Аносмия

  • Важно! Информация в этой статье предоставлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. Не занимайтесь самолечением и не используйте её для самостоятельной постановки диагноза. При симптомах заболевания обратитесь к квалифицированному специалисту.
Аносмия
Аносмия — полная утрата обоняния, сопровождающая ряд инфекционных заболеваний, болезни ЦНС и дыхательной системыАносмия — полная утрата обоняния, сопровождающая ряд инфекционных заболеваний, болезни ЦНС
и дыхательной системы
МКБ-10 R43.0[1]

Аносми́я (греч. ἀνὀσμή — «отсутствие обоняния») — полная утрата способности воспринимать запахи вследствие нарушения работы обонятельной сенсорной системы. Состояние может быть врождённым или приобретённым, односторонним или двусторонним, изолированным или сопутствующим другим заболеваниям. В международной классификации болезней МКБ-10 аносмия кодируется в разделе R43.0 — «Anosmia» (Аносмия)[2][3].

Эпидемиология (закономерности возникновения и распространение)

Заболевания и причины, вызывающие аносмию

Аносмия — это состояние, при котором человек полностью теряет способность чувствовать запахи. Если чувствительность снижена частично, говорят о гипосмии. Нарушения, при которых запахи воспринимаются искажённо, определяют как паросмию[4] или дизосмию[5]. Частным вариантом дизосмии считается какосмия[6] — появление ощущений неприятных запахов без их фактического присутствия. Разновидностью аносмии является фантосмия — ощущение запаха, которого нет. Способность ощущать запах меняется с возрастом. Она достигает своего пика в возрасте от 30 до 60 лет и угасает к старости[7].

Врожденная аносмия формируется вследствие генетических особенностей и присутствует с рождения. По разным данным, встречается примерно у 5 % населения. При гипосмии распознавание запаха возможно только при высокой концентрации пахучего вещества в воздухе. Чаще всего это состояние возникает на фоне болезней верхних дыхательных путей (например, синуситов), после гриппа, черепно-мозговой травмы либо при длительном приёме отдельных антибиотиков (тетрациклиновой группы, стрептомицина).

Уменьшение обонятельной чувствительности и нарушение вкусового восприятия сегодня рассматриваются как один из характерных симптомов COVID-19. Потеря обоняния может проявляться как в начале болезни, так и в период выздоровления. В большинстве случаев у пациентов со средней тяжестью инфекции обоняние возвращается полностью или частично в течение двух месяцев, однако у части переболевших изменения могут сохраняться дольше[3].

Аносмия сопровождает воспалительные и постинфекционные процессы, травмы, блокировку носовых ходов, неврологические поражения и возрастные изменения. В клинической практике важны дифференциация с гипосмией (частичное снижение обоняния) и выявление причинного фактора, поскольку аносмия может быть ранним симптомом ряда неврологических и эндокринных нарушений.

Частота аносмии зависит от возраста, распространённости респираторных вирусных инфекций и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Постинфекционная аносмия (после вирусных респираторных заболеваний) — одна из наиболее распространённых форм, которая чаще встречается у взрослых.

У пожилых людей риск аносмии возрастает из-за возрастного снижения чувствительности рецепторов и распространённости хронических заболеваний ЛОР-органов и нейродегенеративных процессов. Частота нарушений обоняния выше у курильщиков и работников вредных производств[7]. Гипосмия и аносмия являются одними из основных симптомов многих оториноларингологических и неврологических заболеваний.

Частота встречаемости нарушений обоняния среди
населения России в 2022 году на основе
«Опросника обонятельной дисфункции»

  • Количество респондентов: 1529
  • Возраст: 15 лет — 74 года
  • Количество регионов России: 71
       Аносмия (1,0%)
       Нормальное обоняние (74,0%)
       Гипосмия (25,0%)

По результатам исследования в 2022 году в России с использованием «Опросника обонятельной дисфункции» установлено, что около 74 % жителей РФ имеют нормальное обоняние, 25 % — гипосмию, а примерно у 1 % населения определяется аносмия. Причем 77 % пациентов с гипосмией страдают обонятельной дисфункцией в легкой форме, 19 % — гипосмией средней тяжести и 4 % — тяжёлой. С учётом численности населения РФ на 1 января 2023 года, число лиц в РФ с гипосмией составило 36 142 тыс., а с аносмией — 1249 тыс. Достоверных отличий уровня обоняния в зависимости от региона проживания не выявлено[8].

