Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда
Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерииДиаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии
МКБ-10 I21-I22
МКБ-9 410
DiseasesDB 8664
MedlinePlus 000195
eMedicine med/1567 emerg/327 ped/2520

Инфа́ркт миока́рда (серде́чный при́ступ) возникает из-за полной или частичной блокировки артерии, питающей сердце. Нарушение поступления крови к сердцу может привести к серьёзному повреждению или гибели сердечной мышцы. Инфаркт миокарда — состояние, угрожающее жизни, поэтому важно вызвать скорую помощь как можно скорее, если вы подозреваете его у себя или другого человека[1].

Как правило, симптомы инфаркта миокарда включают одышку, давление, жжение или боль в груди, которая может распространяться на шею, левую руку, спину или челюсть, также это может быть тошнота, боль в животе. Набор и выраженность симптомов могут различаться: кто-то испытывает сильную боль, у кого-то она выражена слабо или вовсе отсутствует. «Безболевой» (его также называют «тихим») инфаркт миокарда чаще переносят пожилые и люди с сахарным диабетом. Женщины чаще мужчин при сердечном приступе сообщают о нетипичных симптомах, например, о боли в верхней части спины или плечах, головокружении, необычной усталости. Симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких часов[2][3][4].

Абсолютное большинство случаев инфаркта миокарда развивается у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС). При ИБС стенки артерий, снабжающих кровью сердце, сужаются, в результате чего сердце получает меньше кислорода. Чаще всего сужение артерий происходит в результате отложения холестерина в стенках сосудов[1].

К факторам риска инфаркта миокарда относятся высокое давление и уровень холестерина, курение, лишний вес, сахарный диабет, недостаток физической активности. Менее распространённая причина сердечного приступа — спазм (сжатие) коронарных артерий (питающих сердце). Не до конца ясно, что может вызывать этот спазм, в числе возможных причин — употребление наркотических веществ, курение, сильный стресс (например, тяжёлая утрата, такое состояние ещё называют синдромом Такоцубо, или «синдромом разбитого сердца»)[5]. Спазм может возникать в артериях, не поражённых атеросклерозом. Ещё одна редкая причина сердечного приступа — расслоение (разрыв) стенки артерии[6][2][3].

Для диагностики сердечного приступа используют электрокардиограмму (ЭКГ), которая может показать признаки его наступления, и анализ крови на маркеры повреждения миокарда (тропонин). Кроме того, врачи могут применять и другие тесты, например, ангиографию, УЗИ сердца, снимки сердца с помощью рентгена, КТ или МРТ[7].

Лечение важно начать как можно быстрее. Для лечения используются медикаменты и хирургические процедуры, такие как чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование, цель которых — восстановить проходимость артерий[7][3]. Тактика лечения зависит от типа сердечного приступа, их два: инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип значит полную блокировку[8][6].

После перенесённого инфаркта миокарда пациенту, как правило, рекомендуют изменение образа жизни и пожизненный прием медикаментозной терапии, например, статинов, антиагрегантов[9].

Эпидемиология

На 2020 год ишемическая болезнь сердца затрагивает 126 миллионов человек по всему миру. Мужчины болеют ИБС чаще, чем женщины. По данным ВОЗ, смертность от ишемической болезни сердца выше всего в России, Украине и США[10][11].

Острый инфаркт миокарда — самое серьёзное проявление ишемической болезни сердца. Он вызывает более 4 миллионов смертей в Европе и северной Азии. Каждый год в развитых странах на инфаркт миокарда приходится более трети смертей[12]. В Америке инфаркт миокарда происходит каждые 40 секунд. Средний возраст, в котором сердечный приступ случается у мужчин — 66 лет, у женщин — 72 года. В то же время, за последние 20 лет смертность в течение 6 месяцев после острого инфаркта миокарда снизилась[13][14].

ИМпST чаще встречается у мужчин[15]. Риск развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний у женщин ниже. Причины этой разницы пока остаются неясными. Считалось, что эстроген может оказывать защитное действие, но эта теория не нашла подтверждения в исследованиях. Данные исследований свидетельствуют, что среди женщин меньше распространены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: по сравнению с мужчинами они реже курят, имеют высокое давление, диабет и лишний вес. Кроме того, женщины лучше осведомлены о распространённых симптомах инфаркта миокарда[16][17].

