Межпозвоночная грыжа
| Межпозвонковая грыжа | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | M51.2 |
| МКБ-9 | 722.0-722.2 |
| OMIM | 603932 |
| DiseasesDB | 6861 |
| MedlinePlus | 000442 |
| eMedicine | orthoped/138 radio/219 |
| MeSH | D007405 |
Межпозвонко́вая гры́жа (гры́жа межпозвонко́вого ди́ска) - выпячивание или выпадение частей межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала, известное как межпозвоночная грыжа, представляет собой патологию опорно-двигательной системы. Заболевание часто протекает бессимптомно на ранних этапах, но без своевременного вмешательства быстро прогрессирует, вызывая разнообразные осложнения. Со временем пациенты испытывают интенсивные болевые ощущения и ограничение подвижности. В тяжёлых случаях возможны параличи, расстройства функций мочеиспускания и дефекации, а также колебания артериального давления[1][2].
Клинические проявления в поясничном отделе позвоночника обусловлены рефлекторными изменениями в мышцах, возникающими в ответ на хроническую болевую стимуляцию. Неравномерное мышечное напряжение приводит к перекосу туловища и создает предпосылки для развития искривления позвоночника. Чаще всего заболевание диагностируется у людей в возрасте 40—50 лет, но в отдельных случаях может возникать и в более молодом возрасте. Появление болей в спине или шее является серьёзным поводом для обращения к врачу. Только своевременное лечение межпозвоночной грыжи позволит сохранить трудоспособность и качество жизни[1][2].
Причины возникновения
Позвоночник представляет собой структуру, состоящую из отдельных позвонков, внутри которых находится спинной мозг. Спинной мозг образован нервными волокнами, аналогичными проводникам в электрическом кабеле, обеспечивающими связь между головным мозгом и периферическими нервами, контролирующими движения конечностей и другие функции. В позвоночнике насчитывается 24 межпозвоночных диска, различных по размеру. Наименьшие диски расположены в шейном отделе, а самые крупные — в поясничном. Межпозвоночный диск — эластичная прокладка, по форме напоминающая пончик, находящаяся между позвонками. Каждый диск состоит из гелеобразного ядра (пульпозное ядро) и прочной внешней оболочки (фиброзное кольцо). Они соединяют соседние позвонки, обеспечивая позвоночнику прочность и гибкость. Межпозвоночные диски располагаются между телами позвонков. Выход диска за пределы этого пространства свидетельствует о грыже позвоночника. Наиболее часто выпячивания наблюдаются в поясничной области из-за основной нагрузки, приходящейся на этот отдел при поднятии тяжестей и физической активности[1][2][3].
Смещение межпозвоночного диска может возникнуть в следующих ситуациях[1]:
- Разрыв здорового диска может быть вызван травматическим воздействием (например, дорожно-транспортным происшествием (ДТП) или падением) с повреждением фиброзного кольца. Дегенеративные изменения в диске, связанные с преждевременным старением, вызывают постепенное утолщение задней части фиброзного кольца, что оказывает давление на спинной мозг (протрузия диска). Дегенерация диска чаще встречается в участках позвоночника, подверженных наибольшей нагрузке (нижняя часть шеи, средняя часть спины и поясница). Дегенерация также может приводить к увеличению жёсткости диска из-за высыхания полужидкого ядра и утраты его амортизирующих свойств. В этом случае фиброзное кольцо может разорваться, позволяя отвердевшему ядру выпячиваться и сдавливать спинной мозг (экструзия диска).
- Межпозвонковая грыжа часто развивается на фоне остеохондроза — патологии, характеризующейся дегенеративными изменениями в хрящевой ткани и окружающих структурах. При отсутствии лечения проблема может прогрессировать от протрузии до полноценной грыжи.