Нарушения обоняния встречаются довольно часто и могут развиваться под влиянием различных факторов. Особую значимость этой проблеме придала пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Исследования показывают, что во время пандемии до 85 % переболевших отмечали у себя те или иные формы обонятельных расстройств. По отдалённым наблюдениям, спустя полтора года после перенесённого заболевания у 4 % пациентов сохранялась полная утрата обоняния, а у 33 % — снижение чувствительности запахов.

Согласно официальным данным, на 11 июня 2023 года COVID-19 перенесли 22,9 млн жителей России. Если соотнести эти цифры с полученными результатами исследований, можно предположить, что примерно у 7,5 млн человек возможно стойкое нарушение обоняния, хотя такие оценки требуют дополнительной проверки[8].

Помимо коронавирусной инфекции, одной из частых причин стойкого снижения обоняния являются нейродегенеративные заболевания. В многоцентровом исследовании, проведённом в Австрии, Германии и Нидерландах, было показано, что среди 400 пациентов с болезнью Паркинсона 96,7 % имели выраженные нарушения обоняния.

Сходные проблемы выявляются у 40—44 % людей с рассеянным склерозом. Известно также, что у пациентов с болезнью Альцгеймера расстройства обоняния могут развиваться ещё в доклинический период[8].

В России распространённость нейродегенеративных заболеваний составляет около 1 % населения и увеличивается с возрастом. После 60 лет болезнь Паркинсона выявляется у 1 % людей, а к 75 годам распространённость возрастает до 4 %. Таким образом, примерно 2 млн человек в стране могут иметь заболевания, сопровождающиеся нарушением обоняния, однако точные статистические данные пока отсутствуют.

Снижение обоняния часто сопутствует и хроническому риносинуситу. Учитывая распространённость этой патологии (140 случаев на 1000 человек), в России число пациентов с хроническим риносинуситом достигает примерно 20 млн. По исследованию B. N. Landis, у больных хроническим полипозным риносинуситом аносмия выявлялась в 29 % случаев, а гипосмия — в 33 %. При хроническом риносинусите без полипов снижение обоняния отмечалось у 29 % пациентов, а его полная утрата — у 4 %. Если применить эти данные к российской популяции, становится очевидно, что около 10 млн человек с данным заболеванием могут испытывать частичную или полную потерю способности воспринимать запахи[8].

Кроме того, нарушения обоняния фиксируются у 30 % пациентов с неаллергическим ринитом. Поскольку хроническим ринитом страдают примерно 25 % населения страны, общее число людей, столкнувшихся со снижением обонятельной чувствительности, также оказывается весьма значительным[8].

Этиология (причины)

Аносмия — один из симптомов COVID-19

Аносмия появляется при нарушении или поражении обонятельного анализатора или препятствий на пути прохождения воздуха через носовые ходы. Если воздухообмен не нарушен, утрата обоняния чаще связана либо с повреждением рецепторов обонятельного эпителия, либо с поражением структур центральной нервной системы[3].

Обонятельные рецепторы при каждом вдохе получают сигналы из внешней среды, одновременно сталкиваясь с воздействием вирусов, бактерий, частиц пыли и различных химических соединений, которые могут оказывать на них повреждающее действие.

Чтобы молекулы запахов достигли обонятельных рецепторов, они должны вместе с воздухом пройти путь от наружных отделов носа через носовые ходы. Любые препятствия, нарушающие свободное движение воздушного потока, могут снижать количество ароматических молекул, достигающих рецепторных клеток, и тем самым препятствовать нормальному восприятию запахов.

Обонятельные нервные волокна, передающие сигналы от рецепторов к головному мозгу, проходят через мельчайшие отверстия в тонкой решётчатой пластинке — части решётчатой кости черепа. Эти тонкие структуры особенно уязвимы при травмах головы, в результате чего такие повреждения могут нарушать передачу обонятельной информации[9].