Механизм развития и терминология

Сердце, как и любой орган и ткань человеческого тела, нуждается в кислороде. Артерии снабжают сердце насыщенной кислородом кровью. Если артерия, ведущая к сердцу, повреждена, кровоснабжение сердца может нарушаться или вовсе прекратиться. Тогда часть сердечной мышцы (миокард), оставшись без кислорода (ишемия), погибает — это состояние называется инфарктом миокарда[8].

При ишемической болезни сердца артерии сужаются из-за жировых отложений (бляшек) на стенках. Сужение артерии снижает приток крови к сердцу, что может вызывать боль и стеснение в груди, которую называют стенокардией. Если бляшка разрывается, формируется тромб, который может блокировать кровоток в артерии, ведущей к сердцу. Сердечный приступ может приводить к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не может перекачивать достаточное для нормального функционирования организма количество крови, угрожающим жизни нарушениям ритма или остановке сердца[8][3][6].

По результатам ЭКГ инфаркт миокарда разделяют на инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST). Первый тип означает, что артерия заблокирована частично, а второй тип подразумевает полную блокировку[6].

В зависимости от патоморфологических, клинических и прогностических отличий могут выделять и другие типы инфаркта миокарда (ИМ). Согласно четвёртому универсальному определению инфаркта миокарда, существуют следующие типы инфаркта миокарда (часть из них связана с повреждением миокарда во время хирургических процедур)[5]:

  1. ИМ, вызванный разрывом или повреждением атеросклеротической бляшки;
  2. ИМ, связанный со снижением поступления кислорода в момент, когда потребность в кислороде повышена, например, во время кровотечения (резкое падение гемоглобина), из-за некоторых видов аритмий (тахиаритмия, брадиаритмия), спазма коронарных сосудов;
  3. ситуация, когда симптомы предполагают инфаркт миокарда, но человек умирает прежде, чем придут результаты анализов на маркеры повреждения миокарда или проведут ЭКГ;
  4. ИМ, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ);
  5. ИМ, связанный с тромбозом стента после ЧКВ, что подтверждено во время ангиографии или аутопсии;
  6. ИМ, связанный с рестенозом (повторным сужением просвета артерии) внутри стента после ЧКВ;
  7. ИМ, связанный с аортокоронарным шунтированием.

Симптомы

Боль

Самые распространённые симптомы инфаркта миокарда — боль или дискомфорт в середине или левой части груди. Вместо боли могут быть ощущения давления, сжатия, жжения. Боль может распространяться на другие части тела — верхнюю часть живота, плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть и зубы. Она появляется постепенно и длится больше нескольких секунд. Интенсивность боли у разных людей варьируется. Некоторые люди могут описывать это ощущение как боль при несварении желудка. Кто-то (чаще пожилые, люди с диабетом) при инфаркте могут совсем не испытывать боли[8][3][18].

Другие симптомы

Остальные симптомы, которые могут возникать при инфаркте миокарда: одышка, тошнота, рвота, холодный пот, учащённое сердцебиение, слабость, головокружение, чувство тревоги, похожее на приступ паники[18][2][8]. Женщины во время инфаркта миокарда чаще мужчин испытывают одышку, тошноту и рвоту, боль в спине, плечах и челюсти[3][19].

«Безболевой» инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда может протекать без симптомов или с невыраженными симптомами — в этом случае его называют «безболевым» или «тихим» сердечным приступом[3]. Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда обнаруживают позже во время рутинной кардиограммы. Отсутствие симптомов затрудняет своевременную постановку диагноза и вторичную профилактику[20]. Частоту встречаемости «безболевого» сердечного приступа также сложно рассчитать — по разным данным, она составляет от 9-37 % до примерно половины всех случаев ИМ[5][21]. Чаще всего «безболевой» инфаркт миокарда встречается у пожилых, людей с диабетом[22].

Факторы риска

Факторы риска инфаркта миокарда разделяются на модифицируемые (на них человек может повлиять) и немодифицируемые (на которые повлиять нельзя). Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний[3][23].