- Факторы, способствующие развитию грыжи позвоночника: избыточный вес, последствия травм опорно-двигательного аппарата, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, слабость мышц (врождённая или приобретённая), нарушения обмена веществ, гормональные сбои, аутоиммунные заболевания, искривление позвоночника, длительное пребывание в сидячем положении, вредные привычки, генетическая предрасположенность и возрастные изменения. Остеохондроз чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом, гипотиреозом (недостаточностью гормонов щитовидной железы), а также с аномалиями развития позвоночного столба. Причиной может быть врожденная или приобретенная дисплазия тазобедренного сустава, вызывающая неравномерную нагрузку на позвоночник. Нарушение функционирования межпозвоночных дисков также наблюдается после переломов и травм позвоночника[3][1][2].
Виды грыж
Выделяют несколько типов грыж межпозвонковых дисков в зависимости от классифицируемого фактора[3][4][5]:
По локализации
- Грыжи шейного отдела позвоночника. Встречаются часто, для них характерна боль в шее, которая может отдавать в руку, затылок. Также может отмечаться онемение и мышечная слабость в руке.
- Грыжи грудного отдела позвоночника встречаются довольно редко. Могут проявляться болью и жжением между лопатками, распространяющимися вдоль рёбер.
- Грыжи пояснично-крестцового отдела встречаются чаще всего. Это связано с тем, что на пояснично-крестцовый отдел постоянно приходится максимум нагрузки и движений. Грыжа может проявляться болью в пояснице, отдающей в ягодицы и ноги. Также иногда сопровождается нарушением чувствительности в ногах, слабостью в мышцах, а иногда и расстройствами мочеиспускания и дефекации. Боль может возникать не только при физических нагрузках, но и в покое.
По особенностям строения
- пролапс (протрузия) — выпячивание небольших размеров. Его основание шире верхушки, клинически протрузия часто никак не проявляется;
- экструзия — грыжа более существенных размеров. Его верхушка шире основания. Выпячивание не отделяется от основной части диска;
- секвестрированная грыжа — выпячивание больших размеров, которое полностью отделяется от основной части межпозвонкового диска.
По отношению к телу позвонка
- Передние. Грыжа выпячивается кпереди, никак себя не проявляет и встречается реже всего.
- Задние. Такие грыжи встречаются чаще других, выпячиваются кзади, в позвоночный канал, и могут сдавливать спинномозговые нервные корешки, сосуды и спинной мозг.
- Грыжи Шморля. Это выпячивание межпозвонкового диска в тело позвонка. Зачастую такие грыжи являются случайной находкой при проведении МРТ позвоночника, никак себя не проявляют и не требуют лечения.
По отношению к позвоночному каналу
- фораминальная — грыжа выпячивается в отверстие, где проходит нервный корешок, что вызывает боль и другие неврологические проявления;
- медианная — выпячивание расположено по центру позвоночного канала и может сдавливать спинной мозг;
- парамедианная — выпячивание больших размеров расположено чуть справа или слева от центра позвоночного канала и может также сдавливать спинномозговой нервный корешок;
- циркулярная — грыжа выступает равномерно по всему периметру межпозвонкового диска, редко достигает больших размеров и сдавливает нервные корешки и спинной мозг.
Симптомы
Ключевыми проявлениями грыжи межпозвоночного диска выступают болевой синдром и неврологические нарушения. Проявления болезни варьируются в зависимости от места расположения грыжи и этапа развития. При грыже шейного отдела пациенты часто жалуются на цефалгию и вертиго. Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча или руки. Нередко наблюдается утрата тактильной чувствительности и парестезии в пальцах. В запущенных случаях могут проявляться расстройства когнитивных функций, проблемы со сном, нестабильность артериального давления[4][5].
Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника проявляются болевыми ощущениями в грудной клетке, часто между лопатками, усиливающимися при статических позах, резких движениях или глубоком дыхании. Эти боли иногда ошибочно интерпретируются как сердечные. Возможно возникновение чувства онемения в области грудной клетки. Комбинация боли и деформации позвоночника требует обследования для исключения межпозвоночной грыжи. Грыжа поясничного отдела характеризуется болью в пояснице (люмбалгией), которая ограничивает подвижность и вызывает скованность. Боли в ноге могут локализоваться в различных областях: стопе, голени, бедре, чаще всего по задней поверхности ноги (ишиалгия). Болевые ощущения часто сопровождаются онемением. В некоторых случаях дискомфорт ощущается в паховой области, и параллельно нарушаются функции органов малого таза[4][5].
