Вегетососудистая дистония

Вегетососу́дистая дистони́я, ве́гето-сосу́дистая дистони́я (ВСД), синдром вегетати́вной дисфу́нкции, нейроциркулято́рная дистони́я, ве́гетоневро́з, соматофо́рмная дисфу́нкция вегетати́вной не́рвной систе́мы (в МКБ-10) — полиэтиологический синдром, характеризуемый дисфункцией вегетативной нервной системы[1], название которого было предложено академиком АМН СССР Николаем Савицким в конце 1950 года[1]. Представляет собой комплекс симптомов, включающий в себя многообразные клинические проявления самых разных заболеваний и расстройств[2]

История

Медицинскими антропологами, ещё в давние времена было замечено, что существуют болезни, известные только в одном обществе, за пределами которого они не встречаются. В 60-х годах для этого явления было использовано понятие культурно обусловленного и культурно специфичного синдромов (англ. culture-bound syndrome). Оба понятия обозначают комплекс как психических, так и соматических симптомов, которые рассматриваются как болезнь только в пределах конкретного общества или культурного ареала. Обычно знание о таких болезнях широко распространено внутри этого общества, однако за пределами они абсолютно неизвестны. Некоторые культурно специфичные синдромы были хорошо знакомы антропологам и подробно исследованы ими. Другие синдромы мало описаны и практически не изучены. В России исследования культурно специфичных синдромов в основном сконцентрированы на этнографических описаниях «народных» болезней, распространенных в конкретных областях и известных, прежде всего, среди местного населения. Однако существует ещё одна большая область культурно специфичных синдромов, которая остается упущенной из виду и совершенно неисследованной. Это болезни, порожденные и признаваемые исключительно советской медициной. Советская медицина и здравоохранение были во многом оторваны от западной биомедицинской традиции и развивались в обществе, устройство которого принципиально отличалось от устройства западных стран, что способствовало возникновению оригинальных болезней и диагнозов[3]

Истоки Вегетососудистой дистонии обнаруживаются ещё в медицине Российской империи, где она начала свое существование как неврастения. При сравнении симптомов неврастении в дореволюционной медицине и Вегетососудистой дистонии в советской медицине заметно почти абсолютное сходство. Как медицинский диагноз и болезнь неврастения появилась в 1869 году, когда её описал американский невролог Джордж Бирд. Представление о неврастении как реакции на политическую обстановку, свойственное русской интеллигенции начиная с середины 1880-х годов, было основано на физиологической модели человека, созданной русским физиологом Иваном Сеченовым. Следуя этой логике, IX Пироговский съезд врачей в 1904 году принял резолюцию о том, что улучшение здоровья нации и здравоохранения невозможно без введения конституционного правления. Следующей фигурой, которая определила понимание неврастении на много лет вперед, становится Иван Павлов. Его всемирно известные опыты над собаками позволили не только сформулировать идею об условных рефлексах, но и уточнить природу неврастении. Если подход Сеченова предполагал, что неврастения это реакция на окружающий мир, то Павлов переместил её причины внутрь тела и сделал её индивидуальной реакцией и, следовательно, явлением из сферы личной ответственности конкретного человека. В центр внимания Павлов поместил организм отдельного человека[3]. Западная версия, получившая развитие, в западной медицине и психологии, опирается на психоанализ Фрейда, который связал невроз с бессознательным, определив, таким образом, его природу как психологическую. Так, неврастения трансформировалась из нервного истощения и симптома деградации в психологически понятый невроз и расстройство психики. Такая интерпретация неврастении постепенно стала общей для западной биомедицинской традиции. Другое, отечественное направление стало основой для советской медицины и психологии; оно опиралось на «соматизированное» павловское понимание неврастении и неврозов, которое радикально отличалось от психоаналитического подхода. Павловское понимание неврастении было исключительно физиологическое, оно предполагает, что её причиной является перенапряжение нервной системы. С конца 1920-х годов такое представление о неврозах и неврастении постепенно становится общепринятым в советской медицине, что связано с полным отказом от психоанализа как чуждого советской науке и природе советского человека течения[3].

