Грипп
| Грипп | |
|---|---|
.jpg) | |
| МКБ-10 | J10-J11-J9 |
| МКБ-10-КМ | J11.1 |
| МКБ-9 | 487 |
| МКБ-9-КМ | 487,487.8 |
| DiseasesDB | 6791 |
| MedlinePlus | 000080 |
Грипп — инфекционное вирусное заболевание, поражающее респираторную систему (дыхательные пути) человека[1]. Грипп имеет резкое начало. Инкубационный период болезни длится от одного до четырёх дней.
Симптомы
Разные виды эпидемии гриппа определяются различным многообразием симптомов. Именно поэтому комбинация признаков болезни зависит от типа вируса, который поражает организм. После инкубационного периода пациенты, как правило, испытывают следующие недомогания:
- Высокая температура.
- Головные боли.
- Боли в спине, мышцах.
- Дрожь в теле.
- Возможно появление насморка, трахеита[2], у больного могут наблюдаться осипший голос, сухой кашель.
- Потеря аппетита.
- Тошнота.
- Бессонница.
- Диарея, рвота.
- Общая слабость, сильное недомогание и упадок сил.
Помимо указанных признаков, болезнь сопровождается высокой интоксикацией организма, возможны слезотечение, конъюнктивит, болевые ощущения при движении и повороте глаз, боль в суставах, светобоязнь, галлюцинации, потери сознания и судороги[3]. Степень тяжести протекания инфекции может быть различной:
Легкое течение — затрагивает верхние отделы дыхательной системы, наблюдается общая слабость, боль в мышцах и суставах, как правило, малой интенсивности. Температура тела не превышает 38°С.
Среднее течение — инфекция проникает глубже в дыхательные пути, затрагивает не только трахею и бронхи, но и бронхиолы. Наблюдается выраженная интоксикация, сильная слабость, головные боли и головокружения, температура достигает 39 — 39,5°С.
Тяжёлое течение — инфекция распространяется стремительно, у больных наблюдается лихорадочный жар с потливостью и ознобом, температура тела превышает 40°С. Наблюдается тошнота, рвота, часто обнаруживается геморрагический синдром[1]. В таких случаях не рекомендуется производить кожные инъекции.
Осложнения
Осложнения в основном возникают из-за дополнительного заражения болезнетворными бактериями. Осложнения могут быть следующими:
- Гиперпирексия — крайне высокая температура тела, сопровождающаяся бредовым состоянием, конвульсиями и при отсутствии необходимого лечения — комой. Подобное проявление болезни может возникнуть у маленьких детей и у людей преклонного возраста.
- Острый бронхит — воспаление бронхов, особенно характерен для людей старшего возраста[4].
- Синдром Рейе — изменения в нервной системе, которые проявляются в виде дистрофии нервных тканей, нарушении и угасании их функций. Сопровождается жировой инфильтрацией печени.
- Пневмония — заболевание, представляющее собой образование воспалительных инфекционных процессов в легких[5]. Возникает у людей, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Энцефалит — воспалительные заболевания мозга или его оболочек[6].
- Миокардит — очаговое или диффузное воспаление миокарда (воспаление сердечной мышцы)[7].
- Обострение диабета.
- Депрессия.
- Неожиданная смерть (особенно у людей преклонного возраста).
Признаками прогрессирующих осложнений являются непрекращающаяся лихорадка в течение недели, без тенденции к улучшению, сохраняющиеся признаки интоксикации, возникновение дополнительных симптомов болезни, таких как тошнота, рвота, изменение кашля, признаки развития респираторных заболеваний и так далее.
Структура вируса гриппа
Вирус гриппа представляет собой вирусный генетический материал, который при попадании в клетку используется для синтезирования новых клеток вируса. Этот генетический материал заключён в шарообразную капсулу, состоящую из белков гемагглютинина и нейраминидазы[8]. Вирус гриппа содержит на своей поверхности два вида шипов, которые образуется этими белками. Шипы позволяет вирусу проникать в клетку. Они также обладают высокими антигенными свойствами, так как вызывают образование защитных антител.
Необычная структура вируса гриппа способствует его быстрому распространению среди населения. Белок гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к здоровой клетке. Нейраминидаза отвечает за способность проникать в клетку хозяина и покидать её после размножения. Поверхностные антигены очень изменчивы и определяют разные штаммы одного типа вируса. Вирус гриппа имеет два механизма антигенной изменчивости: антигенный дрейф и антигенный сдвиг.
- При антигенном дрейфе происходят незначительные мутации в генах, кодирующих поверхностные белки вируса. Эти изменения приводят к тому, что существующие антитела в организме человека не справляются с видоизменённым вирусом и происходит повторное заражение.
