Невралгия

Схематичное отображение компрессии нерва в запястном канале при невралгическом заболевании Синдром запястного канала

Невралги́я (от др.-греч. νεῦρον — «жила, нерв» + ἄλγος — «боль») (или нейропатическая боль) — форма хронической боли, возникающая вследствие поражения или заболевания сомaтосенсорной нервной системы. В отличие от ноцицептивной боли, нейропатическая боль не является прямым ответом на повреждение тканей, а обусловлена нарушением передачи и обработки сенсорной информации в нервной системе.

В зависимости от уровня поражения различают центральную и периферическую невралгию. Центральная невралгия развивается при повреждении головного или спинного мозга, тогда как периферическая форма связана с поражением периферических нервов, нервных сплетений или корешков. Термин «невралгия» в строгом медицинском смысле применяется исключительно к периферической нейропатической боли, обусловленной поражением конкретного нерва. Распространённость нейропатической боли в общей популяции оценивается приблизительно в 7-10 %.

Патогенез

Патогенез нейропатической боли связан с формированием патологической активности в повреждённых нервных волокнах. В результате травмы, ишемии, воспаления или дегенеративных процессов возникает эктопическая, то есть спонтанная, нейрональная активность, сопровождающаяся изменением экспрессии ионных каналов, прежде всего натриевых и кальциевых.

Одновременно происходит ослабление тормозных механизмов на уровне спинного и головного мозга. Совокупность этих процессов приводит к развитию периферической и центральной сенситизации, дисбалансу между возбуждающими и тормозными влияниями и формированию болевого ощущения при отсутствии адекватного ноцицептивного стимула.

Виды

Периферическая нейропатическая боль может возникать при поражении различных черепных и спинномозговых нервов. Классическим примером является невралгия тройничного нерва, обусловленная поражением пятой пары черепных нервов, включая его глазничную ветвь (глазничный нерв), носоресничный нерв и ушно-височный нерв, а также структуры крылонёбного узла.

К другим формам периферической нейропатической боли относятся невралгия языкоглоточного нерва, невралгия промежуточного нерва, входящего в состав комплекса лицевого нерва, а также невралгия верхнего гортанного нерва, являющегося ветвью блуждающего нерва. При этом следует учитывать, что синдром Верне (синдром яремного отверстия) представляет собой синдром множественного поражения каудальных черепных нервов и не является синонимом языкоглоточной невралгии.

Среди поражений периферических нервов и нервных сплетений важное место занимает затылочная невралгия, обусловленная поражением большого затылочного нерва, а также различные компрессионно-ишемические невропатии. К ним относятся синдром запястного канала, развивающийся при компрессии срединного нерва, и синдром кубитального канала, связанный со сдавлением локтевого нерва. В области пояснично-крестцового сплетения нейропатическая боль может быть связана с поражением бедренно-полового нерва, что проявляется генитофеморальной невралгией, латерального кожного нерва бедра при парестетической мералгии, а также седалищного нерва, клинически проявляющегося ишиалгией (ишиасом). В области стопы частым источником нейропатической боли является Неврома Мортона, обусловленная поражением подошвенных ветвей большеберцового нерва.

Лечение

Целями лечения нейропатической боли являются клинически значимое снижение интенсивности болевого синдрома (обычно не менее 50 %), улучшение качества сна, повышение функциональной активности и качества жизни пациента. Полное устранение боли достигается редко, поэтому эффективность терапии оценивается не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения при достижении терапевтических доз препаратов.

Данные метаанализов подтверждают эффективность препаратов первой линии, при этом наиболее выраженный анальгетический эффект демонстрируют трициклические антидепрессанты. Габапентиноиды и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина также обладают доказанной эффективностью, но в среднем уступают им по силе клинического эффекта. Опиоидные анальгетики рассматриваются исключительно как препараты третьей линии из-за риска толерантности и зависимости. Альфа-липоевая кислота не рекомендована при нейропатической боли любой этиологии, за исключением отдельных форм диабетической полинейропатии. Психотерапевтические методы могут применяться как вспомогательные при ограниченной доказательной базе.

При постгерпетической невралгии эффективны лидокаиновые пластыри, которые могут использоваться как вариант терапии первой линии благодаря локальному действию и хорошему профилю безопасности.