Живот
Живо́т — область тела человека и позвоночных животных, включающая брюшную полость и её стенки[1]. На передней брюшной стенке располагается пупок — рубец, образующийся после отделения пуповины у млекопитающих[1]. В просторечии слово «живот» может употребляться в значении «желудок», а устаревшие и диалектные формы включают «чрево», «пузо», «брюхо»[2].
Анатомические границы и полости
Живот сверху ограничен диафрагмой, снизу — краем входа в малый таз: от межпозвоночного диска между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками до лобкового сочленения. Спереди его образует передняя брюшная стенка, сзади — пристеночная брюшина и позвоночный столб. Боковые и переднебоковые участки формируются нижними рёбрами, мышцами брюшной стенки и частично тазовыми костями — они также входят в состав анатомической области живота[3].
Брюшная полость и внутренние органы выстланы брюшиной — серозной оболочкой, подразделяющейся на париетальную (пристеночную) и висцеральную (покрывающую органы). Через отверстия в диафрагме — мышечно-сухожильной перегородке между грудной и брюшной полостями — проходят важнейшие анатомические структуры: аорта, нижняя полая вена и пищевод. Позади брюшины находится забрюшинное пространство, в котором расположены частично покрытые брюшиной почки и мочеточники[3].
Органы брюшной полости
В брюшной полости располагаются желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная), толстая кишка (слепая с червеобразным отростком, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная и прямая). К крупным органам относятся печень с жёлчным пузырём, поджелудочная железа и селезёнка[3][4].
В забрюшинном пространстве находятся почки и надпочечники. Кровоснабжение обеспечивается брюшной аортой. Венозный отток происходит через нижнюю полую вену[4][5].
Мышцы передней и боковых стенок живота
Мышцы переднебоковой стенки живота располагаются в три слоя. Наружная косая мышца образует поверхностный слой с волокнами, направленными вниз и вперёд. Внутренняя косая мышца составляет средний слой с направлением волокон вверх и вперёд. Глубокий слой представлен поперечной мышцей живота с горизонтально ориентированными волокнами[6].
Прямая мышца живота — парная длинная мышца, пересечённая тремя сухожильными перемычками. Она начинается от лобковой кости и прикрепляется к хрящам пятого — седьмого рёбер, заключена в апоневротический футляр. Через слои передней брюшной стенки проходит паховый канал длиной около 4–5 см, представляющий зону относительной слабости и типичное место образования грыж[6].
Мышцы живота участвуют в форсированном выдохе, защищают внутренние органы и формируют осанку совместно с мышцами спины. При закрытой голосовой щели и фиксированных грудной клетке и тазе они участвуют в кашле, рвоте, дефекации, мочеиспускании и родах[7]. Мышцы обеспечивают сгибание и вращение туловища, а также боковое сгибание позвоночника.
Тренировка мышц живота улучшает осанку и снижает риск болей в пояснице. Абдоминальное ожирение с избытком висцерального жира связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета второго типа[8].
Топографическая анатомия
Белая линия живота проходит от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза и соответствует срединной борозде. Пупок расположен примерно посередине этой линии. Контуры прямых мышц живота пересекаются сухожильными перемычками — на уровне мечевидного отростка, пупка и между ними[9].
Верхнелатеральная граница живота образована подрёберной дугой, сформированной хрящами восьмого — десятого рёбер. Нижнелатеральная — проходит вдоль паховой связки, от передней верхней подвздошной ости до лобкового бугорка. Нижняя граница печени обычно совпадает с уровнем правой рёберной дуги.
Для определения проекций внутренних органов используют условные анатомические линии. Транспилорическая линия проводится на середине расстояния между яремной вырезкой грудины и лобковым симфизом, проходит через область привратника желудка и соответствует уровню первого поясничного позвонка[10]. Подрёберная линия проводится через наиболее низкую точку десятого ребра на 2–3 см выше пупка. Межбугорковая линия проходит через подвздошные бугорки на уровне пятого поясничного позвонка.
Точка Мак-Бурнея, расположенная на границе наружной и средней трети линии между передней верхней подвздошной остью и пупком, соответствует проекции основания червеобразного отростка и имеет значение при диагностике острого аппендицита[11]. Для описания локализации патологических изменений применяют деление на четыре квадранта или девять анатомических областей. Боль в правой подвздошной области — типичный симптом при аппендиците.
Патологии
Дефекты передней брюшной стенки приводят к образованию наружных грыж с выпячиванием органов через патологические отверстия. Типичными местами образования грыж являются паховые каналы, пупочное кольцо и белая линия живота. Существуют также внутренние грыжи со смещением органов в карманы брюшной полости[12].
