Аддикция

Адди́кция (синоним — аддиктивное поведение) — буквально обозначает зависимость (лат. addictus — приговорённый за долги к рабству; англ. addiction — склонность, пагубная привычка); особый тип форм деструктивного поведения, выражающийся в стремлении к уходу от реальности посредством изменения психического состояния субъекта, достигаемого употреблением психоактивных веществ (ПАВ), вовлечённостью в какую-либо активность, деятельность либо слабо контролируемым стремлением к явлениям окружающей действительности (предметам или людям).

Аддикции подразделяются на химические, нехимические, а также промежуточные, объединяющие в себе свойства первых и вторых видов аддикций. Основными группами аддикций являются зависимость от психоактивных веществ (наркотические вещества, лекарства); переедание и голодание; аддикция отношений, имеющая как сексуальный, так и несексуальный характер; участие в азартных играх, в том числе и компьютерных; гаджет-аддикция и трудоголизм.

История термина «аддикция»

В 1960-е годы эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ввели термин «аддикция» (как «лекарственная зависимость») для обозначения привыкания к наркотикам, лекарственным средствам и алкоголю. Первоначально термин «аддикция» применялся только для описания поведения, основанного на употреблении психоактивных веществ на этапе, когда ещё не сформировалась физическая зависимость. Впоследствии объём понятия «аддикция» расширился и под него стали подводить формы поведения, связанные с изменением психического состояния в процессе осуществления какой-либо деятельности (азартные игры, коллекционирование, специфические формы межличностных отношений и прочее).

На рубеже XX—XXI веков на стыке психологии, медицины и социологии образовалась междисциплинарная наука, изучающая формы зависимого поведения — аддиктология, хотя некоторые авторы рассматривают аддиктологию как дисциплину на стыке психиатрии и психологии девиантного поведения либо — психиатрии, наркологии и сексологии. В США под аддиктологией понимается «раздел медицины, занимающийся изучением и лечением химических зависимостей». Понятие «аддикция» является оппозиционным для понятия «субъектность», в целом же зависимое поведение может быть описано следующим образом:

Вы не контролируете это, скорее это контролирует вас. Вы чувствуете, что не имеете иного выбора, кроме как делать это, брать это, поступать так, как требует это. Та или иная привычка настолько укореняется в вашей жизни, что становится не заметной для вас. Вы делаете это всё чаще и чаще, стараясь получить всё более сильный эффект. Вы начинаете регулярно делать это, когда предчувствуете неприятные ощущения – скуку, одиночество, физическую боль и тому подобное. Вы чувствуете, что уже не можете справиться с вашими жизненными проблемами без помощи этого. Вы можете провести значительную часть жизни, сражаясь с этим. Вы можете потратить драгоценную энергию души, страдая от этого и безуспешно пытаясь избавиться от этого. На это уходит часть ваших денег, вашего времени, вашей энергии в ущерб чему-то более полезному, в результате вы еще больше ненавидите себя за эти бессмысленные траты. Вы теряете самоуважение, душевные силы, возникает угроза разрушения всего вашего жизненного уклада (семья, карьера, друзья), физического и душевного здоровья. Некоторых это в конце концов убивает.

Биологические механизмы аддикции

Лабораторная крыса со вживлёнными в головной мозг электродами осуществляет стимуляцию центров удовольствия посредством нажатия на рычаг.

В 1954 году американский нейрофизиолог и один из основателей нейробиологии Джеймс Олдс открыл в головном мозгу центры удовольствия, стимуляция которых вызывает эйфорию. Данные центры осуществляют функцию подкрепления адаптивного, полезного для особи поведения, а также способствуют облегчению боли. На базе этого исследования была сформулирована гипотеза о том, что центры удовольствия индивидов, предрасположенных к аддикции, не получают достаточной стимуляции в повседневной жизни. В результате этого данные индивиды перманентно испытывают чувство скуки, поэтому в поисках «острых ощущений» пробуют психоактивные вещества либо вовлекаются в деятельность, в процессе которой переживают сильные эмоции.

В 1990 году ученик Джеймса Олдса — Кеннет Блюм обнаружил ген DRD4, аллель которого с повышенной частотой встречается в семьях лиц с наследственной формой алкоголизма. Изменения в данном гене, а также в генах DRD2, DAT1, ТРН, ADRA2C, NMDA1 и PS1 были выявлены в исследовании лиц, страдающих игровой зависимостью. На сегодняшний день совокупность данных генов рассматривается в качестве предиктора зависимого поведения, развитие которого запускается социальными факторами, например, типом воспитания в семье.