Среди распространённых причин — воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, наличие полипов, хронические синуситы, интоксикации тяжёлыми металлами (свинцом, кадмием), химическими соединениями (формальдегид, альдегиды), курение, приём амфетаминов, дефицит витамина А, лучевая терапия. Временная гипосмия у беременных обычно проходит после родов.

Аносмия также может развиться при опухолях передней черепной ямки (например, менингиомах), а реже — при сахарном диабете, пернициозной анемии, гипотиреозе. Паросмия встречается при некоторых психических и неврологических заболеваниях, включая шизофрению и определённые формы эпилепсии.

К наследственным причинам относят синдром Кальмана и синдром Тернера. В этих случаях нарушение обоняния сочетается с гормональными изменениями и нарушениями полового развития. Специфическая врожденная аносмия может проявляться в неспособности чувствовать отдельные вещества, например запах андростерона — классического феромона. По исследованиям, до половины людей частично не воспринимают этот запах, что связывают с мутациями гена OR7D4.

Вирусные инфекции — одна из частых причин аносмии. Нарушения обоняния могут длиться от нескольких недель до двух лет. При COVID-19 потеря обоняния наблюдалась у большинства заболевших, а у части пациентов была первым симптомом[3][4][5][7].

Аносмия может быть врожденной или приобретённой.

Характеристики врождённой и приобретённой аносмии[3]
Врождённая аносмия Приобретённая аносмия
Центральная Периферическая
Врождённая форма присутствует с рождения и нередко сопровождается другими аномалиями развития. Она бывает полной либо специфической — при ней человек не распознаёт только отдельные запахи, сохраняя чувствительность к большинству других. Центральная форма развивается при нарушениях работы центральной нервной системы: нарушении мозгового кровообращения, опухолях, рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера, последствиях черепно-мозговой травмы, демиелинизации, обменных нарушениях и ряде генетических патологий. Периферическая форма включает функциональную аносмию (при неврозах), эссенциальную (связанную с повреждением обонятельного эпителия), респираторную (возникает при затруднённом прохождении воздуха: полипах, искривлении перегородки, опухолях носовой полости) и старческую, обусловленную возрастной атрофией слизистой.


Симптомы

🚩 Красные флажки (когда обязательно надо обратиться к врачу) 🚩
  • Внезапная потеря обоняния после травмы головы;
  • Сочетание аносмии с нарушением сознания, судорогами, внезапными неврологическими дефицитами;
  • Прогрессирующее одностороннее снижение обоняния (подозрение на опухолевый процесс). Эти ситуации требуют срочного обследования[10].

Главным проявлением аносмии является невозможность различать запахи. Сначала человек перестаёт ощущать привычные ароматы, затем перестаёт чувствовать даже ярко выраженные запахи — специи, бытовые химические вещества, аммиак. У некоторых пациентов появляются неприятные или непривычные запаховые ощущения, которых в действительности нет.

По мере прогрессирования процесса может наступить полная утрата обоняния. Часто одновременно ухудшается и восприятие вкуса, поскольку восприятие вкуса частично зависит от обоняния[3][4].

К симптомам, требующим внимания, относится и искажение запахов. Пациенты описывают их как затхлые, дымные, мусорные, болотные и с оттенком запаха химических веществ. Как правило, людям трудно точно описать эти новые запахи[7].

Методы диагностики

Ольфактометрия — метод исследования остроты обоняния[11].

Диагностику проводит оториноларинголог, при необходимости подключается невролог. Оценка включает анализ жалоб, подробный сбор анамнеза и осмотр. Особое внимание уделяют перенесённым травмам, аллергиям, хроническим воспалительным заболеваниям носа, нарушениям со стороны нервной системы.

Обонятельную функцию исследуют при помощи ольфактометрии — качественной и количественной. Первый метод оценивает способность ощущать сильные запахи (например, аммиак или кофе). Второй позволяет определить порог чувствительности, вводя в нос различные пахучие вещества.