Во время Великой Отечественной войны и после неё, неврастения, уже «соматизированная» Павловым, сливается с психической травмой или травматическим неврозом и гипертонической болезнью и становится сердечно сосудистым заболеванием под названием Вегетативная дистония. Это происходит благодаря кардиологу Георгию Лангу и его неврогенной теории гипертонической болезни, изложенной в книге «Гипертоническая болезнь» 1950 года. Ланг формирует связь между гипертонической болезнью и симптомами неврастении, описывая случаи «вегетативного невроза» или «вегетативной дистонии», которые включают в себя множество разных симптомов: тахикардия, боли в груди, повышенное или пониженное давление (Артериальная гипертензия), хроническую усталость и утомление, проблемы со сном, эмоциональную неустойчивость, тревожность, диарею или запоры, тошноту и рвоту, проблемы с пищеварением, потливость, головные боли, головокружение, одышку и нехватку воздуха, слабость, рассеянное внимание. Обычно такие симптомы считали проявлением неврастении, но Ланг предположил, что они на самом деле представляют собой начальную форму гипертонической болезни, являются её ранними проявлениями[3]. В результате неврастения, соединившись с травматическим неврозом, становится начальной стадией гипертонической болезни и появляется Вегетососудистая дистония, название которого было предложено академиком АМН СССР Николаем Савицким в конце 1950 года, который разделил её на три типа в соответствии с уровнем артериального давления: гипотонический, гипертонический и кардиальный[1].

С 1950-х и до конца 1970-х годов Вегетососудистая дистония существовала исключительно в кардиологии. Вскоре после войны Всесоюзное общество терапевтов на конференции в Ленинграде в 1951 году принимает единую классификацию гипертонической болезни, фактически утверждая классификацию Ланга. В качестве двух самых частых причин гипертонической болезни были названы разные виды неврозов: либо острый в виде психоэмоциональной травмы, либо хронический в виде длительного психоэмоционального перенапряжения. Кардиологи, вслед за Лангом, рассматривали Вегетососудистую дистонию как проявление принципа нервизма: невроз приводит к нарушению нервной системы и неизбежной вегетативной дисфункции, что на самом деле есть проявление ранней стадии гипертонии[3]. Как самостоятельная болезнь Вегетососудистая дистония начинает существовать с 1980-х годов. Несмотря на то, что в Международной классификации болезней, на которую советская медицина перешла в 1970 году, не было таких болезней как «вегетососудистая дистония» или «нейроциркуляторная дистония», советские врачи всё равно продолжали ставить такой диагноз. В этот период ВСД меняет свой статус в кардиологии, где она больше не рассматривается как ранняя стадия гипертонической болезни, а становится отдельным кардиоваскулярным заболеванием[3]. После распада СССР ВСД так же играет важную роль в российской медицинской практике[3].

Патогенез

Как правило вегетативные нарушения, относимые к понятию вегетососудистой дистонии, являются вторичными и возникают на фоне психических расстройств или соматических заболеваний[4], при органическом поражении центральной нервной системы, вследствие гормональных сдвигов в подростковом возрасте[5]. В ряде случаев вегетативные расстройства могут быть составной частью эндокринных нарушений, хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, коронарной недостаточности, системной красной волчанки, анемии, неврологических расстройств и миокардита[6][7][8][7].

В тех случаях, когда такие вегетативные нарушения вторичны по отношению к психическим расстройствам, они могут встречаться в рамках соматоформных расстройствах, в том числе соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, тревожных расстройствах, в том числе панических расстройствах и депрессивных расстройствах[9]. В зарубежных странах медицинское сообщество не использует диагноз «вегетативно-сосудистая дистония», а а обозначают его в зависимости от лежащих в основе расстройств, в том числе генерализованное тревожное расстройство, соматоформные расстройства, паническое расстройство[10].