- Антигенный сдвиг является более радикальным и длительным процессом, при котором разные вирусы обмениваются генетическим материалом. В результате образуются абсолютно новые штаммы гриппа, к которым у большинства населения иммунитет отсутствует. Данный процесс, как правило, вызывает пандемию[9].
Ежегодные сезонные эпидемии вызываются штаммами А и В. В период с 1968 года большинство случаев заражения было вызвано вирусом А, который имеет сравнительно легкое течение, тогда как штамм В вызывает средние и тяжелые формы заболевания. Пандемии — довольно редкое явление, благодаря данным статистики зафиксированы 6 случаев их появления:
- 1889 год: русский грипп
- 1900 год: старый гонконгский грипп
- 1918 год: испанский грипп
- 1957 год: азиатский грипп
- 1968 год: гонконгский грипп
- 2009 год: свиной грипп
Существует три типа вируса гриппа A, B и C. Из года в год эти вирусы подвергаются антигенным изменениям, что приводит к возникновению различных вариаций данной инфекции. До последнего времени разновидности вируса было принято именовать по названию той местности, где впервые была зарегистрирован данный вид, например, Пекинский, Гонконгский или Русский грипп. Считается, что вирус легко передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путем при выделении инфицированными людьми мельчайших частиц во время кашля или чихания[1]. Также распространены случаи заражения через контакт с зараженными предметами.
Другие виды гриппа также могут вызывать заболевания у людей, к ним относят птичий и свиной грипп. Заражение птичьим гриппом происходит при непосредственном контакте человека с больной птицей. Передача вируса от человека к человеку не подтвердилась. Свиной грипп обладает более высокой способностью к мутации, что приводит к заражению не только через контакт с животным, но и передаче вируса воздушно-капельным путём[1].
Профилактика
Большинство населения со временем приобретает иммунитет к разного рода инфекциям, но способность вирусов гриппа к мутации приводит к новой эпидемии каждый год, особенно в зимний период. Существует множество штаммов вируса гриппа. Только с помощью лабораторных исследований можно определить штамм вируса, которым заражаются люди в определённый момент, а также прогнозировать появление новых штаммов. Пик активности нового вида вируса гриппа наступает, как правило через 2 — 3 года после его открытия. Это даёт возможность подготовить вакцину и предупредить возможную пандемию. В связи с постоянными генетическими изменениями вирусов гриппа состав вакцины ежегодно обновляется, в него включают самый последний циркулирующий вирус гриппа. Из-за того, что существует риск повторного заражения, рекомендуется проведение ежегодной вакцинации среди следующих групп людей[3]:
- Имеющих хронические заболевания сердца и органов грудной клетки.
- Принимающих курс иммуноподавляющей терапии.
- Старше 65 лет.
- Проживающим в домах для престарелых, в школах-интернатах и других общественных учреждениях.
- Диабетиков.
- Имеющих заболевания почек.
Также эффективными будут распространенные меры профилактики, использующиеся для предотвращение других вирусных и бактериальных болезней:
- Во время эпидемии рекомендуется как можно реже посещать места массового скопления людей.
- Необходимо регулярно мыть руки, для дополнительной защиты можно использовать санитайзеры.
- При посещении общественных мест пользуйтесь маской, при её отсутствии нужно прикрывать нос и рот при кашле и чихании.
- В качестве дополнительной меры желательно чаще менять одежду и постельное бельё больного.
- При обнаружении у себя заболевания стоит самоизолироваться, не допуская заражения других людей.
- Рекомендуется проводить влажную уборку помещений, регулярное их проветривание.
Диагностика и лечение
Клинический диагноз, учитывающий историю болезни пациента, является достаточной причиной для начала лечения. Жалоба на грипп могут быть единичными, но если у нескольких больных наблюдаются похожие симптомы, то можно заподозрить начало эпидемии. Необходимо провести анализ крови пациента с подозрением на грипп, для того чтобы идентифицировать тип вируса[3]. Однако, данная процедура проводится лишь в том случае, если возможен риск эпидемии. Прогнозы на лечение, как правило, благоприятные. Дети и люди преклонного возраста должны находиться под постоянным присмотром врача, особенно, если существует риск осложнений. Выздоровление для большинства пациентов занимает около 1 — 2 недель.
Больным рекомендуется диета, богатая молочными продуктами и растительными пищевыми волокнами, клетчаткой. В качестве поддержки организма назначается комплекс витаминов, например, витамина С, а также витаминные морсы, соки, травяные чаи[1].
