Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит
Клещ — переносчик вируса клещевого энцефалита. Ixodes persulcatus, самка.
МКБ-10	A84
МКБ-9	063
МКБ-О	23456789
DiseasesDB	11890

Клещево́й энцефали́т — это природно-очаговая вирусная инфекция, которая характеризуется выраженной сезонностью, зависящей от периода активности иксодовых клещей. По своей природе это вирусное инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему людей, включая головной и спинной мозг. Возбудителем болезни является флавивирус, который передаётся человеку через укус иксодового клеща.

Симптомы клещевого энцефалита у человека могут включать: лихорадку, головную боль, судороги, рвоту, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Для подтверждения диагноза используются методы ПЦР (полимеразная цепная реакция) для анализа крови и спинномозговой жидкости.

Лечение на ранних стадиях включает применение иммуноглобулина против клещевого энцефалита и противовирусных препаратов. На поздних стадиях возможно только симптоматическое лечение, направленное на облегчение симптомов и предотвращение жизнеугрожающих состояний. Часто случаются летальные исходы .

Синонимы: клещевой вирусный энцефалит; весенне-летний энцефалит; русский энцефалит; дальневосточный эндемический клещевой энцефалит; клещевой энцефаломиелит.

История изучения болезни

Ранние упоминания и описания:

XVIII век

Первые упоминания о заболевании, напоминающем клещевой энцефалит, были найдены в записях церковных приходов XVIII века на Аландских островах в Финляндии. В этих записях описывалась болезнь с симптомами, похожими на симптомы клещевого энцефалита.

XIX век

В XIX веке русские врачи зафиксировали случаи заболевания, которое они назвали «таёжный энцефалит» или «двухфазный» менингоэнцефалит. Это заболевание встречалось среди солдат, железнодорожных рабочих и лесорубов в эпоху освоения и развития восточных регионов Российской империи. Первые описания заболевания, которое по клинической картине было похоже на клещевой энцефалит, сделали Алексей Яковлевич Кожевников в 1894 году и Леонид Михайлович Орлеанский, ординатор клиники нервных болезней Томского университета, в 1897 году.

Леонид Иванович Омороков — профессор и руководитель кафедры нервных болезней Томского университета с 1918 по 1936 годы. За годы своей работы на кафедре учёный описал более сотни случаев заболевания, которое сейчас известно как кожевниковская эпилепсия, а также своеобразного острого менингоэнцефалита, сопровождающегося вялыми параличами мышц шеи и рук. Леонид Иванович Омороков пытался выделить вирус, заражая кроликов

XX век

В Европе случаи заболевания среди населения были впервые выявлены и описаны клинически и эпидемиологически Генри Шнайдером в 1931 году. В районе Нойнкирхена (Нижняя Австрия) он описал 24 случая асептического менингита, которые позже были определены как случаи клещевого энцефалита. Несмотря на то, что заболевание имело благоприятный прогноз, выздоровление многих пациентов заняло длительное время.

Генрих Шнайдер был первым, кто дал медицинское описание «эпидемическому острому серозному менингиту», известному в Австрии как «Schneidersche Krankheit». Фактически, это был клещевой энцефалит.

Приоритет в открытии болезни

Открытие вируса клещевого энцефалита принадлежит российским учёным. Первые описания заболевания, похожего на клещевой энцефалит, были сделаны А. С. Кожевниковым в 1894 году и Л. М. Орлеанским в 1897 году. Позднее профессор Леонид Иванович Омороков описал более ста случаев кожевниковской эпилепсии и особого вида острого менингоэнцефалита, сопровождающегося вялыми параличами мышц шеи и рук. Леонид Иванович Омороков пытался выделить вирус, используя для заражения кроликов образцы, взятые у пациентов. Однако его попытки не увенчались успехом, поскольку кролики оказались очень восприимчивы к этому заболеванию.

Изучение болезни с 1930-х годов

Начало изучения

В 1930-х годах, когда начался активный процесс освоения регионов Дальнего Востока. Среди приезжих, которые жили в малообжитых таёжных местах, стали обнаруживать вспышки тяжёлого заболевания. Болезнь сопровождалась развитием параличей и часто приводило к инвалидности и высокому уровню смертности. Заметный рост числа случаев неизвестного заболевания наблюдался с 1935 года. Особенно остро эта проблема проявилась в Дальневосточной армии в 1936 году. Причины, пути распространения и механизмы развития заболевания оставались неизвестными.

Впервые об этом заболевании сообщил Александр Гаврилович Панов на собрании врачей Владивостока в 1935 году. В 1936 году местные органы здравоохранения создали бригаду врачей, чтобы изучить новое заболевание и разработать меры по его предотвращению. Было установлено, что вспышки заболевания происходят в весенне-летний период, когда заболевшие находятся в тайге и подвергаются присасыванию клещей.

В 1935 году командующий Особой Дальневосточной армией, маршал Василий КонстантиновичБлюхер, отправил секретное сообщение наркому обороны СССР Климент Ефремовичу Ворошилову. В сообщении он рассказал о высокой смертности среди красноармейцев и командного состава от неизвестной болезни. В ответ на это нарком здравоохранения СССР решил отправить к Блюхеру группу опытных профессоров. По личному распоряжению Ворошилова экспедицию возглавил Лев Александрович Зильбер. Лев Александрович Зильбер настоял на том, чтобы лично возглавить экспедицию и самостоятельно формировать её состав. В результате в состав экспедиции вошли молодые, но уже опытные учёные.