Модифицируемые

  • Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает риск развития атеросклероза, образования тромбов. Сигаретный дым состоит более чем из 7000 химических веществ, поэтому пассивное курение также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний[23][24][25].
  • Высокое давление (артериальная гипертензия) увеличивает нагрузку на сердце, повреждает артерии, питающие сердце кровью, и увеличивает риск сердечной, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта. Артериальное давление обозначает силу, с которой кровь давит на стенки сосудов. Нормальным считается давление 120/80. Цифры 120—129/менее 80 расцениваются как повышенное давление, что увеличивает риск развития гипертонии. Рекомендации Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации (American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)) за 2017 год, выделяют несколько степеней повышения артериального давления, в том числе I — 130—139/80—89 и II — как минимум 140/90[2][26][27].
  • Высокий уровень холестерина в организме. Холестерин создаётся в печени, часть попадает в организм с едой. Это вещество участвует в производстве гормонов, витамина D и жёлчных кислот, которые помогают переваривать пищу. Холестерин разделяют на два вида: липопротеины высокой плотности — «хороший», и липопротеины низкой плотности — «плохой». «Хороший» холестерин возвращается в печень и через неё покидает организм. Уровень «плохого» холестерина может повышаться из-за образа жизни, неправильного питания, генетических особенностей и вызывать формирование бляшек на стенках сосудов. Среди общей популяции (при низком сердечно-сосудистом риске) оптимальный уровень общего холестерина составляет около 3,8 ммоль/л, а липопротеинов низкой плотности — 2,6 ммоль/л[28][29][30][31].
  • Лишний вес — фактор риска высокого давления и уровня холестерина, метаболического синдрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний[32]. Один из способов оценки степени лишнего веса основан на измерении соотношения окружности талии с окружностью бёдер или ростом. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, признаком ожирения считаются соотношение окружности талии и бёдер выше 0,90 у мужчин и 0,85 у женщин[33]. Показатели применимы для людей европеоидной расы, но могут отличаться для других рас[34].
  • Под неправильным питанием подразумевается рацион с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров (красное и переработанное мясо — сосиски, ветчина, бекон) и трансжиров (выпечка, чипсы). Неправильное питание способствует повышению уровня холестерина, риска развития сахарного диабета и набору лишнего веса[3][9].
  • Отсутствие физической активности может быть фактором риска заболеваний сердца даже само по себе и увеличить вероятность появления других факторов — лишнего веса, артериальной гипертензии, высокого уровня холестерина, диабета. Регулярные средние (быстрая ходьба, танцы) и интенсивные (бег, плавание) физические нагрузки снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогают контролировать уровень холестерина, вес, диабет[35][36][37].
  • Высокий уровень глюкозы (сахара в крови) может повреждать кровеносные сосуды. Сахарный диабет, особенно неконтролируемый, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний[37][38].

Лишний вес, артериальная гипертензия и высокий уровень сахара в крови часто встречаются вместе — это сочетание называется метаболическим синдромом. У человека с метаболическим синдромом вдвое выше вероятность болезней сердца и в пять раз — сахарного диабета[3].

  • Стресс — сильный фактор риска. Некоторые люди справляются со стрессом с помощью курения, употребления алкоголя, переедания и иных вредных привычек, что также считается факторами риска для здоровья сердца и сосудов[39]. Стресс также может приводить к повышению артериального давления[40], вызвать синдром Такоцубо («синдром разбитого сердца», стрессовая кардиомиопатия)[5]. В этом случае возникают симптомы, похожие на сердечный приступ, приток крови к сердцу приостанавливается или снижается, но не из-за блокировки или сужения артерии. Этот синдром преимущественно встречается у женщин[41].

Немодифицируемые

  • Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается с возрастом: у мужчин он становится выше с 45 лет, а у женщин — с 55 (после менопаузы)[3].
  • Семейная история болезней сердца. Риск выше в случае болезней сердца у близких родственников (отец, мать, брат, сестра) в случае, если болезнь у мужчин диагностирована раньше 55 лет, а у женщин раньше 65 лет[3]. Если в семейном анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания, стоит проконсультироваться с врачом, с какого возраста начинать и как часто проходить обследования, какие показатели и факторы риска нужно контролировать[42].
  • Преэклампсия — осложнение, которое, как правило, возникает после 20 недели беременности у некоторых женщин. Частые симптомы преэклампсии — высокое артериальное давление, появление белка в моче, отёки. Без лечения преэклампсия может вызвать осложнения, опасные для матери и для ребёнка, например преждевременные роды или отслойку плаценты. Преэклампсия повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, в том числе инфаркта миокарда[3].
  • Заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией, повышает риск образования тромбов, что может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим осложнениям[43][44]. Поражение миокарда при COVID-19 может возникнуть даже если в анамнезе человека не было сердечно-сосудистых заболеваний[45].

