ВИЧ-инфекция
| ВИЧ-инфекция/СПИД | |
|---|---|
 Красная ленточка — международный символ солидарности с ВИЧ-положительными людьми и теми, кто живёт со СПИДом. |
ВИЧ-инфе́кция — хроническое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающий клетки иммунной системы (T-лимфоциты). При отсутствии лечения течение заболевания приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИД) — летальной стадии болезни, характеризующейся возникновением оппортунистических инфекций и онкологических заболеваний[1].
История открытия
Открытие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) связано с работами двух научных групп. В 1983 году исследователи из Института Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье и Франсуазы Барре-Синусси впервые выделили из биоптата лимфатического узла пациента новый ретровирус, который был обозначен как LAV (англ. lymphadenopathy-associated virus), вирус, ассоциированный с лимфаденопатией. Практически одновременно, в 1984 году, американский учёный Роберт Галло с коллегами сообщил об обнаружении сходного ретровируса, названного HTLV-III (англ. human T-lymphotropic virus type III)[2].
Последующий сравнительный анализ продемонстрировал, что LAV и HTLV-III являются одним и тем же патогеном. Для унификации номенклатуры в 1986 году международным комитетом по таксономии вирусов было утверждено единое название — HIV (англ. HIV — Human Immunodeficiency Virus) или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). В 2008 году Нобелевская премия по физиологии и медицине за это открытие была присуждена Монтанье и Барре-Синусси[3].
ВИЧ является возбудителем ВИЧ-инфекции. На территории Российской Федерации наибольшее распространение имеет серотип ВИЧ-1, который доминирует в современной пандемии и имеет наибольшее эпидемиологическое значение[4].
По состоянию на конец 2024 года мировая численность людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, оценивалась на уровне 40,8 миллионов человек, из которых 65 % проживали в Африке. По имеющимся оценкам, в 2024 году от причин, обусловленных ВИЧ-инфекцией, умерло 630 000 человек и произошло 1,3 млн новых случаев заражения[5].
Пути передачи
Вирус иммунодефицита человека передаётся тремя путями. Наиболее распространённым в глобальном масштабе является половой путь — при незащищённых сексуальных контактах любого типа[6].
Второй путь — парентеральный, который реализуется при контакте с инфицированной кровью. Это может произойти при использовании нестерильного инструментария, чаще всего при совместном использовании шприцев лицами, употребляющими инъекционные наркотики. Кроме того, заражение возможно при переливании инфицированных компонентов крови или пересадке органов, а также в среде медицинских работников (например, при уколах или порезах загрязнённым инструментом)[6].
Третий путь — вертикальный, или передача вируса от инфицированной матери ребёнку. Инфицирование может произойти во время беременности (трансплацентарно), в процессе родов при контакте новорождённого с кровью и родовыми путями матери, а также при грудном вскармливании через молоко[6].
ВИЧ не передаётся бытовым путём. Вирус не передаётся через рукопожатия, объятия, поцелуи, общую посуду и пищу, воздух, воду, а также через укусы кровососущих насекомых[6].
Патогенез и стадии заболевания
ВИЧ избирательно поражает клетки, имеющие на своей поверхности CD4-рецептор, в первую очередь — лимфоциты. После проникновения в клетку вирусная РНК с помощью ключевого фермента обратной транскриптазы преобразуется в ДНК, которая встраивается в геном клетки-хозяина. Инфицированные клетки либо подвергаются разрушению, либо превращаются в постоянный резервуар для вируса, что определяет хроническое течение инфекции[4].
Заболевание прогрессирует через несколько последовательных стадий, согласно классификациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) . Началом считается стадия инкубации — период от момента заражения до появления антител или первых симптомов, который длится в среднем от 2 до 4 недель. За ней следует стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция). У 50—70% инфицированных через 3—6 недель развивается симптомокомплекс, напоминающий инфекционный мононуклеоз или тяжёлый грипп: лихорадка, фарингит, лимфаденопатия и сыпь. Эти симптомы проходят самостоятельно[1].
На смену приходит латентная стадия, которая может длиться от 5 до 10 и более лет. Клинические проявления часто отсутствуют, возможно лишь стойкое увеличение лимфоузлов. Однако в это время уровень CD4+ лимфоцитов неуклонно снижается[1].
По мере прогрессирования иммунодефицита наступает стадия вторичных заболеваний (СПИД-ассоциированный комплекс), когда уровень CD4+ клеток падает ниже 200 кл/мкл. На этом фоне развиваются тяжёлые оппортунистические инфекции и состояния: пневмоцистная пневмония, церебральный токсоплазмоз, кандидоз пищевода и бронхов, туберкулёз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши (ассоциированная с вирусом герпеса 8-го типа)[1].
Если заболевание не лечить, то оно переходит в терминальную стадию (СПИД). Для этой стадии характерно необратимое течение оппортунистических болезней, приводящее к летальному исходу[4].
Диагностика
Диагностика ВИЧ-инфекции основана на обнаружении специфических маркеров вируса. Первым этапом обычно служит скрининг с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) 4-го поколения, который одновременно выявляет как антитела, так и антиген p24, что сокращает «период окна». Любой положительный результат скрининга требует обязательного подтверждения[7].
Подтверждающим методом, считающимся «золотым стандартом», является иммуноблот. Этот высокоспецифичный тест выявляет антитела к отдельным вирусным белкам, что позволяет окончательно верифицировать диагноз[7].
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется для двух основных целей: количественного определения вирусной нагрузки (количества копий РНК ВИЧ в плазме крови) — ключевого показателя для оценки эффективности терапии, а также для ранней диагностики у детей до 18 месяцев (у которых материнские антитела ещё циркулируют в крови) и в сложных или сомнительных диагностических случаях[7].