В качестве другой гипотезы, объясняющей формирование аддикции, рассматривается идея гомологичности психоактивных веществ и нейромедиаторов (дофамин, эндорфин и прочие). Употребление психоактивных веществ приводит к угнетению выработки центральной нервной системой соответствующих гормонов. Например, употребление алкоголя снижает выработку гамма-аминомасляной кислоты, опиатов — эндорфинов, кокаина и амфетамина — дофамина, галлюциногенных грибов — серотонина. Угнетение эндогенных «наркотиков» (эндорфинов, дофамина) и замещение их экзогенными психоактивными веществами превращает последние в необходимый компонент обмена веществ человека, реализующего ту или иную форму аддиктивного поведения.

Стадии развития аддикции

Иллюстрация, показывающая постепенность формирования зависимости.

В эволюции патологических пристрастий выделяют следующие стадии развития аддикции, которые также можно рассматривать в качестве степеней тяжести проявления аддиктивного поведения:

1. Этап пробы (или аттачмент) — открытие способа изменения психического состояния, сопровождающегося эйфорией, чувством беззаботности или ощущением «полёта»;
2. Этап «аддиктивного ритма» — привычное использование данного способа изменения психического состояния в трудные моменты жизни;
3. Этап явного аддиктивного поведения — превращение данного способа действия в черту личности и в типичный, не подлежащий критике способ действования при столкновении с жизненными неурядицами;
4. Этап доминации аддиктивного поведения — форма аддиктивного поведения становится преобладающей, наклонность трансформируется в стержнеобразующую характеристику личности и начинает определять поведение, стиль жизни и отношения человека с окружающими его людьми;
5. Этап полной физической и психической деградации (или катастрофа) — нарушение работы органов и систем жизнедеятельности человека, истощение организма в сочетании с однонаправленностью мотивационно-смысловой сферы личности человека.

Социальные и психологические причины возникновения аддикции

Возникновение и формирование аддикции как формы «бегства от свободы» в социально-психологическом аспекте рассматривается как результат длительного невротического конфликта либо структурного дефицита в развитии личности в определённых семейных и культурных условиях. Необходимо отметить, что провоцирующие формирование аддикции отрицательные эмоциональные состояния рассматриваются всегда в комплексе с психологическими, социальными и биологическими факторами. Но анализ трансформационных сил, становящихся причиной аддиктивного процесса начинается с вопроса: «В чём привлекательность данного поведения (или состояния) для аддикта?» На данный вопрос человек, страдающий аддикцией, самостоятельно не может дать ответ. Это происходит в связи с тем, что подобно герою романа «Игрок» Фёдора Михайловича Достоевского, аддикт находит множество «причин», «логически» обосновывающих необходимость данного поведения.

В качестве социальных причин аддикции полагают значимыми традиции и особенности культуры (социальные представления, например, «мифы» об алкоголе), конкретно-историческую ситуацию развития общества (доступность алкоголя для несовершеннолетних) и влияние на индивида малых социальных групп (потребление ради поддержания имиджа). Личностными особенностями, предрасполагающими к развитию аддикции считаются, во-первых, уязвимости и дефекты в сфере эмоциональной регуляции, проявляющиеся в неспособности человека контролировать свои импульсы, во-вторых, низкий уровень обособленности своего «Я» в сфере межличностных отношений. Помимо этого в качестве причин выделяют неустойчивую или заниженную самооценку, гедонистическую жизненную установку, трудности адаптации индивида, сильное горе.

Виды аддикции

В современной аддиктологии аддикцию условно подразделяют на химическую и нехимическую, которую иногда называют эмоциональной или процессуальной. Существуют также классификации аддикции по предмету зависимости (алкогольная, наркотическая, пищевая, табачная), по степени осознания (осознаваемые и неосознаваемые).

Химическая зависимость

Морфинистка (Эжен Грассе).

Химическая аддикция, согласно определению ВОЗ, есть психическое, а иногда соматическое состояние, являющееся следствием повторного употребления естественного или синтетического психоактивного вещества. К психоактивным веществам относят наркотики, а также алкоголь, никотин, кофеин, ряд средств лекарственной и бытовой химии, употребление которых изменяет функционирование центральной нервной системы. Наркотиками в аддиктологии называются психоактивные вещества, официально признанные опасными ввиду того, что однократное или многократное их употребление приводит к физической и психической зависимости. Необходимо отметить, что зависимость от психоактивных веществ, не отнесённых к наркотикам, называется токсикоманией.

