Межрёберная невралгия

Межрёберная невралгия
МКБ-10	G58.0

Межрёберная невралги́я (др.-греч. νεῦρον — «нерв» и ἄλγος — «боль»), или торакалгия — болезненное состояние, затрагивающее периферические нервы, проходящие вдоль рёбер. Эти нервы, идущие от спинного мозга, иннервируют грудную клетку, брюшную стенку. Боль, возникающая при невралгии, может существенно снижать качество жизни.

Игнорирование проблемы и отсутствие лечения приводят к усилению воспаления, хронизации болевого синдрома. Постоянная боль провоцирует стресс, тревогу и депрессию, негативно влияя на эмоциональное и физическое здоровье, увеличивая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностика включает обследование для выявления причины боли, после чего врач назначает комплексное лечение, направленное на устранение причины, облегчение состояния и купирование симптомов. Важно исключить вирусную природу заболевания, например, герпес. Лечение может включать противовирусные и антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, обезболивающие, миорелаксанты и витамины группы B. При сильных болях применяют лечебные блокады с лидокаином или новокаином. Вне обострения показаны физиотерапия, массаж, лечебные ванны и грязелечение для уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и восстановления функций нервов. В крайних случаях при неэффективности консервативных методов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Профилактика включает контроль веса, сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, укрепление иммунитета, избегание переохлаждений, поддержание правильной осанки и активный образ жизни. Важно избегать перенапряжения и психоэмоционального стресса. Прогноз при своевременном и правильном лечении обычно благоприятный.

Причины возникновения

Межрёберная невралгия может быть спровоцирована различными патологиями, затрагивающими межрёберные нервы, рёбра, межрёберные мускулы и суставы грудной клетки. К таким патологиям относятся инфекции, воспалительные процессы и травмы. Ключевые факторы, вызывающие межрёберную невралгию:

• Переломы рёбер, другие повреждения грудной клетки, травмы позвоночного столба.
• Локальное переохлаждение области груди.
• Опоясывающий лишай — инфекционное заболевание, поражающее в том числе нервную систему.
• Интенсивный кашель при острых и хронических заболеваниях органов дыхания.
• Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника — продолжительные состояния, характеризующиеся разрушением позвонков и межпозвонковых дисков.
• Протрузия межпозвоночного диска, возникающая при остеохондрозе, когда диск выпячивается между позвонками.
• Сколиоз — деформация позвоночника, при которой он искривляется вбок, с изменением формы позвонков.
• Спондилез грудного отдела — дегенеративное заболевание, обусловленное износом структур позвоночника.
• Остеоартроз — поражение суставов, соединяющих ребра с грудиной и костную часть рёбер с хрящевой, вызывающее разрушение тканей и хроническое воспаление.
• Доброкачественные новообразования плевры (оболочки, окружающей легкие).
• Плевральные спайки — образование соединительной ткани между листками плевры после перенесенного плеврита или плевропневмонии.
• Воспаление плевры.
• Расширение нисходящей аорты в груди, вызванное патологией сосудистой стенки.
• Доброкачественные опухоли грудной стенки (например, остеома, липома, хондрома).
• Избыточные физические нагрузки, приводящие к микротравмам мышц грудной клетки и воспалению надкостницы рёбер.
• Нехватка витаминов группы B.

Симптомы

Пациенты, страдающие межрёберной невралгией (МРН), часто характеризуют её начальный симптом как резкую, пронзающую боль, подобную удару электрическим током, распространяющуюся вдоль поражённого нерва, за которой следует боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, боль локализуется между рёбрами, начиная от позвоночника и распространяясь к грудине. Интенсивность боли может нарастать со временем, становясь мучительной, с иррадиацией в лопатку, область сердца или эпигастрия. Болевые эпизоды могут быть кратковременными, длясь от нескольких секунд до нескольких минут, и провоцироваться незначительными движениями, глубоким вдохом, кашлем или смехом. Появление покраснения или бледности кожи по ходу нерва, повышенной потливости и парестезий свидетельствует о вовлечении в процесс вегетативных волокон, составляющих нерв. Данные проявления нередко сопровождаются приступами паники.