Иные факторы риска. Социально-демографические, такие как низкий уровень образования, дохода, проживание в бедных районах увеличивают риск ишемической болезни сердца[46]. Сильные эмоции, например, гнев, горе могут повышать риск инфаркта миокарда, особенно у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями[47][48]. Хронический стресс на работе (переработки, продолжительный рабочий день, высокие психологические требования) может стать фактором преждевременного развития ишемической болезни сердца у мужчин. Длительные стрессовые ситуации в семье также увеличивают этот риск[49][50]. Также к факторам риска относятся клиническая депрессия, панические атаки, тревожность[51].

Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: тёмно-красный — типичная область, светло-красный — другие возможные области
Вид со спины

Распространённость инфаркта миокарда среди тех, кто поступает в приёмные отделения с болью в груди, примерно следующая: 5—10 % ИМпST, 15—20 % ИМбпST, 10 % нестабильная стенокардия, 15 % другие сердечно-сосудистые заболевания, 50 % не сердечно-сосудистые заболевания. В частности, врачи должны исключить другие жизнеугрожающие состояния, такие как расслоение аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии и пневмоторакс. Боль в груди также может быть симптомом других заболеваний, например панкреатита, холецистита, травмы груди, патологий шейного отдела позвоночника[52].

Как правило, инфаркт миокарда диагностируют с помощью следующих критериев: наличие симптомов, наличие или отсутствие подъёма сегмента ST на ЭКГ, повышенный уровень тропонина, обнаружение тромба с помощью ангиографии или компьютерной томографии[5][52].

Электрокардиограмма измеряет электрическую активность сердца: оно сокращается, при этом производит электрические сигналы, которые аппарат ЭКГ воспроизводит на бумаге. ЭКГ показывает, насколько быстро бьётся сердце, и фиксирует ритм (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ подтверждает диагноз примерно в 80 % случаев. При диагностике инфаркта миокарда ЭКГ могут сделать несколько раз[53][3][8][54].

Чтобы определить маркеры повреждения миокарда, измеряют уровень сердечного тропонина — этот белок обычно не обнаруживается в крови и высвобождается только при некрозе миокарда и считается одним из наиболее специфичных инструментов лабораторной диагностики инфаркта миокарда. Уровень тропонина начинает расти через 2-3 часа и достигает пика через 24-28 часов[12][54].

В качестве диагностики применяют визуализацию, то есть набор методов, которые помогают получить изображения сердца. Она может быть неинвазивной (рентгенография, КТ или МРТ грудной клетки, эхокардиография) и инвазивной (ангиография). Рентгенография позволяет исключить альтернативные причины возникновения симптомов и проверить, не возникли ли осложнения после инфаркта миокарда. С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) можно визуализировать сердечную мышцу, увидеть, как клапаны сердца перекачивают кровь, оценить возможные повреждения[53][7].

Коронарная ангиография помогает определить, есть ли закупорка или сужение артерии. Во время этой процедуры врач вводит тонкую трубку (катетер) в организм через кровеносный сосуд в паху или руке, а через него — специальный краситель (контрастное вещество), который поможет обнаружить место закупорки или сужения. Патологию можно сразу устранить, установив стент — процедура называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)[53][55].

Лечение

Расположение рук при проведении сердечно-лёгочной реанимации

Первая помощь

Инфаркт миокарда требует от врачей немедленного начала лечения, поэтому крайне важно при первом подозрении на инфаркт миокарда вызвать скорую помощь[15]. Первая помощь при сердечном приступе[56][57]:

  • Вызовите скорую помощь.
  • Попросите человека сесть, скажите, что скорая помощь уже едет — возможно, это его немного успокоит. Положение сидя снимет нагрузку на сердце. Помогите ему снять тесную одежду.
  • Спросите, принимает ли человек какие-то медикаменты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Если лечащий врач рекомендовал человеку приём лекарств в случае сердечного приступа (например, препараты нитроглицерина, антиагреганты) — помогите ему принять их.
  • Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Реперфузионная терапия

Лечение будет зависеть от типа инфаркта миокарда (ИМбпST или ИМпST). В частности, при ИМпST нужно как можно скорее провести реперфузионную терапию, то есть восстановить кровоток в артерии[15]. Цель лечения — насколько возможно спасти сердце, устранив причину и восстановив проходимость заблокированной артерии[8][7].