Синдром острого живота характеризуется резкой болью и симптомами раздражения брюшины, требует экстренного хирургического осмотра[13]. Травматические повреждения живота опасны кровопотерей и инфицированием брюшной полости[14]. Ладьевидный живот с западением передней стенки служит признаком истощения. К распространённым заболеваниям органов живота относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, панкреатит, холецистит, энтериты и синдром раздражённого кишечника.
Методы диагностики
Обследование органов живота включает инструментальные методы визуализации. К эндоскопическим методам относятся эзофагогастродуоденоскопия (для визуализации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), колоноскопия (для исследования толстой кишки). Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения внутренних структур. Ультразвуковое исследование применяется для оценки состояния органов и выявления свободной жидкости в брюшной полости[14].
Физикальное обследование живота включает осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. При пальпации оцениваются болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки и наличие патологических образований[15]. Эти методы позволяют выявить локальные или общие признаки заболеваний органов брюшной полости.
Хирургия
Основным методом хирургического доступа к органам брюшной полости является лапаротомия — рассечение передней брюшной стенки[16]. Выбор оперативного доступа определяется локализацией патологического процесса и характером планируемого вмешательства. При остром аппендиците выполняется косой разрез в правой подвздошной области[17]. Альтернативным методом хирургического лечения данной патологии служит лапароскопическая аппендэктомия[18].
В акушерской практике при выполнении кесарева сечения применяются следующие виды разрезов: продольный нижнесрединный, разрез по Пфанненштилю, разрез по Джоэл-Кохену[19]. В эстетической хирургии для коррекции контуров тела применяется липосакция — удаление подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки методом вакуумной аспирации.
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 Куприянов В. В. Живот // Большая советская энциклопедия. в 30-ти т.. — 3-е изд. — М.: Совет. энцикл., 1969–1986.
- ↑ Брюхо // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб.: 1890–1907.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Гайворонский И. В., Милюков В. Е., Синенченко Г. И., Кисленко А. М., Ничипорук Г. И. Клиническая анатомия стенок брюшной полости. Грыжи живота. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2021. — С. 7–13. — 109 с. — ISBN 978-5-299-01083-1.
- ↑ 4,0 4,1 Сапин М. Р., Никитюк Д. Б., Швецов Э. В. Атлас нормальной анатомии человека. — М.: «МедПресс-информ», 2021. — 632 с. — ISBN 978-5-00030-834-9.
- ↑ Чайка Л. Д., Жарикова О. Л., Якубовский С. В. Функциональная анатомия сердца и кровеносных сосудов: учебное пособие. — Минск: БГМУ, 2021. — С. 39–45. — 80 с. — ISBN 978-985-21-0758-7.
- ↑ 6,0 6,1 Трушель Н. А., Чайка Л. Д. Анатомия скелетных мышц: учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2022. — С. 13–14. — 56 с. — ISBN 978-985-21-1162-1.
- ↑ Шкляренко А. П. Физиология человека: учебное пособие. — Ульяновск: Издательство «Зебра», 2024. — С. 58–60. — 229 с. — ISBN 978-5-93856-787-0.
- ↑ Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). — Санкт-Петербург, 2017. — С. 6–7.
- ↑ Кабак С. Л. и др. Остеология, артрология, миология : практикум по анатомии человека. — Минск: БГМУ, 2020. — С. 31. — 44 с. — ISBN 978-985-21-0588-0.
- ↑ Кабак, С. Л. Ангиология, неврология, спланхнология : учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2020. — С. 79–80. — 126 с. — ISBN 978-985-21-0489-0.
- ↑ Денисов, С. Д., Пивченко П. Г. Эпонимы в анатомии : словарь. — Минск: БГМУ, 2012. — С. 7. — 67 с. — ISBN 978-985-528-596-1.
- ↑ Черных А. В., Алипов В. В., Попова М. П. Грыжи живота: иллюстрированное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 12.
- ↑ Струтынский А. В. Острый живот:диагноз и дифференциальный диагноз в практике терапевта // Фарматека. — 2012. — № 8.
- ↑ 14,0 14,1 Зорик В. В., Дзангиев Ю. А., Канксиди И. В. Закрытые повреждения и ранения живота: учебно-методическое пособие. — Краснодар: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2017. — С. 14–15. — 44 с.
- ↑ Царев В. П. Пропедевтика клинической диагностики : курс лекций. — Минск: МГЭУ им. А. Д. Сахарова, 2010. — 61 с.
- ↑ Лапаротомия. Большая медицинская энциклопедия.
- ↑ Иванова Т. Е. Атипичные формы и осложнения острого аппендицита: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — С. 22–23. — 40 с. — ISBN 978–985–462–825–7.
- ↑ Уханов А.П., Захаров Д.В., Жилин С.А., Большаков С.В., Муминов К.Д., Асельдеров Ю.А. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците у беременных // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2023. — № 9. — С. 86–94.
- ↑ Савельева Г. М., Караганова Е. Я. Кесарево сечение // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. — 2015. — № 2 (8).