Наркотическая зависимость

Наркомания (греч. narkotikos — оцепенение, сон и безумие, греч. mania — страсть, влечение) или наркотическая зависимость — это болезненное состояние, характеризующееся явлениями психической и физической зависимости и настоятельной, непреодолимой потребностью в повторном употреблении наркотических веществ. Список официально признанных в России наркотиков, куда включён и производный морфина — героин, представлен в «Перечне наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

Зависимость от алкоголя, табака или кофеина юридически не причисляют к наркомании, хотя по ряду параметров данные продукты могут быть отнесены к наркотическим веществам. Необходимо также отметить, что недопустимо уравнивать по последствиям разные виды аддиктивного поведения, как это делал писатель Валентин Распутин, «приравнивая увлечённость рок-музыкой к наркомании».

Токсикомания

Токсикомания (греч. toxikos — ядовитый, греч. mania — страсть, влечение) отличается от наркомании только в юридическом аспекте и развивается в связи с употреблением веществ, не отнесенных к наркотическим, но также изменяющих состояние психической деятельности человека и его поведение. Диапазон веществ с токсикоманическим действием очень широк — от медикаментов до технических растворителей и средств бытовой химии.

Алкогольная зависимость

Алкогольная зависимость (F10), согласно МКБ-10 — это болезненное состояние, характеризующееся влечением к алкоголю и систематическим его зло­употреблением, последствия которого выражаются в соматических и неврологических нарушениях, утрате социальных связей и деградации личности. Алкогольное опьянение может быть простым, осложнённым и патологическим. В простом алкогольном опьянении выделяют три стадии: лёгкую (опьянение с эйфорическим возбуждением), среднюю (эйфория чередуется с дисфорией, возбуждение сменяется глубоким сном с последующей разбитостью) и тяжёлую (опьянение с последующим выключением сознания, по выходе из которой остаётся амнезия, длительная слабость и отсутствие аппетита).

Лекарственная зависимость

Лекарственная зависимость — синдром, развивающийся при употреблении лекарственных веществ (опиоиды, барбитураты, анальгетики, психотропные вещества), характеризующийся патологической потребностью в приеме таких веществ с целью предотвращения развития абстиненции или психических нарушений и состояния дискомфорта, возникающих при прекращении их приема либо при введении антагонистов этих веществ. По оценкам специалистов, в настоящее время лекарственная зависимость в России охватывает около 30 миллионов человек.

Кофеинизм

Кофеинизм (F15), согласно МКБ-10 — зависимость от употребления кофе и чая (0,5 грамма кофеина в день при весе в 70 килограмм). Симптомами передозировки являются двигательное возбуждение, подёргивание мышц, покраснение лица, сужение сознания, бессонница. Лечение зависимости заключается в резкой, а не постепенной отмене стимулятора наряду с симптоматической терапией. Выделяют четыре типа направления поиска новых ощущений: потребность в физическом риске и приключениях, в новом жизненном опыте, в растормаживании и снятии социальных запретов, преодолении скуки.

Никотиновая зависимость

Никотиновая зависимость (F17), согласно МКБ-10 — это влечение, характеризующееся курением табака, в становлении которого огромную роль играет психологический компонент. Опьянение никотином имеет два варианта: повышение тонуса, просветление сознания, ускорение мышления и приятное головокружение, расслабление и переживания чувства удовольствия. Абстинентный синдром развивается через полтора часа после выкуривания сигареты и выражается в затруднении дыхания, ощущении стеснённости груди, сухости во рту или обильном выделении слюны.

Нехимическая зависимость

Нехимическая зависимость — это поиск некоторой деятельности и участие в ней, характеризующееся навязчивостью, интенсивностью и неослабевающим упорством, либо вовлечённость в межличностное взаимодействие с относительной потерей автономности. К нехимическим аддикциям относят участие в азартных играх, в том числе компьютерных, эротоманию или сексуальное аддиктивное поведение, любовную зависимость, «трудоголизм», аудиоаддикцию, то есть длительное прослушивание музыки, главным образом основанной на ритмах, а также спортивную и религиозную зависимости. Пищевую аддикцию относят к виду зависимости, находящемуся на стыке химической и нехимической зависимостей.