При герпетической инфекции, сопутствующей МРН, характерны высыпания на коже, возникающие, как правило, на второй-четвёртый день и локализующиеся в межрёберной области. При пальпации определённых участков тела, а именно в области между рёбрами вдоль позвоночника и в области грудной клетки, может возникать резкая боль. Пациенты также часто отмечают болезненность при глубоком вдохе и выдохе, описывая это ощущение как затруднение дыхания. Нередко наблюдается отраженная боль, локализующаяся в других частях тела, например, под лопаткой, в спине или в паховой области. Боль в пояснице также является характерным признаком. МРН может проявляться не только болевыми ощущениями и стеснением в межрёберных промежутках, но и непроизвольными сокращениями отдельных мышечных групп. В области повреждения периферических нервов кожа может менять цвет (краснеть или бледнеть) или терять чувствительность. Общие симптомы, такие как лихорадка, одышка или усиленное потоотделение, для МРН обычно не характерны.

Диагностика

Клинический осмотр редко выявляет значимые отклонения, за исключением случаев, когда в анамнезе пациента имеются хирургические вмешательства на грудной клетке (торакальные или подрёберные операции) или перенесённый опоясывающий лишай. Наиболее информативным является обследование грудного отдела позвоночника в положении сидя, включающее визуальную оценку и пальпацию позвонков и окружающих тканей. Провоцирование болевых ощущений при выполнении пассивных ротаций, наклонов вперёд и назад, а также боковых сгибаний может свидетельствовать о спинальном происхождении боли. Обычно пациент инстинктивно наклоняет корпус в здоровую сторону, чтобы уменьшить давление на поражённый межрёберный нерв. При множественном поражении нервов невролог может обнаружить зоны сниженной или отсутствующей чувствительности на определённых участках кожи туловища. При локализации болей в области сердца необходимо исключить кардиологическую патологию, такую как стенокардия, которая, в отличие от межрёберной невралгии, купируется нитроглицерином. Межрёберная невралгия усиливается при движениях грудной клетки и пальпации межрёберных промежутков. Стенокардия проявляется сжимающей болью, вызванной физической нагрузкой, и не связана с движениями туловища. Для исключения ишемической болезни сердца проводится ЭКГ и, при необходимости, консультация кардиолога. Если затронуты нижние межрёберные нервы, болевые ощущения могут имитировать заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (гастрит, язву желудка, острый панкреатит). Важно отметить, что при патологиях желудка боль обычно менее интенсивна и связана с приёмом пищи. Панкреатит часто характеризуется опоясывающими болями.

Для исключения заболеваний ЖКТ целесообразно провести анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопию и другие исследования. Если межрёберная невралгия является проявлением грудного радикулита, то болевые приступы возникают на фоне постоянной тупой боли в спине, которая уменьшается в горизонтальном положении. Для оценки состояния позвоночника назначается рентгенография грудного отдела, а при подозрении на межпозвоночную грыжу. Межрёберная невралгия может быть связана с некоторыми заболеваниями лёгких (атипичной пневмонией, плевритом, раком лёгкого). При диагностике межрёберной невралгии следует помнить о сирингомиелии, менингорадикулитах, интрадуральных опухолях, а также об отражённых болях от внутренних органов.

Лечение

В начале развития заболевания крайне важно исключить вирусную природу межрёберной невралгии. Если нет возможности провести необходимые исследования, рекомендуется в профилактических целях назначить противогерпетические препараты, такие как ацикловир.

Для уменьшения воспаления и болевого синдрома применяют комплексное лечение, включающее:

• Глюкокортикостероиды, например, преднизолон.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, вольтарен.
• Обезболивающие средства, такие как прегабалин или карбамазепин.
• Седативные препараты, например, реланиум.
• Витаминные комплексы.

При дискогенной этиологии межрёберной невралгии эффективно применение мануальной терапии, новокаиновых блокад и физиотерапевтических процедур. В случае, когда консервативные методы не приносят облегчения, рассматривается хирургическое удаление поражённых межрёберных нервов. Лечение межрёберной невралгии обычно не представляет значительных трудностей, однако осложнения могут возникнуть при герпетической инфекции, особенно при отсутствии своевременной противовирусной терапии. В таких случаях возможно поражение кожных рецепторов и вегетативных ганглиев, что приводит к каузалгическим болям, требующим применения противосудорожных средств, а в тяжёлых случаях — наркотических анальгетиков. Если межрёберная невралгия не поддаётся стандартной терапии и приобретает хронический характер, необходимо пересмотреть диагноз и провести дополнительное обследование для исключения межпозвоночных грыж, опухолей или иных причин, требующих оперативного вмешательства. Эпидуральная аналгезия считается эффективным методом обезболивания после торакотомии. Криоанальгезия межрёберного нерва также может давать положительный результат, хотя и существует предположение о повышении риска развития хронической боли. При проведении межрёберной блокады с использованием местных анестетиков возможны такие осложнения, как пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, дыхательная недостаточность, субарахноидальный блок и аллергические реакции.