Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз
МКБ-10	B27.0
МКБ-9	075
DiseasesDB	4387
MedlinePlus	000591
eMedicine	emerg/319 med/1499 ped/705
MeSH	D007244
Медиафайлы на Викискладе

Инфекцио́нный мононуклео́з (лат. mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфоузлов, печени, селезёнки и специфическими изменениями состава крови. Вызывается преимущественно вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ, либо вирус герпеса человека четвёртого типа), хотя иногда его причиной могут быть цитомегаловирус, иные микроорганизмы.

История

Впервые на инфекционную природу данного заболевания указал ещё Н. Ф. Филатов в 1887 году. Он обратил внимание на состояние, характеризующееся лихорадкой и увеличением лимфатических узлов и назвал его «идиопатическим воспалением лимфатических желёз». Долгое время заболевание именовалось как болезнь Филатова.

В 1889 году немецким учёным Эмилем Пфайффером также было описано аналогичное заболевание. После введения в практику гематологических исследований, стало возможным изучить изменения состава крови, которые наблюдаются при данном заболевании. После этого американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс наименовали заболевание инфекционным мононуклеозом. В 1964 году М. А. Эпштейн и И. Барр выделили из клеток лимфомы Беркитта герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна — Барр, который впоследствии с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

Этиология

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — (Epstein-Barr) — вирус герпеса человека четвёртого типа, относящийся к онкогенным ДНК-содержащим вирусам. Вирус принадлежит семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesviridae, роду Lymphocryptovirus. Выявлены 2 штамма ВЭБ по способности их к трансформации В-лимфоцитов (тип А и тип В), неразличимые серологически, но специфически идентифицируемые цитотоксическими Т-лимфоцитами.

ВЭБ имеет сферическую форму диаметром 120—150 нм, обладает сложной антигенной структурой. В ходе репликации вируса экспрессируется свыше 70 различных вирус-специфичных белков. Определены группы иммуногенных белков, обнаружение антител к которым даёт возможность дифференцировать стадию инфекции.

Специфика патологического процесса при инфекционном мононуклеозе обусловлена трансформацией и неконтролируемой пролиферацией инфицированных В-лимфоцитов вследствие нарушения их апоптоза. В условиях подавления Т-клеточного звена иммунной системы обеспечивается пожизненная персистенция вируса в теле человека.

Кроме того, с вирусом Эпштейна Бара у человека связаны некоторые злокачественные новообразования: рак носоглотки, лимфома Беркитта (из её клеток ВЭБ и был впервые выделен в 1964 году), лимфогранулематоз, а у больных с ослабленным иммунитетом, в том числе инфицированных ВИЧ — В — клеточные лимфомы.

Вне организма вирус погибает через несколько часов. Устойчив к действию низких температур и высушиванию. Вирус чувствителен к действию эфира.

Эпидемиология

Источником инфекции, как правило, служит заболевший человек или здоровые носители, у которых ВЭБ выделяется со слюной и передается при поцелуях: дети заражаются от взрослых, молодежь друг от друга. Инфицирование при менее плотных контактах редкость. ВЭБ обнаруживают в слюне более чем у 90 % серопозитивных лиц, причем, у четверти из них вирус выделяется со слюной почти постоянно. Основные способы заражения: воздушно-капельный, контактно-бытовой и половой. Помимо этого, вирус передается при переливании крови, трансплантации костного мозга и иных парентеральных вмешательствах. ВЭБ размножается в клетках эпителия ротоглотки и слюнных желез.

ВЭБ встречается повсеместно. Чаще всего заражение вирусом случается в раннем детстве и юношеском периоде, потому более 90 % взрослого населения к 40 годам уже перенесли данную инфекцию в той или иной форме и имеют антителами к вирусу Эпштейна — Барр. Дети в развивающихся государствах заражаются в первый год жизни, в развитых странах инфицирование происходит в 15-19 лет. Средний возраст сероконверсии в мире 3-4 года.

Клиническая картина

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза отличаются в зависимости от того, в каком возрасте произошёл контакт с инфекцией. При инфицировании в раннем детстве клиника смазанная или отсутствует, тогда как при заражении ВЭБ в школьном и подростковом возрасте разворачивается типичная картина заболевания. Наиболее тяжелое течение острой ЭБВИ наблюдается у пациентов старше 24 лет.

Инкубационный период заболевания составляет от 4 до 6 недель. Продромальный период, во время которого наблюдаются такие признаки, как усталость, недомогание, миалгия может длиться от 1 до 2 недель. Заболевание, как правило, начинается резко с возникновения признаков интоксикации и подъёма температуры тела до фебрильных значений, боли в горле, увеличением лимфатических узлов. Клинический симптомокомплекс формируется в течение 5-7суток.