Особого метода лечения вируса не существует, однако для борьбы с инфекцией рекомендуется следующие:
- Постельный режим.
- Обильное питьё.
- Приём парацетамола или ацетилсалициловой кислоты, для того чтобы контролировать температуру тела. Применение данных препаратов нежелательно для пациентов младше 18 лет. Для снятия головной боли могут применяться анальгетики, при бессоннице и возбуждении применяют препараты, содержащие фенобарбитал и другие седативные компоненты.
Для борьбы с инфекцией, вызванной вирусом гриппа, антибиотики не применяют, но их используют для лечения некоторых вторичных заболеваний, вызванных попаданием в организм других вирусов на фоне гриппа, например, стрептококковой пневмонии. Если у пациентов возникают признаки поражения легких — одышка, затрудненное дыхание, хрипы — необходимо провести рентген грудной клетки и оксигемометрию пульса для измерения количества кислорода, циркулирующего в крови. Симптомы поражения верхних могут показаться незначительными на фоне основного заболевания и проявляться в виде трахеита, фарингита, жжения за грудиной, сухого непродолжительного кашля и острого ринита. Для поражения нижних дыхательных путей характерны вышеперечисленные признаки и усугубление кашля. Назначение противовирусных препаратов, рекомендовано пациентам с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом[1]. Необходимость интенсивной терапии возникает довольно редко. Для исключения таких случаев пациентам назначают раннее противовирусное лечение медикаментозными препаратами, чтобы снизить риск поражения нижних отделов легких и последующей госпитализации в лечебное учреждение.
Для лечения применяют следующие фармацевтические препараты:
- Осельтамивир — ингибитор нейраминидазы, снижает частоту развития отита у детей. Среди побочных эффектов может наблюдаться тошнота и рвота.
- Занамивир — ингибитор нейраминидазы, применяется в виде ингаляций, блокирует внедрение вируса в клетку. В некоторых случаях после применения препарата наблюдается бронхоспазм, что делает его применение невозможным для людей с высокой чувствительностью дыхательных путей к химическим веществам.
- Балоксавир — ингибитор эндонуклеазы, препятствующий размножению вируса вне клетки, применяется в случаях с высокой вероятностью появления осложнений[1].
Грипп у детей
Дети имеют наибольшую восприимчивость к гриппу, заболевание протекает тяжелее, нежели во взрослом возрасте и охватывает все возрастные группы. Нередки осложнения в виде отитов, пневмоний, полиорганного поражения организма и других.
У новорожденных детей клинические признаки гриппа проявляются слабо. Может наблюдаться затруднённое носовое дыхание, отказ от груди, беспокойство или наоборот, чрезмерное возбуждение, вялость, срыгивание, учащение стула. Поражения дыхательных путей не выражены и выявляются непосредственно на рентгенограмме, отличаются малой стойкостью. Заболевание продолжается от 3 до 8 дней[1]. Для детей раннего возраста характерна другая клиническая картина: возможны частые судороги, озноб, лихорадка, потери сознания, галлюцинации, рвота и тошнота. Судороги носят клонико-тонический характер.
При легких и среднетяжелых формах гриппа применяют постельный режим, обильное питье, проводят симптоматическую и стимулирующую терапию (анальгин, витамины, отхаркивающие микстуры, горчичники, банки, горячие ножные ванны). Назначение антибиотиков не рекомендуется. Исключение составляют дети до 2 лет, у которых часто возникают осложнения, им назначают антибиотики с первого дня болезни.
Галерея
Энцефалит
Острый бронхит
Строение респираторной системы человека
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Грипп // Большая Медицинская Энциклопедия. — Т. 6.
- ↑ Трахеит // Большая Медицинская Энциклопедия. — Т. 25.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Орлова Н.В., Суранова Т.Г. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия // Медицинский совет. — 2018. — С. 82—88.
- ↑ Бронхит // Большая Медицинская Энциклопедия. — Т. 3.
- ↑ Пневмония // Большая Медицинская Энциклопедия. — Т. 19.
- ↑ Энцефалит // Большая Медицинская Энциклопедия. — Т. 28.
- ↑ Миокардит // Большая Медицинская Энциклопедия. — Т. 15.
- ↑ Вирусы // Большая Медицинская Энциклопедия. — Т. 4.
- ↑ Пандемия // Большая Медицинская Энциклопедия. — Т. 6.
Данная статья имеет статус «готовой». Это не говорит о качестве статьи, однако в ней уже в достаточной степени раскрыта основная тема. Если вы хотите улучшить статью — правьте смело!