion Animals. — Elsevier, 2009. — С. 47–62.
  5. ↑ Young B., O'Dowd G., Woodford P. Wheater's functional histology: a text and colour atlas. — Elsevier, 2013. — С. 209–210.
  6. ↑ Willard-Mack C. L. Normal Structure, Function, and Histology of Lymph Nodes // Toxicologic Pathology. 2006. № 5. С. 409—424. DOI: 10.1080/01926230600867727
  7. ↑ Standring S. Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice. — Elsevier Limited, 2016. — С. 73–74.
  8. ↑ Sprooten J., Vanmeerbeek I. et al. Lymph node and tumor-associated PD-L1+ macrophages antagonize dendritic cell vaccines by suppressing CD8+ T cells // Cell Reports Medicine. 2024. № 1. С. 101377.
  9. ↑ Young B., O'Dowd G., Woodford P. Wheater's functional histology: a text and colour atlas. — Elsevier, 2013. — С. 209–210.
  10. ↑ Pan W.-R. Lymphatic Anatomy and Clinical Implications // Atlas of Lymphatic Anatomy in the Head, Neck, Chest and Limbs. Springer, 2017. С. 237—264.
  11. ↑ Катакаи Т. и др. Новая ретикулярная стромальная структура в коре лимфатических узлов // Международная иммунология. 2004.
  12. ↑ Dupont G., Schmidt C. et al. Our current understanding of the lymphatics of the brain and spinal cord // Clinical Anatomy. 2019. № 1. С. 117—121. DOI: 10.1002/ca.23308
  13. ↑ Standring S. Gray's anatomy: the anatomical basis of clinical practice. — Elsevier Limited, 2016. — С. 73–74.
  14. ↑ Cleypool C. G. J., Mackaaij C. et al. Sympathetic nerve distribution in human lymph nodes // Journal of Anatomy. 2021. № 2. С. 282—289.
  15. ↑ Рахманова А. Г., Пригожкина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики. — СПб., 1995. — С. 156–189.
  16. ↑ Шайхова Х. Э., Хакимов А. М., Хорошаев В. А. Морфология регионарных лимфатических узлов при лимфотропной терапии острого среднего отита.. — С. 34–47.
  17. ↑ Swollen glands. NHS inform.
  18. ↑ Dubreil L., Ledevin M. et al. The Internal Conduit System of the Swine Inverted Lymph Node // Frontiers in Immunology. 2022. № 13. С. 869384.

Ссылки

Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Лимфатический_узел&oldid=1945676