Из инструментальных методов применяют риноскопию, электроэнцефалографию, рентген черепа, МРТ головного мозга. Риноскопия помогает выявить воспаление, атрофию слизистой, полипы и другие препятствия для нормального дыхания. Эндоскопия носа даёт возможность найти даже небольшие новообразования, полипы, аденоиды, язвенные изменения и истончение слизистой оболочки[12]. В лабораторной диагностике используют клинический анализ крови и тесты на ольфактометрию[3].

МРТ даёт возможность оценить состояние структур, отвечающих за анализ запахов. При врожденной аносмии нередко выявляют изменения обонятельных борозд и уменьшение размеров обонятельных луковиц.

Лечение и профилактика

Лечение

Тактика терапии зависит от причины нарушения. При респираторной форме требуется устранение механических препятствий: удаление полипов, коррекция искривлённой перегородки и другие виды хирургической помощи. При центральной форме лечат основное заболевание, приведшее к поражению центральной нервной системы (ЦНС).

Для восстановления обоняния применяют комплексные методы — тренировки, фармакотерапию и физиотерапевтические воздействия. Наиболее эффективным считается регулярное вдыхание наборов эфирных масел с ярким ароматом (розы, лимона, гвоздики, эвкалипта и др.) в течение нескольких недель или месяцев.

Из медикаментов используют витамины группы В, Аевит, препараты галантамина. При постковидной аносмии иногда назначают местное применение будесонида для снижения воспаления[3].

Для оценки состояния обоняния применяются специальные опросники и шкалы, которые помогают объективно отслеживать динамику и эффективность лечения. Основные методы помощи включают лекарственную терапию, тренировку обоняния и физиотерапевтические методы. Исторически использовались витамины, электрофорез солей металлов, эфирные масла, а также различные наборы запахов для регулярных тренировок. Они помогают активировать и «переучивать» обонятельную систему, особенно после инфекций.

Для восстановления обоняния используют несколько подходов: специальные тренировки, лекарственную терапию и физиотерапевтическое воздействие.

Среди всех способов восстановления обоняния наиболее оправданным и результативным сейчас считается именно обонятельный тренинг, основанный на регулярном использовании различных запахов. В целом, восстановление обоняния требует комплексного подхода[13].

Подходы к лечению аносмии[13]
Подходы Описание
Специальные тренировки Тренировка обонятельной функции предполагает регулярное знакомство с определёнными запахами по установленным схемам. Существуют различные протоколы, которые отличаются набором используемых ароматов и частотой занятий.

Пациенту предлагают определённые запахи, учат различать их, определять и узнавать. Такие занятия проводят регулярно и постепенно усложняют — от ярко отличающихся ароматов до почти схожих. Этот метод считается наиболее универсальным и подходит при нарушениях обоняния разного происхождения, включая последствия COVID-19.

Медикаментозное лечение Лекарственная терапия может включать использование стероидных препаратов — местных или системных, однако их эффективность варьирует, и подходы к применению спорные. Некоторые схемы помогают при устойчивых формах гипосмии, но могут сопровождаться побочными эффектами. Дополнительно используются микроэлементы, α-липоевая кислота и другие средства, хотя доказательность ряда методов ограничена.
Физиотерапевтические методы В физиотерапии применяются, в частности, методы электростимуляции зон выхода обонятельных нервов в полость носа, в зоне решётчатой кости и эндоназальный электрофорез с растворами меди и цинка[3]. У некоторых пациентов это вызывает появление ощущения запаха, что позволяет рассматривать подход как возможный вариант при стойких нарушениях.

Поскольку приобретённая аносмия может быть связана с разными системами органов, то вопросами её лечения могут заниматься разные специалисты[14].

Предотвратить врожденную аносмию невозможно. Приобретённую можно лечить. Профилактика направлена на своевременное лечение заболеваний носа, поддержание увлажнения слизистой, устранение анатомических препятствий для прохождения воздуха, профилактику вирусных инфекций и отказ от факторов риска.

Если гипосмия возникла на фоне заболевания, сопровождаемого насморком, то обоняние возвращается на 3—5 день с момента выздоровления. В период болезни слизистые оболочки не восстанавливаются и ощущение запаха может отсутствовать[15].

В каждом случае сроки лечения индивидуальны. Скорость выздоровления зависит от того, как протекает болезнь и индивидуальных особенностей организма. Чтобы аносмия прошла быстрее, нужно своевременно начать лечение от простуды и не допускать развития осложнений[3].