Основные клинические симптомы инфекционного мононуклеоза:

• лихорадка
• ангина
• лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов)
• гепатоспленомегалия

Температура обычно бывает субфебрильной либо фебрильной на протяжении двух недель болезни, иногда держится до месяца. Увеличение лимфоузлов и ангина больше всего выражены в первые две недели. Печень увеличивается с первых дней, максимум—к 4-10 дню заболевания. Размеры печени уменьшаются более медленно, нежели прочие симптомы болезни. Полная нормализация размеров печени к концу 1-2 месяца или 3-6 месяцам от момента заболевания. Желтуха отмечается в периоде разгара заболевания. Длительность желтухи — 2-3 недели. В первые 3 дня от начала заболевания в 50 % увеличивается селезёнка.

У грудных детей и детей младшего возраста инфекционный мононуклеоз развивается нечасто. У пожилых людей он чаще протекает без ангины, увеличения лимфоузлов, спленомегалии и атипичных мононуклеаров в крови, проявляясь лишь длительной лихорадкой, недомоганием и миалгией.

Заболевание в большинстве случаев длится от 2 до 4 недель, но недомогание, утомляемость и нарушение концентрации внимания сохраняются до нескольких месяцев.

Классификация инфекционного мононуклеоза

Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):

В27 — Инфекционный мононуклеоз:

• В27.0. — Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом

Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр

• В27.1. — Цитомегаловирусный мононуклеоз
• В27.8. — Другой инфекционный мононуклеоз
• В27.9. — Инфекционный мононуклеоз неуточненный
• D82.3 Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом Эпштейна-Барр

Сцепленная с Х-хромосомой лимфопролиферативная болезнь.

Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза:

По типу:

• Типичный
• Атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный)

По тяжести:

• Легкая форма
• Среднетяжелая форма
• Тяжелая форма

По характеру течения:

• Гладкое
• Негладкое: (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний, с рецидивами)

По длительности течения:

• Острое (до 3 мес.)
• Затяжное (3-6 мес.)
• Хроническое (более 6 мес.)

Диагностика

При диагностике необходимо дифференцировать от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза. Для этого необходимо провести лабораторную диагностику.

Для мононуклеоза типичной считается триада гематологических изменений: наличие атипичных мононуклеаров (не менее 10 %), лимфомоноцитоз и увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов.

Более чем в 90 % случаев изменяются биохимические показатели функции печени. В сыворотке крови повышается активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, а у 40 % больных увеличивается концентрация билирубина. При исследовании биохимических показателей возможны следующие нарушения: — снижение общего белка сыворотки крови; — снижение альбуминов; — снижение альбумин-глобулинового индекса; — гипербилирубинемия; — повышение уровня трансаминаз (АЛТ); — повышение тимоловой пробы.

К специфическим методам диагностики относятся серологические методы. Они основаны на определении антител к антигенам вируса (ЕА, MA, VCA, NA), самих антигенов или титров гетерофильных антител.

Лечение и профилактика

Как таковой специфической терапии лечения мононуклеоза не существует. Лечение проводится с учётом клинических проявлений, тяжести и периода заболевания. Как правило больной находится в амбулаторных условиях, госпитализация требуется только в тяжёлых случаях.

Базовая терапия инфекционного мононуклеоза включает охранительный режим, симптоматическое лечение: адекватная регидратация (обильное питье), полоскание горла антисептиками, жаропонижающие по показаниям. По строгим показаниям прописывают антибактериальные средства. Использование антибиотиков оправдано в случаях присоединения бактериальной инфекции. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца.

В качестве профилактики, больного изолируют в отдельном помещении до полного выздоровления. Вакцины, разработанной для профилактики инфекционного мононуклеоза, не существует. К мерам неспецифической профилактики относят соблюдение элементарных правил личной гигиены.

Осложнения

Осложнения при инфекционном мононуклеозе редки. К ним относятся:

• Разрывы селезёнки.
• Обструкция верхних отделов респираторного тракта из-за резко выраженной лимфоидной гиперплазии и отека слизистой.
• Гематологические осложнения. Около 50 % пациентов с ИМ имеют умеренную тромбоцитопению в пределах 100 000—140 000/мл. Описаны также гемолитическая и апластическая анемии, тромбоцитопеническая пурпура, ДВС.
• Неврологические синдромы — Гийена — Барре, парез тройничного нерва, менингоэнцефалит, асептический менингит, поперечный миелит, периферический неврит, неврит зрительного нерва. Неврологические осложнения редки, развиваются через 2-4 недели и позже после дебюта заболевания.
• Более частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и другими.

Ссылки

• Инфекционный мононуклеоз