Пищевая зависимость

Пищевое поведение человека оценивается как гармоничное или аномальное в зависимости от множества параметров, например, существенное влияние на стереотипы пищевого поведения оказывают социально-экономические и этнокультуральные факторы (эталон красоты, место питания в системе общественных ценностей). В целом по мере повышения уровня жизни увеличивается частота нарушений пищевого поведения, не представляющих опасности для общества за исключением двух крайних вариантов пищевой аддикции: анорексии и булимии.

Нервная анорексия

Анорексия (греч. an — не, греч. orexis — аппетит, желание, жажда) — это отказ от еды или ограничение в еде, обусловленное страхом увеличения веса тела и необходимостью поддерживать определённые показатели веса и объёма тела. Различают два типа анорексии (F50), согласно МКБ-10. «Ограничительная» (аскетическая) анорексия, проявляющаяся в резком ограничении в питании, независимо от реальных потребностей организма. «Булимическая» (греч. bulimia — бычий, неутолимый голод) анорексия выражается в чередовании приступов обжорства, при которых человек употребляет чрезмерное количество пищи, с последующим принудительным самоочищением (произвольная рвота, употребление слабительных средств или кружки Эсмарха).

Нервная булимия

Нервная булимия и переедание (F50.2), согласно МКБ-10 — это приступы переедания, ведущие к увеличению массы тела. Подразделяется булимия на «слабительный» и «неслабительный» виды. Критерием их деления является факт использования / неиспользования человеком слабительного или произвольной рвоты. «Неслабительному» виду булимии соответствует гиперфагия (греч. hyper — над, выше, сверх, греч. phagos — пожирающий), выражающаяся в постоянной озабоченностью едой и непреодолимой тягой к пище в сочетании с навязчивым страхом ожирения.

Аддикция отношений

Зависимость человека к определённому типу взаимоотношений с людьми, где жизнь человека вне таких отношений сопровождается постоянными мыслями о предстоящей встрече и общении. Зависимость от отношений в аддиктологии рассматривается как социально приемлемая форма отношений, оказывающая функцию замещения для химических аддиктов при их социальной реабилитации (АА (Анонимные алкоголики), АН (Анонимные наркоманы)). Аддикция отношений характерна для лиц, стремящихся возложить ответственности за своё благополучие на другого человека с сочетанием страха отвержения и самоотверженной заботой при отсутствии межличностных границ.

Любовная зависимость

Любовная аддикция — это аддикция отношений с фиксацией на другом человеке, проявляющаяся в том, что индивид навязчиво добивается восстановления типа идеальных отношений с человеком, который не стремится их поддерживать либо пытается расторгнуть. Признаками любовной аддикции, не тождественной любви, являются требование абсолютной, безусловной любви, доминирование нереалистических ожиданий в отношении другого человека, отказ от удовлетворения своих потребностей вне отношений и фиксация внимания и мышления на объекте «любви».

Аддикция избегания

Аддикция избегания — аддикция отношений с фиксацией на другом человеке, характеризующаяся стремлением к избеганию интимного контакта и психологическим дистанцированием, также проявляющаяся тенденцией придавать отношениям «тлеющий» характер. На сознательном уровне аддикция избегания проявляется в страхе потери свободы, на бессознательном уровне — в страхе покинутости и одиночества. Аддикты избегания довольно часто создают созависимые отношения с любовными аддиктами, в результате чего формируется порочный круг: чем больше активности проявляет любовный аддикт, тем более отдаляется аддикт избегания, что приводит к усилению чувства покинутости у любовного аддикта и его активности.

Сексуальная аддикция

Сексуальная аддикция — болезненное расстройство, характеризующееся повторяющейся потерей контроля над своим сексуальным поведением и реализацией этого поведения, несмотря на вредные последствия, примером чего является нимфомания и донжуанизм (F52.7), согласно МКБ-10. Сексуальная аддикция развивается циклично от сверхзанятости мыслями на сексуальную тематику, имеющей навязчивый характер, до ритуализации поведения, приводящего к реализации сексуальных фантазий. Самообвинение и переживание отрицательных эмоций сменяется навязчивым стремлением реализации сексуального поведения.

Гемблинг

Шулеры (Караваджо).

