Артрит

Артри́т (от древнегреческого ἄρθρον — «сустав») — воспалительные заболевания суставов, которые представляют собой группу патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Данные нарушения могут выступать как самостоятельная нозологическая единица (например, анкилозирующий спондилит) или являться симптомокомплексом при других заболеваниях (в частности, при ревматической лихорадке). Артриты характеризуются острым или хроническим течением, при этом хронические формы нередко классифицируются как артрозы. Процесс может затрагивать один сустав или распространяться на несколько сочленений, что определяется как полиартрит.

Артрит
Руки больных артритом
МКБ-10	M00-M25
МКБ-9	710-719
DiseasesDB	15237
eMedicine	topic list
MeSH	D001168

Этиология

Точные механизмы возникновения ревматоидного артрита остаются предметом научных дискуссий. В современной ревматологии доминирует иммуногенетическая концепция, постулирующая наличие генетически детерминированного нарушения иммунной регуляции. Согласно данной теории, этот дефект обусловливает аномальную реакцию организма на определённые триггерные факторы внешней среды.

В контексте этиологии суставных заболеваний примечательно исследование американского медика Дональда Унгера, опубликованное в 1998 году. Результаты его работы опровергли распространённое мнение о связи между привычкой щёлкать суставами и развитием артрита. Научная значимость этого открытия была отмечена присуждением Унгеру Шнобелевской премии в области медицины в 2009 году.

Распространённость

Воспалительные заболевания суставов являются одной из наиболее часто встречающихся патологий среди населения планеты. На территории США насчитывается свыше 42 миллионов пациентов с диагнозом артрит, при этом каждый шестой из них утратил трудоспособность вследствие данного заболевания. Примечательно, что артрит занимает лидирующую позицию среди причин инвалидизации в этом государстве. По данным Центров контроля и профилактики заболеваний, экономический ущерб от артрита в США сопоставим с последствиями умеренной рецессии — ежегодные затраты превышают 64 миллиарда долларов, включая расходы на лечение и снижение производительности труда.

В развивающихся странах — Бразилии, Индии, Индонезии, Китае, Малайзии, Мексике, Таиланде, на Филиппинах и в Чили — согласно исследованиям, цитируемым Всемирной организацией здравоохранения, артрит и сходные патологии наносят «не меньший урон, чем в экономически развитых странах». Наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с артритом. Несмотря на меньшую распространённость в Африке и Азии по сравнению с Европой, в этих регионах отмечается стремительный рост заболеваемости. Учитывая масштабы проблемы, Всемирная организация здравоохранения объявила 2000—2010 годы «Декадой борьбы с заболеваниями костей и суставов». В этот период медицинское сообщество и специалисты здравоохранения сконцентрировали усилия на улучшении качества жизни пациентов с патологиями опорно-двигательного аппарата, включая артрит.

Механизмы развития заболевания

В патофизиологии ревматоидного артрита ключевую роль играют аутоиммунные процессы. Центральное место занимают нарушения в регуляции синтеза ревматоидного фактора — аутоантител, специфичных к иммуноглобулинам. Эти изменения, сопряжённые с иммунокомплексными реакциями, провоцируют развитие синовита, а в ряде случаев — системного васкулита. Структурные изменения суставов при данной патологии обусловлены пролиферацией грануляционной ткани в синовиальной оболочке. Этот процесс приводит к прогрессирующей деструкции хрящевой ткани и субхондральных отделов костей, формированию эрозий (узур) с последующим развитием склеротических изменений, фиброзного, а впоследствии и костного анкилоза. Характерные для заболевания подвывихи и контрактуры также связаны с патологическими изменениями в сухожильном аппарате, синовиальных сумках и капсулах суставов.

Классификация

Остеоартрит и ревматоидный артрит

Первичные формы:

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз;
• подагра и псевдоподагра (хондрокальциноз);
• септический артрит;
• ювенильный идиопатический артрит;
• спондилит;
• болезнь Стилла.

Артриты, проявляющиеся при других болезнях:

• пурпура;
• системная красная волчанка;
• реактивный артрит;
• псориатический артрит;
• гемохроматоз;
• гепатит;
• боррелиоз;
• гранулёматоз.

Симптоматика и диагностика

Клинические проявления артритов разнообразны, однако болевой синдром является универсальным симптомом, характер которого варьирует в зависимости от этиологии заболевания. К типичным признакам относятся эритема кожных покровов над поражённым суставом, ограничение амплитуды движений, деформация сочленения. Нередко наблюдается патологическая крепитация при нагрузке на поражённый сустав. Пациенты с артритом часто испытывают затруднения при выполнении действий, требующих физического усилия.

Методы диагностики

Верификация артрита представляет собой комплексную задачу ввиду многообразия этиологических факторов, вызывающих воспалительные процессы в суставах. Некоторые формы артрита имеют широкое распространение и легко идентифицируются, в то время как другие требуют углублённого обследования и высокой квалификации специалиста для постановки точного диагноза. Этиология артрита может включать инфекционные агенты (локальные или системные), механические повреждения, аллергические реакции, аутоиммунные патологии, метаболические нарушения. Существуют также формы артрита с неясной этиологией, например, ревматоидный артрит. Для определения оптимальной терапевтической стратегии необходима точная идентификация этиологического фактора. Диагностический алгоритм включает:

• Детальный анамнез заболевания.
• Установление связи с аллергическими, инфекционными процессами или травматическими воздействиями.
• Оценку характерной клинической картины.
• Лабораторные исследования (выявление маркеров воспаления, определение уровня мочевой кислоты, титра антител к стрептококку группы А и другие).
• Инструментальную диагностику (рентгенография, ультрасонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
• Анализ синовиальной жидкости.