Лечение
Регулярные занятия специально разработанной гимнастикой способствуют возвращению дисков в правильное положение и их укреплению. Массаж при грыже межпозвоночного диска требует профессионального подхода, поскольку неквалифицированное выполнение может ухудшить состояние. Вытяжение позвоночника, проводимое специалистом по мануальной терапии или с использованием специализированного оборудования, направлено на создание отрицательного давления внутри диска, что способствует возвращению ядра диска в физиологическое положение. Альтернативные методы лечения, такие как точечный массаж, акупунктура и гирудотерапия, помогают облегчить боль и уменьшить воспаление при межпозвоночной грыже. Медикаментозная терапия применяется для уменьшения болевых ощущений и борьбы с воспалительным процессом. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а в определённых случаях — глюкокортикостероиды (ГКС). Для быстрого снятия отёка и уменьшения интенсивности боли в период обострения могут быть назначены диуретики. Лекарства могут применяться местно, в виде инъекций или таблеток. Отвлекающие процедуры, например, горчичники или перцовый пластырь, также эффективны, обеспечивая приток крови к поражённой области[1][3][4].
Гомеопатия также предлагает подходы к лечению межпозвоночных грыж. За рубежом распространена гомеосиниатрия — метод, направленный на детоксикацию, нормализацию метаболизма и стимуляцию естественных защитных механизмов организма, что приводит к уменьшению воспаления и боли, а также восстановлению структуры диска. Этот метод сочетает гомеопатию и акупунктуру, предполагая введение гомеопатических средств в акупунктурные точки или триггерные зоны. Существуют различные хирургические методы удаления грыжи, и современная медицина продолжает разрабатывать новые, более эффективные и менее инвазивные подходы. Традиционные ламинэктомия и дискэктомия применяются все реже, уступая место микрохирургическим вмешательствам. Стоимость операции зависит от типа вмешательства и выбранной клиники. Микродискэктомия — малотравматичная операция, проводимая с использованием микроскопа. Преимуществом является возможность удаления грыж любой локализации и размера, а также быстрое восстановление. Эндоскопические операции различаются по доступу и технике выполнения, но все они используют эндоскопическое оборудование. Малый размер разреза является преимуществом, но ограничивает применение метода. Лазерное удаление — относительно новый метод, включающий вапоризацию (испарение грыжи) и реконструкцию (стимуляцию роста хрящевой ткани). Вапоризация эффективна при небольших выпячиваниях у молодых пациентов (до 50 лет). Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) — удаление грыжи с помощью плазменной струи. Радиочастотная деструкция фасеточных нервов предполагает воздействие на нерв, что снижает давление внутри диска. Гидропластика заключается в омывании грыжи физиологическим раствором. При известном диагнозе межпозвоночной грыжи необходимо всегда иметь дома обезболивающие препараты. Для укрепления позвоночника народная медицина предлагает рецепты с растираниями и компрессами[3][1][4].
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Биктимиров Р.Г. , Кедров А.В., Киселёв A.M., Качков И.А. Остеохондроз позвоночника // Альманах клинической медицины : научная статья : журнал. — 2004. — Июль (№ 7). — С. 328—337. — ISSN 2072-0505.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Алексеев З.А. Обзор анатомии и патологической физиологии грыж межпозвоночного диска, клинические проявления, методы коррекции // Успехи современного естествознания : журнал. — 2013. — Сентябрь (№ 9). — С. 121—122.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Толумбаева Н. С. Грыжа диска позвоночника диагностика и лечение // Вестник АГИУВ : журнал. — 2011. — Март (№ 3).
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Арестов С. О., Гуща О., Кащеев А., Вершинин А. В., Древаль М. Д., Полторако Е. Н. Современные подходы к лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Нервные болезни : журнал. — 2017. — Март (№ 3).
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Нганкам Л., Румянцева Г. Н., Горнаева Л. С., Горшков А. Ю. Исторические аспекты формирования представлений об этиологии и лечении грыжи межпозвонкового диска // Современные проблемы науки и образования : журнал. — 2022. — Июнь (№ 6). — С. 9.