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — предпочтительный вид реперфузионной терапии, направленный на восстановление кровотока в заблокированной артерии. Важно провести ЧКВ в течение 120 минут с момента обращения за медицинской помощью. Эта процедура начинается с проведения ангиографии — через кровеносный сосуд в паху или руке пациенту вводят катетер с контрастным веществом, чтобы обнаружить место и степень закупорки. За расположением катетера врач следит с помощью рентгеновского аппарата. Катетер оснащён специальным баллоном. Когда катетер достигает места сужения, баллон надувается, расширяя просвет артерии. Как правило, после этого врачи сразу устанавливают в артерию специальный стент, чтобы снизить риск повторного сужения артерии в будущем[58][59][7] .

Эффективность подобной процедуры достигает 90 %, однако в некоторых случаях сужение может возникнуть снова — это состояние называется рестеноз. Рестеноз возникает в следующих случаях[59]:

  • у 30 % пациентов, кому ЧКВ проводилось без установки стента;
  • у 15 % пациентов с установленным металлическим стентом;
  • у менее 10 % пациентов со стентом с лекарственным покрытием.

Ещё одно осложнение ЧКВ — образование сгустка крови внутри стента (тромбоз стента). Потенциально этот тромб может перекрыть кровоток и стать причиной инфаркта миокарда. Как правило, большинство тромбозов регистрируются в первые 30 дней после процедуры. Назначение антикоагулянтов — лекарств, предотвращающих формирование тромбов — позволяет решить эту проблему[59].

Аортокоронарное шунтирование проводится, когда кровоток в заблокированной артерии нельзя восстановить с помощью ЧКВ (например, не позволяют анатомические особенности организма пациента) или у человека после инфаркта миокарда развились осложнения, такие как кардиогенный шок и поражение клапанов сердца. Во время этой операции врач берёт здоровую артерию или вену из организма человека и пересаживает её таким образом, чтобы кровь поступала по ней к сердцу в обход заблокированного места. Возможные осложнения этой операции: кровотечение, сердечная недостаточность, инсульт, инфекция, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, смерть[8][60].

В случае, если невозможно провести ЧКВ в контрольные сроки, может быть выбран фибринолиз — введение препарата, растворяющего тромбы. После фибринолиза врачи могут провести отсроченное ЧКВ. Введение фибринолитика не показано людям с кровотечением, недавней травмой, инсультом в анамнезе, артериальной гипертензией, а также пациентам с ИМбпST[8].

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия инфаркта миокарда может включать следующие препараты[58]:

  • Обезболивающие облегчают боль и уменьшают активность симпатической нервной системы, что в свою очередь снижает нагрузку на сердце[15].
  • Бета-адреноблокаторы помогают снизить нагрузку на сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и уменьшить давление, в результате уменьшить повреждения сердца, вызванные ишемией[7].
  • Блокаторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сердце[3].
  • Липидоснижающая терапия уменьшает количество холестерина в крови, что снижает риск другого сердечного приступа и инсульта[3].
  • Антиагреганты предотвращают формирование новых тромбов и снижают риск повторного инфаркта миокарда[61].
  • Антикоагулянты влияют на свертываемость крови. Лучше всего действуют в первые несколько часов после сердечного приступа[3].

Реабилитация

Реабилитация снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, количество госпитализаций, повышает качество жизни[62][63]. Реабилитация после инфаркта миокарда должна начинаться в больнице и продолжаться после возвращения домой. Она может включать в себя следующие мероприятия[58]:

  • Изменение образа жизни — включает консультации по поводу снижения риска сердечно-сосудистых катастроф, контроль факторов риска.
  • Физические упражнения — умеренные аэробные физические нагрузки минимум три раза в неделю не менее 30 минут в день. Уровень нагрузки определяется в зависимости от тяжести состояния.
  • Работа со стрессом, тревогой и депрессией — скрининг с помощью опросников, психологическое консультирование и назначение лекарств в случае необходимости.

Физическую терапию, которая состоит из тренировок со специалистом, не стоит путать с физиотерапией (например, электрофорез, магнитофорез). Первая действительно имеет эффективность в реабилитации людей после инфаркта миокарда, инсульта, травм. Вторая не доказала свою эффективность и безопасность после инфаркта миокарда[64].

Прогнозы

Смертность от острого инфаркта миокарда составляет примерно 30 %, ещё 5—10 % переживших инфаркт миокарда умирают в течение года после него. Прогноз человека зависит от многих факторов, в частности от того, насколько обширен был инфаркт, была ли проведена реперфузия (восстановлен ли кровоток в заблокированной артерии). Факторы, благоприятно влияющие на прогноз: успешная ранняя реперфузия (ЧКВ в течение 90 минут или фибринолиз в течение 30 минут после прибытия), сохранная функция левого желудочка сердца[65]. Факторы, ухудшающие прогноз: пожилой возраст, другие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, отсроченная или неудачная реперфузия, плохо сохранённая функция левого желудочка, депрессия[66].