Вопрос врачу

«Каковы сроки восстановления обоняния после COVID-19 или другого заболевания в моём случае?»[7]

К возможным осложнениям аносмии относится общее ухудшение качества жизни из-за отсутствия вкусовых ощущений и потери аппетита. Фактор риска бытовых опасностей — невозможность почувствовать запах газа, дыма или испорченной пищи[3].

Профилактика

Чтобы избежать проблем с обонянием, необходимо своевременно лечить простудные заболевания. Промывать слизистую морской водой и устранять заложенность носа сосудосуживающими каплями можно уже на начальных этапах болезни. Подбор капель и спреев осуществляется врачом, так как некоторые препараты, например, на основе ксилометазолина сушат слизистую, что может привести к развитию гипосмии. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать указанную в инструкции дозировку. Существуют народные методы промывания носа морской водой. Все манипуляции, включая самолечение, необходимо согласовать с отоларингологом.

К профилактическим мерам относятся общее укрепление иммунитета и соблюдение личной гигиены особенно в сезон простудных заболеваний. Сюда же относится вакцинация, отказ от курения и исключение воздействия токсических веществ[15].

Примечания

  1. ↑ R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности, МКБ-10. Энциклопедия лекарственных препаратов РЛС®. Дата обращения: 2 декабря 2025.
  2. ↑ R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности, МКБ-10. Энциклопедия лекарственных препаратов РЛС®. Дата обращения: 2 декабря 2025.
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 Голубев М. А. Аносмия. MedAboutMe. Дата обращения: 2 декабря 2025.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 Втулкина Н. Паросмия после коронавируса: почему возникает искажение запахов. РБК Тренды (7 августа 2025). Дата обращения: 2 декабря 2025.
  5. ↑ 5,0 5,1 Попандопуло А., Герасимова А. Нарушение обоняния — причины дизосмии. Университетская клиника (2024-08013). Дата обращения: 2 декабря 2025.
  6. ↑ Какосмия. Причины, симптомы и лечение. medintercom. Дата обращения: 2 декабря 2025.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Потеря обоняния: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях. Комсомольская Правда. Дата обращения: 2 декабря 2025.
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 Добрецов К. Г., Каширский Д. В. Распространенность нарушений обоняния в российской популяции по результатам анкетирования // Российская ринология : журнал. — 2024. — № 32(3). — С. 189—194. — doi:10.17116/rosrino202432031189.
  9. ↑ Аносмия. Причины потери запахов. Официальный сайт Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Удмуртской Республике (27 февраля 2024). Дата обращения: 2 декабря 2025.
  10. ↑ Редакция. Алгоритм обследования при нарушениях обоняния // Non nocere. Новый терапевтический журнал : журнал. — 2023. — № 9. — С. 78—86. — doi:10.1002/alr.22929.
  11. ↑ Оганесян Т. С. Ольфактометрия - что за процедура и для чего нужна?. Клиника уха, горла и носа, лицензия №ЛО-77-01-0099047 от 24.09.2014. Дата обращения: 2 декабря 2025.
  12. ↑ Эндоскопия носа. EndoExpert (13 января 2020). Дата обращения: 2 декабря 2025.
  13. ↑ 13,0 13,1 Войтенков В. Б., Екушева Е. В., Лавренова Г. В., Скрипченко Н. В., Бедова М. А., Комазов А. А. Ведение и реабилитация пациентов со стойким нарушением обоняния (гипо- и аносмией) (обзор литературы) // Нервно-мышечные болезни : журнал. — 2021. — 24 июня (т. 11, № 2). — С. 12—16. — doi:10.17650/2222‑8721‑2021‑11‑2‑12‑16.
  14. ↑ Бабинцева Е. Ю. Диагностика и лечение потери обоняния и вкуса. МЦ РИОРИТ. Дата обращения: 2 декабря 2025.
  15. ↑ 15,0 15,1 Пропал запах при простуде: причины, диагностика и лечение. ОАО «Авексима» (17 марта 2023). Дата обращения: 2 декабря 2025.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Аносмия&oldid=2091960