Термин Вегетососудистая дистония отсутствует в Международной классификации болезней принятой Всемирной организацией здравоохранения, однако есть диагнозы, близкие к нему[6]. Для части психических расстройств, относимых к Вегетососудистой дистонии, принято считать соматоформную вегетативную дисфункцию нервной системы»[6][5]. Диагноз Соматизированное расстройство присутствует в Международной классификации болезней ( МКБ-10)[6], где идёт под кодом F45.3. Относится к невротическим болезням, связанным со стрессом и соматоформным расстройством (группа психических расстройств, проявляющиеся в виде напоминающих соматическое заболевание симптомов. Эти проявления никак не связаны с приёмом алкоголя или наркотических веществ, каким-либо имеющимся заболеванием или же другими психическими проблемами)[11]). Для части неврологических расстройств, относимых к Вегетососудистой дистонии в Международной классификации болезней есть следующие диагнозы: другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы (G90.8) и неуточнённое расстройство вегетативной (автономной) нервной системы (G90.9)[10].

Симптомы

Для вегетососудистой дистонии характерны самые различные проявления, имитирующие симптоматику разных заболеваний. Могут возникать симптомы со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, терморегуляции, потоотделения. Возможны такие общевегетативные симптомы, как слегка повышенная температура, астения, вегетативные пароксизмы, мышечно-тонические расстройства, синдром крампи, болезненное напряжение мышц, парестезии, ощущение онемения, зуда, жжения в различных частях тела, беспокойство, тревожность, раздражительность, повышенная или пониженная потливость. Может наблюдаться смена одних симптомов другими, часто встречаются случаи коморбидности разных функциональных синдромов. У части пациентов наблюдаются боли в различных участках тела[12]. Ведущим по частоте и значимости симптомом ВСД является головная боль, нередко представляющая собой основное проявление этого расстройства[12].

Примечания

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Повереннова, И. Е. Вегетативная дисфункция – актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегетососудистой дистонии / И. Е. Повереннова, А. В. Захаров // Ремедиум Приволжье : журн. — 2014. — № 8 (128) (октябрь). — С. 17–21.
  2. ↑ Саблин, И. В. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у больных со случайно выявленными новообразованиями надпочечников / И. В. Саблин, Л. М. Краснов, Е. А. Федоров … [и др.] // Эко вектор : журн. — 2018. — Т. 10, № 3. — С. 45–53.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 Беляева А. М. Вегетососудистая дистония как «советская болезнь»: история изобретения диагноза. // «Медицинская антропология и биоэтика», № 2 (22) — 2021
  4. ↑ Воробьева, О. В. Вегетативная дисфункция, ассоциируемая с тревожными расстройствами / О. В. Воробьева, В. В. Русая // Эффективная фармакотерапия. — 2011. — № 17. — С. 46—50. — ISSN 2307-3586.
  5. ↑ 5,0 5,1 Руженкова В.В., Руженков В.А., Шкилева И.Ю., Шелякина Е.В., Гомеляк Ю.Н. Учебный стресс и соматоформная вегетативная дисфункция у студентов медиков первого курса // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2017. — Т. 40, вып. 26 (275). — ISSN 2075-4728.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 Абдуева Ф. М., Каменская Э. П. Вегетососудистая дистония или соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердца? // Вестник Харьковского национального университета имени В. Н. Каразина. Серия «Медицина». — 2012. — № 23 (998).
  7. ↑ 7,0 7,1 Егоров И. В., Попова М. А. Дифдиагноз СРК, или еще раз к вопросу о «мусорной корзине» // Медицинский совет. — 2017. — № 11. — С. 120—124.
  8. ↑ ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии» Департамента здравоохранения города Москвы. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: клинические проявления, диагностика и лечение. Часть № 2. Методические рекомендации № 25. — Москва, 2015. — 32 с.
  9. ↑ Старостина, Е. Г. Особенности диагностики и лечения психосоматических расстройств в работе врача общей практики // Альманах клинической медицины. — 2004. — № 7.
  10. ↑ 10,0 10,1 Дюкова Г.М., Голубев В.Л. Синдром вегетативной дистонии. Всероссийский образовательный проект "Междисциплинарная неврология" (2022). Дата обращения: 13 августа 2025.
  11. ↑ World Неаlth Organization. МКБ-10.
  12. ↑ 12,0 12,1 Кухтевич И. И., Алешина Н. И. Синдром вегетососудистой дистонии как соматоформное расстройство // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2019. — Т. 15, № 1. — С. 159—162.

Литература

  • Вегетососудистая дистония / А.М. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова. — М. : Медицина, 1981. — 318 с
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Вегетососудистая_дистония&oldid=1968192