Возможные осложнения часто связаны с повреждением сердца, вызванным ишемией и могут приводить к аритмии, сердечной недостаточности (неповрёжденная часть сердца слишком мала и не справляется с работой), внезапной остановке сердца[2]. Другие возможные осложнения: кардиогенный шок, инсульт (может произойти из-за перемещения тромба в сосуды головного мозга после реваскуляризации или кровоизлияния в головной мозг на фоне антитромботической терапии)[12].

Кроме того, после инфаркта миокарда человек может испытывать стресс, тревогу, находиться в депрессии[67]. Так, лёгкие формы депрессии зафиксированы у 2/3 пациентов, находившихся в больнице из-за острого инфаркта миокарда, а тяжёлая депрессия — примерно 15 % всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это в несколько раз больше, чем в среднем в популяции. Также известно, что депрессия повышает риск неблагоприятного исхода: у пациентов с депрессией, развившейся после инфаркта миокарда, в три раза повышается риск смерти[68].

Профилактика

Профилактика — набор мероприятий, направленных на устранение или минимизацию воздействия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Профилактика действует на нескольких уровнях: на уровне популяции её задача — повышать осведомлённость людей о факторах риска и здоровом образе жизни (первичная профилактика), на индивидуальном уровне — работать с людьми с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и людьми с установленными ССЗ (в этих случаях здоровый образ жизни дополняется медикаментозной терапией)[34]. Предотвращение повторных случаев инфаркта миокарда называется вторичной профилактикой[69].

Оценка риска поможет понять, кому в дополнение к изменению образа жизни нужна медикаментозная терапия. Оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно с помощью различных систем и онлайн-калькуляторов. Оценка риска развития ССЗ в ближайшие 10 лет рекомендуется людям начиная с 40 лет. Если у человека высокий риск развития ССЗ, оценка риска и консультация с врачом должны проводиться раньше. По результатам врач может рекомендовать медикаменты, снижающие риски, например, препараты для контроля уровня артериального давления, холестерина в крови. Антиагреганты рекомендованы в качестве вторичной профилактики ССЗ, но их применение в качестве первичной профилактики вызывает всё больше противоречий. Так, вред от применения аспирина в этом случае может быть больше, чем польза (ацетилсалициловая кислота повышает риск кровотечений)[9][34] .

  • Физическая активность — одна из основных мер профилактики, снижает смертность от сердечно-сосудистых и других заболеваний. Взрослым людям рекомендованы по крайней мере 150 минут умеренной или 75 минут высокой физической нагрузки в неделю (или комбинация нагрузок разной интенсивности), то есть 15—30 минут занятий 5 дней в неделю. Дополнительно риск снижается, если нагрузки увеличить до 300 минут умеренной или 150 минут интенсивной аэробной физической нагрузки в неделю. Виды умеренной физической активности: быстрая ходьба, танцы, работа по дому. К интенсивной физической нагрузке относятся бег, плавание, быстрая езда на велосипеде[9][34].
  • Отказ от курения принесёт пользу для здоровья, даже если человек курит много лет[70]. Организм начнёт восстанавливаться почти сразу после последней выкуренной сигареты, в частности, через 20 минут снизится артериальное давление. Спустя 1—2 года сильно снижается риск сердечного приступа[71]. Врач может назначить медикаменты для лечения зависимости от никотина. В случае отказа от курения важна поддержка близких людей[9][34].
  • Сбалансированное питание, рацион с высоким содержанием фруктов и овощей (5 порций), орехов, бобовых, рыбы (рекомендуется 2 порции в неделю, один раз выбирать жирную рыбу), цельнозерновых. Стоит снизить потребление насыщенных жиров (сосиски, красное мясо) и трансжиров (фастфуд, маргарин, магазинная выпечка)[72], продуктов с добавленным сахаром (торты, газировка, некоторые алкогольные напитки, шоколад), соли (не больше чайной ложки в день для взрослого человека), ограничить или исключить алкоголь[34][73]. Есть данные, что любое количество алкоголя вредит здоровью[74]. Однако они пока не повлияли на рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: в частности, Европейское кардиологическое общество советует ограничить употребление алкоголя одной порцией в день для женщин (10 грамм алкоголя) и двумя для мужчин (20 грамм алкоголя)[34][75].
  • Стремление к здоровому весу. Даже небольшая потеря веса принесёт организму пользу: снижение веса на 3—5 % может уменьшить уровень сахара в крови и риск диабета[76]. Снижение массы тела позволяет снизить сердечно-сосудистый риск. Клинически значимая потеря веса (≥ 5 % от исходного веса) связана с умеренным улучшением показателей артериального давления, уровня липопротеинов низкой плотности и глюкозы у людей с избыточным весом[9].
  • Медикаментозная профилактическая терапия может включать препараты, снижающие артериальное давление, уровень холестерина в крови, антиагреганты, препараты, снижающие уровень сахара в крови у людей с сахарным диабетом[9].