Также для скрининга в условиях, требующих быстрого результата, используются экспресс-тесты, которые могут анализировать образцы крови, слюны или мочи. Их результаты, в силу меньшей специфичности по сравнению с лабораторными методами, также подлежат обязательному подтверждению стандартными тестами в лаборатории[4].
Лечение
Антиретровирусная терапия (АРТ, или АРВТ) является единственным эффективным методом контроля ВИЧ-инфекции. Она преследует несколько ключевых целей: достижение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки, что означает полное подавление репликации вируса; восстановление и сохранение иммунного статуса за счёт роста уровня CD4+ лимфоцитов; максимальное увеличение продолжительности и качества жизни пациента. Важным следствием успешной терапии является концепция «Неопределяемый = Непередающий» (U=U), означающая, что человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не передаёт вирус половым путём. Антиретровирусная терапия назначается пожизненно и при условии строгого соблюдения режима приёма позволяет человеку с ВИЧ жить полноценной и долгой жизнью, сопоставимой по качеству и продолжительности с жизнью неинфицированного человека[8].
В 1995—1996 годах клинические исследования доказали превосходство комбинированной терапии двумя нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ) над монотерапией. Параллельно завершилась конкурентная разработка первых ингибиторов протеазы (ИП): с декабря 1995 по март 1996 года были одобрены саквинавир, ритонавир и индинавир. Эти события заложили основу для высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), объединяющей два НИОТ и один ИП, что совершило переворот в лечении ВИЧ-инфекции[8].
Современные протоколы основаны на комбинации трёх и более препаратов из разных классов для предотвращения развития устойчивости вируса. К основным классам относятся: НИОТ, такие как тенофовир и эмтрицитабин; ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), например, эфавиренц; ингибиторы протеазы (ИП), как дарунавир; и наиболее современные ингибиторы интегразы (ИН), включая долутегравир и биктегравир. Также в арсенале есть ингибиторы слияния (проникновения) и ингибиторы рецепторов CCR5[8].
Профилактика
ВОЗ и Объединённая программа Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИДу (англ. UNAIDS, ЮНЭЙДС) координируют глобальную борьбу с ВИЧ. Ключевым фармакологическим методом профилактики является доконтактная профилактика (PrEP) — регулярный приём антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными людьми, входящими в группы высокого риска инфицирования, для предотвращения заражения. В случаях, когда рискованный контакт уже произошёл, в течение 72 часов должна быть начата постконтактная профилактика (PEP) — короткий курс антиретровирусных препаратов, направленный на предотвращение развития инфекции[8].
Для предотвращения вертикальной передачи вируса от матери ребёнку применяется комплекс мер: назначение антиретровирусной терапии (АРТ) беременной женщине, плановое родоразрешение путём кесарева сечения при наличии показаний. Также необходим полный отказ от грудного вскармливания с заменой на искусственные смеси[4].
На системном уровне важнейшее значение имеют строгий контроль безопасности донорской крови и трансплантируемых органов, что исключает парентеральный путь заражения через медицинские процедуры. Индивидуальная профилактика основана на использовании барьерных контрацептивов (презервативов) и обеспечении абсолютной стерильности любого медицинского и немедицинского инъекционного инструментария[1].
Прогнозы
В 2023 году люди инфицировались ВИЧ реже, чем когда-либо с конца 1980-х годов. Почти 31 миллион человек получили антиретровирусную терапию. Благодаря этому смертность от СПИДа (терминальной стадии ВИЧ-инфекции) сократилась более чем на 60 % с пикового уровня в 2004 году[9].
Препараты эффективны при правильном приёме, а ВИЧ-инфекция стала хроническим контролируемым состоянием. PrEP и U=U изменили взгляды на ВИЧ с социальной точки зрения. Но эпидемия не исчезла. В России живёт более миллиона людей с ВИЧ, и значительная часть из них обращается за помощью поздно, а доступ к терапии всё ещё неравномерен[8].
Ликвидация СПИДа как угрозы общественному здоровью рассматривается как достижимая цель к 2030 году. Ключевым условием для этого является соблюдение, защита и полное обеспечение прав людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Реализация правозащитного подхода создаёт фундамент для предоставления этой категории населения доступных и качественных медицинских и социальных услуг[9].
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 СПИД. БРЭ 2004—2017. Дата обращения: 30 декабря 2025.
- ↑ Мельникова П. ВИЧ: сорок пять лет истории, науки и человеческой стойкости (часть 1). Фонд СПИД.Центр (1 декабря 2025). Дата обращения: 30 декабря 2025.
- ↑ Чугунов А. Нобелевскую премию 2008 года по физиологии и медицине вручили за вирусологические исследования. Биомолекула (6 ноября 2008). Дата обращения: 30 декабря 2025.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Мазус А. И. Что мы сегодня знаем о ВИЧ-инфекции?. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения: 30 декабря 2025.
- ↑ ВИЧ и СПИД. Всемирная организация здравоохранения (15 июля 2025). Дата обращения: 30 декабря 2025.
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 Как передаётся ВИЧ-инфекция: пути распространения. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения: 30 декабря 2025.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 Капустин Д. В. Диагностика ВИЧ-инфекции:что нужно знать о тестах и сроках обследования. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения: 30 декабря 2025.
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 Мельникова П. ВИЧ: сорок пять лет истории, науки и человеческой стойкости (часть 2). Фонд СПИД.Центр (4 декабря 2025). Дата обращения: 30 декабря 2025.
- ↑ 9,0 9,1 Доклад Ко Всемирному Дню Борьбы Со СПИДом. ЮНЭЙДС (2024). Дата обращения: 30 декабря 2025.