Гемблинг (F63), согласно МКБ-10 (англ. gambling — рискованное предприятие, азартная игра) или лудомания (лат. ludo — играю, греч. mania — страсть, влечение) — неконтролируемое, имеющее патологический характер стремление к участию в азартных играх (игровые автоматы, карты, кости), куда также относится и зависимость от компьютерных игр. Гемблинг-аддикция классифицируется при наличии двух и более эпизодов азартных игр за год, нарушении социальной и профессиональной адаптации, фиксации мыслей на азартной игре и невозможность контролировать влечение к игре и прервать её волевым усилием.

Трудоголизм

Трудоголизм — это форма зависимости, при которой изменение или поддержание соответствующего психического состояния достигается тотальной фиксацией на деятельности. Содержание сознания трудоголика связано только с вопросами и проблемами его деятельности, трудовым целям он пытается подчинить все сферы жизни и всех окружающих его людей. Данный термин был предложен в 1971 году американским пастором и профессором психологии Уэйном Оутсом.

Ониомания

Ониомания (греч. onios — для продажи, греч. mania — страсть, влечение), в обыденном словоупотреблении — шопоголизм или аддикция к покупкам проявляется в непреодолимом желании совершать множество покупок, не обращая внимание на необходимость приобретения той или иной вещи. Термин «ониомания» был введён психиатром Эмилем Крепелиным.

Религиозная зависимость

Религиозная зависимость — это зависимость по отношению к различным формальным правилам, ритуалам, последовательностям, действиям, специфичным для некоторого религиозного учения, при отрыве их исполнения в действиях и/или в воображении от внутреннего переживания и общепринятого значения. При этом на первый план выступает формально-количественная сторона совершаемых действий, выполняемых практик, которые в какой-то мере «обожествляются». Религиозная зависимость сопряжена с крайним фанатизмом (чрезмерные посты, конфликты и споры с наукой, медициной или образованием), при котором индивид ощущает не только правоту и превосходство над всем миром, но и собственную избранность.

Ургентная зависимость

Ургентная зависимость — зависимость от субъективно неприятного состояния постоянного дефицита времени, побуждающая человека к сверхзанятости, к жизни в ускоренном темпе и к тому, чтобы принимать участие во многих видах деятельности. Термин «ургентная зависимость» был предложен в 1991 году Ниной Тасси, написавшей книгу «Зависимость от срочности: как сбавить обороты, не жертвуя успехом» («Urgency Addiction: How to Slow Down Without Sacrificing Success»), в которой пропагандировались идеи лёгкого или умеренного дауншифтинга и восхвалялась идея ценности времени жизни человека.

Интернет-аддикция

Интернет-аддикция — зависимость, проявляющаяся в желании подключиться к сети Интернет и проводить в онлайн-пространстве как можно больше времени, сопровождающаяся активным и часто агрессивным нежеланием отвлекаться на короткое время, переживанием досады и раздражения при отвлечении и неспособностью спланировать время «выхода» из сети Интернет. Термин «интернет-зависимость» был предложен в 1996 году американским психиатром Айвеном Голдбергом. Для выявления интернет-зависимости используется методика Кимберли Янг. В целом выделяют пять групп интернет-зависимых: лица с киберсексуальной зависимостью, пристрастные к виртуальным знакомствам, лица с навязчивой потребностью постоянно «быть в Сети», лица с навязчивым веб-сёрфингом и зависимые от компьютерных игр.

Гаджет-аддикция

Зависимость от гаджетов характеризуется потребностью в обязательном обладании и постоянном использовании «цифрового» устройства, например, мобильных телефонов или планшетов. При невозможности пользования гаджетом (телефон остался дома, сел аккумулятор или невозможность использования «цифровых» устройств в некоторых ситуациях) у человека с гаджет-аддикцией повышается уровень психической напряжённости, проявляющейся в раздражительности, вспыльчивости и агрессивном поведении.

Спортивная зависимость

Аддикция физических упражнений или спортивная зависимость — это состояние, при котором человек чрезмерно увлечён регулярным выполнением физических упражнений, например, бегом или обязательным выполнением определённой программы физических упражнений. Данная аддикция характеризуется сверхценностью физических упражнений и синдромом отмены, ведущим к усилению межличностных и внутриличностных конфликтов.

Литература

• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психосоциальная аддиктология. — Новосибирск: Олсиб, 2001. — 251 с. — ISBN 5-901048-06-7.
• Старшенбаум Г. В. Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей. — Москва: Когито-Центр, 2006. — 366 с. — ISBN 5-89353-157-4.
• Фромм Э. Бегство от свободы. — Москва: Прогресс, 1995. — 251 с. — ISBN 5-01-004538-9.