Примечания

  1. ↑ 1,0 1,1 Heart attack. National Health Service (NHS) (2019). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 24 января 2021 года.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Heart attack. Symptoms & causes. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16 июня 2020). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 19 января 2021 года.
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 Heart Attack. National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2020). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 28 февраля 2021 года.
  4. ↑ Heart Attack (Myocardial Infarction). Cleveland Clinic (18 июля 2019). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 22 января 2021 года.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Fourth universal definition of myocardial infarction, 2019, с. 237–269.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 What is a Heart Attack?. American Heart Association (31 июля 2016). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 20 января 2021 года.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 Heart attack. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (16 июня 2020). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 5 февраля 2021 года.
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 Guy S Reeder. Patient education: Heart attack (Beyond the Basics). UpToDate (20 августа 2020). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 16 апреля 2021 года.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 2019 ACC_AHA, 2019.
  10. ↑ Results from the Global Burden of Disease Study, 2020.
  11. ↑ Mortality From Ischemic Heart Disease, 2019.
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 Acute myocardial infarction, 2017, с. 197—210.
  13. ↑ Heart Disease and Stroke Statistics—2019, 2019.
  14. ↑ Acute Myocardial Infarction 1995-2015, 2017.
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 15,3 2017 ESC Guidelines for the management, 2018, с. 119—177.
  16. ↑ Heart Disease and Stroke Statistics—2020, 2020.
  17. ↑ Variations between women and men in risk factors, 2020, с. 97—109.
  18. ↑ 18,0 18,1 Symptoms. Heart attack. National Health Service (NHS) (2019). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 10 января 2021 года.
  19. ↑ Heart Attack Symptoms in Women. American Heart Association (31 июля 2015). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 4 августа 2018 года.
  20. ↑ Prevalence, Extent, and Independent Predictors of Silent Myocardial Infarction, 2013, с. 515—522.
  21. ↑ The danger of “silent” heart attacks. Harvard University (3 ноября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 27 января 2021 года.
  22. ↑ Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: A review of the literature, 2011, с. 178—188.
  23. ↑ 23,0 23,1 Smoking and Your Heart. The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2018). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 19 декабря 2017 года.
  24. ↑ How Smoking Affects Heart Health. FDA (5 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 12 декабря 2019 года.
  25. ↑ Heart Disease and Stroke. Centers for Disease Control and Prevention (28 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 22 января 2021 года.
  26. ↑ Patient education: High blood pressure in adults (Beyond the Basics). UpToDate (декабрь 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 2 июня 2021 года.
  27. ↑ High blood pressure dangers: Hypertension's effects on your body. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (19 ноября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  28. ↑ Blood Cholesterol. National Heart, Lung, and Blood Institute (2018). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
  29. ↑ Cholesterol and Statins Infographic. FDA (22 мая 2015). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 декабря 2020 года.
  30. ↑ About Cholesterol. Centers for Disease Control and Prevention (6 февраля 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
  31. ↑ Guideline on the Management of Blood Cholesterol, 2019.
  32. ↑ Overweight and Obesity. The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 28 июля 2017 года.
  33. ↑ Waist Circumference and Waist–Hip Ratio, 2011.
  34. ↑ 34,0 34,1 34,2 34,3 34,4 34,5 34,6 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2016, с. 2315—2381.
  35. ↑ Lack of Physical Activity. Centers for Disease Control and Prevention (25 сентября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  36. ↑ American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults and Kids. American Heart Association (18 апреля 2018). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 22 января 2021 года.
  37. ↑ 37,0 37,1 Understand Your Risks to Prevent a Heart Attack. American Heart Association (30 июня 2016). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 24 января 2021 года.
  38. ↑ Diabetes and stroke. Stroke Association (октябрь 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 30 октября 2020 года.
  39. ↑ Stress and Heart Health. American Heart Association (17 июня 2014). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  40. ↑ Chronic Psychosocial Stress and Hypertension, 2010, с. 10—16.