Современным методом диагностики является артроскопия, позволяющая провести визуальный осмотр суставной полости и получить образец синовиальной жидкости для дальнейшего исследования. Основным инструментальным методом остаётся рентгенография, выполняемая в стандартных и, при необходимости, дополнительных проекциях. Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются для детализации изменений в тканях сустава, не визуализируемых при рентгенографии. Основная сложность диагностики заключается в отсутствии единственного метода, позволяющего однозначно верифицировать диагноз. Для точной идентификации формы артрита и выбора адекватной терапии необходимо комплексное обследование с последующей интерпретацией результатов в контексте клинической картины заболевания.

Лечение

Комплекс лечебной физкультуры является одним из методов терапии артрита. Систематическое выполнение упражнений способствует улучшению подвижности суставов и укреплению мышечно-связочного аппарата. При этом физические нагрузки не должны вызывать выраженного болевого синдрома, а амплитуда движений должна быть физиологически допустимой.

При отсутствии внесуставных проявлений терапию начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (2—3 г/сут), индометацина (100—150 мг/сут), Диклофенака (100—150 мг/сут), Ибупрофена (1—2 г/сут). Длительность применения данных средств может составлять несколько лет. Параллельно проводится локальная терапия — введение кортикостероидных препаратов (гидрокортизон, триамцинолон) в наиболее поражённые суставы. При прогрессировании заболевания, несмотря на проводимое лечение, назначаются базисные средства: Ауротиопрол (34 мг золота в 2 мл 5 % или 1 мл 10 % раствора, в/м еженедельно), D-пеницилламин (300—750 мг/сут), Хлорохин (0,25 г/сут), Левамизол (150 мг/сут). Эти препараты характеризуются медленным развитием эффекта и требуют длительного применения — не менее 6 месяцев, а при значительном терапевтическом эффекте — годами. Следует отметить, что терапия препаратами золота в настоящее время считается малоэффективной и не рекомендуется при наличии более современных средств.

Системное применение кортикостероидов при отсутствии внесуставных проявлений следует ограничивать. Их назначают преимущественно при выраженном болевом синдроме, резистентном к нестероидным противовоспалительным средствам и локальной кортикостероидной терапии. Дозировка не должна превышать 10 мг/сут преднизолона, курс лечения — кратковременный, в сочетании с базисными препаратами для последующего снижения дозы или полной отмены гормонов. При наличии высокой лихорадки показано назначение преднизолона в дозе 20—30 мг/сут, в отдельных случаях — до 60 мг/сут. Ведутся разработки кортикостероидных препаратов с избирательным накоплением в хрящевой ткани суставов, что потенциально снизит их системную токсичность.

На поздних стадиях заболевания при утрате функции сустава или неэффективности консервативной терапии применяются хирургические методы лечения. Наиболее распространённые вмешательства включают артро-протезирование (эндопротезирование поражённого сустава), стабилизирующие операции (артродез), пластику поражённых суставов.

Профилактика артрита

С увеличением возраста повышается вероятность развития артрита, поэтому профилактические мероприятия целесообразно начинать в молодом возрасте. Факторы, способствующие возникновению артрита:

• избыточная масса тела;
• нерациональное питание;
• рецидивирующие травмы и переломы;
• интенсивные нагрузки на суставы, обусловленные спецификой трудовой деятельности.

Рекомендации по профилактике артрита:

• Контроль массы тела для снижения нагрузки на суставной аппарат.
• Соблюдение правил биомеханики при поднятии тяжестей.
• Систематические физические упражнения для укрепления мышечного корсета.
• Сбалансированное питание с включением полиненасыщенных жирных кислот и кальция, ограничением животных жиров и увеличением потребления растительной пищи. Омега-3 жирные кислоты способствуют уменьшению симптоматики артрита благодаря синтезу противовоспалительных молекул — резолвинов. Исследование 2112 пациентов с верифицированным остеоартритом коленного сустава показало обратную корреляцию между потреблением магния и риском развития остеоартрита (Р=0,03).
• Ограничение потребления сахара и легкоусвояемых углеводов.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Поддержание физиологической осанки.
• Эргономичная организация рабочего пространства.
• Регулярные перерывы и выполнение лёгких физических упражнений при работе, связанной с длительным поддержанием статического положения тела.

Прогноз течения заболевания

Долгосрочный прогноз при артрите характеризуется как относительно неблагоприятный. Патологический процесс носит хронический характер с тенденцией к медленному прогрессированию. Терапевтические мероприятия направлены на снижение темпов развития заболевания, однако не способны полностью остановить патологический процесс. В отдалённой перспективе артрит может привести к значительному снижению функциональных возможностей поражённых суставов, что потенциально влечёт за собой утрату трудоспособности пациента.

Ссылки

• Большая каталанская
• Большая российская (научно-образовательный портал)
• Кругосвет