  41. ↑ Stress can cause a cardiac event that resembles a heart attack. The American Institute of Stress (3 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  42. ↑ Know your risk: Family history and heart disease. National Heart Foundation of Australia (2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 27 февраля 2021 года.
  43. ↑ Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability. UpToDate (19 января 2021). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 21 января 2021 года.
  44. ↑ Interim Clinical Guidance for Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19). Centers for Disease Control and Prevention (8 декабря 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 2 марта 2020 года.
  45. ↑ Duane S Pinto, MD, MPH. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues. UpToDate (4 января 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 17 октября 2020 года.
  46. ↑ Socioeconomic Status, Functional Recovery, and Long-Term Mortality among Patients Surviving Acute Myocardial Infarction, 2013.
  47. ↑ Outbursts of anger as a trigger of acute cardiovascular events, 2014.
  48. ↑ Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life, 2012.
  49. ↑ Job strain as a risk factor for coronary heart disease, 2012.
  50. ↑ Marital status, marital strain, and risk of coronary heart disease or total mortality, 2007.
  51. ↑ CVD Prevention in Clinical Practice (European Guidelines on) Guidelines. European Society of Cardiology (2016). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 23 января 2021 года.
  52. ↑ 52,0 52,1 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation, 2020.
  53. ↑ 53,0 53,1 53,2 Diagnosis. Heart attack. National Health Service (NHS) (2019). Дата обращения: 21 января 2021. Архивировано 10 января 2021 года.
  54. ↑ 54,0 54,1 A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine. Myocardial Infarction. Medscape.com (7 мая 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
  55. ↑ Percutaneous Coronary Intervention. The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  56. ↑ Heart attack first aid. U.S. National Library of Medicine (10 ноября 2018). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 3 марта 2021 года.
  57. ↑ First aid for someone who may be having a heart attack. The British Red Cross Society (2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
  58. ↑ 58,0 58,1 58,2 Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  59. ↑ Julian M Aroesty, MD. Patient education: Coronary artery bypass graft surgery (Beyond the Basics). UpToDate (27 апреля 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 4 июня 2021 года.
  60. ↑ Aspirin and Heart Disease. American Heart Association (20 марта 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  61. ↑ Cardiac rehabilitation, 2015.
  62. ↑ Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease, 2016.
  63. ↑ Ксения Петрова. Как выбрать реабилитационный центр. journal.tinkoff.ru/ (27 ноября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
  64. ↑ A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine. Which factors are associated with a better prognosis of myocardial infarction (MI, heart attack)?. Medscape.com/ (7 мая 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 24 января 2021 года.
  65. ↑ A Maziar Zafari, MD, PhD, FACC, FAHA Professor of Medicine, Emory University School of Medicine; Chief of Cardiology, Atlanta Veterans Affairs Health Care System; Adjunct Professor of Medicine, Morehouse School of Medicine. Which factors are associated with a worse prognosis of myocardial infarction (MI, heart attack)?. Medscape.com/ (7 мая 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 21 января 2021 года.
  66. ↑ Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction, 2006.
  67. ↑ Depression and cardiovascular disease, 2014, с. 1365–1372.
  68. ↑ The World Heart Federation Roadmap for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease. World Heart Federation (2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 4 февраля 2021 года.
  69. ↑ Benefits of Quitting. Centers for Disease Control and Prevention (23 сентября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 24 января 2021 года.
  70. ↑ Health Benefits of Quitting Smoking Over Time. American Cancer Society (10 ноября 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  71. ↑ Trans Fats. American Heart Association (23 марта 2017). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
  72. ↑ 8 tips for healthy eating. National Health Service (NHS) (12 апреля 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 25 января 2021 года.
  73. ↑ Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016, 2018, с. 1015—1035.
  74. ↑ Dietary Guidelines for Alcohol. Centers for Disease Control and Prevention (29 декабря 2020). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 26 января 2021 года.
  75. ↑ Strategies to prevent heart disease. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (26 октября 2019). Дата обращения: 26 января 2021. Архивировано 23 января 2021 года.

Литература

на русском языке
на других языках

Ссылки

Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Инфаркт_миокарда&oldid=1756392