Экспедиции в тайгу

В 1935 году было принято решение об организации научной экспедиции под руководством профессора Льва Александровича Зильбера. Её целью было изучение инфекции на Дальнем Востоке. Экспедиция состояла из двух отрядов — северного и южного, которые в течение трёх лет (1937, 1938 и 1939) проводили исследования в Хабаровском и Приморском краях.

В состав северного и южного отрядов вошли лучшие специалисты в своих областях: вирусологи, патоморфологи, эпидемиологи и многие другие. Северный отряд отправился в Оборский леспромхоз, где уровень заболеваемости был особенно высоким. Южный отряд проводил исследования в больницах Владивостока и на объектах Тихоокеанского флота.

С 1937 по 1939 год научные экспедиции под руководством Льва Александровича Зильбера, Евгения Никаноровича Павловского и Исаака Иосифовича Рогозина работали в Хабаровском крае и окрестностях Владивостока. Первая экспедиция получила данные, указывающие на вирусную природу заболевания. Эпидемиологические наблюдения подтвердили, что вспышки происходят в весенне-летний период, связаны с пребыванием в тайге и присасыванием клещей, а также чаще всего возникают у работников леспромхозов. Вторая экспедиция доказала, что иксодовые клещи играют эпидемиологическую роль в передаче инфекции. Третья экспедиция разработала первую в мире инактивированную вакцину против клещевого энцефалита.

Арест учёных

В 1937 году руководитель экспедиции профессор Лев Александрович Зильбер, а также двое его коллег — Александр Данилович Шеболдаева и Тамара Михайловна Сафонова — были арестованы по клеветническим доносам. Их обвинили в распространении новой опасной вирусной инфекции среди военных на Дальнем Востоке и жителей Москвы. Обвинения были абсурдными, и невиновность Льва Александровича Зильбера была очевидной. В 1939 году его освободили. В 1940 году был арестнован снова и пробыл в лагерях до 1944 года. Шеболдаева и Сафонова были осуждены на 10 лет «лагерей» и освобождены в 1956 году.

Подвиг первых исследователей

История изучения клещевего энцефалита была сопряжена с трагическими событиями. Михаил Петрович Чумаков — человек, который впервые выделил вирус клещевого энцефалита. При вскрытии тела человека умершего от болезни, он заразился. Болезнь развилась в энцефалополиомиелит. Ему успели ввести сыворотку от переболевшего пациента. Острая инфекция перешла в форму хронического энцефалита, В результате заражения он утратил слух и подвижность в правой руке. Хроническая форма болезни сопровождала учёного до конца жизни.

Валентин Дмитриевич Соловьев — врач-бактериолог санитарно-эпидемиологической лаборатории военно-морского госпиталя. Соловьев заразился энцефалитом при неудачной попытке взять кровь у зараженной обезьяны. Осознавая опасность для своей жизни, он решил провести на себе клинические испытания различных экспериментальных серий вакцин и сывороток, вводя их эндолюмбально и внутривенно. Эти действия были чрезвычайно рискованными, но они позволили получить ценные данные для дальнейших исследований и разработки эффективных методов лечения и профилактики клещевого энцефалита. Соловьев выжил, но остаточные явления в виде нарушения зрения остались у него на всю жизнь.

Его самоотверженность и готовность пойти на такой риск ради науки и спасения жизней других людей являются примером мужества и профессиональной преданности. История Соловьева и других ученых, работавших над изучением клещевого энцефалита, подчеркивает важность научных исследований и готовности к самопожертвованию ради прогресса медицины.

После болезни лаборант-вирусолог быстро восстановилась, не заметив никаких последствий. Однако, когда ей сказали, что она перенесла энцефалит, у неё возникла острая психическая реакция, которую медики классифицировали как реактивный психоз.

Надежда Вениаминовна Каган и Наталья Яковлевна Уткина погибли в 1938 году, заразившись вирусным энцефалитом в ходе работы над созданием противоэнцефалитной вакцины. Эти трагические события произошли в лаборатории, где они вели исследования. Борис Иванович Померанцев, специалист в области экологии клещей, тоже стал жертвой клещевого энцефалита, когда проводил свои исследования. Он бесстрашно собирал и изучал клещей в очаге заражения. В результате Борис Иванович заболел и скончался во время полевых работ.

Создание вакцины

После завершения экспедиционных работ 1938 года в отделе вирусов ВИЭМа начались исследования, направленные на создание инактивированной вакцины для предотвращения заболевания. С 1937 года Евгений Николаевич Евгений Николаевич Левкович занимался отбором штаммов вируса, которые могли бы стать основой для создания вакцины. Евгений Николаевич Левкович, при участии Александра Александровича Смородинцева приступили к разработке инактивированной «мозговой» вакцины против клещевого энцефалита. Для создания вакцины использовался штамм «Софьин». Александр Александрович Смородинцев и Евгений Николаевич Левкович на себе испытали эту вакцину. Она оказалась безопасной и значительно снижала риск заболевания и смерти от него.

В марте 1939 года инактивированная «мозговая» вакцина была представлена в вакцинно-сывороточной комиссии, которая её одобрила. К апрелю 1939 года заготовлено необходимое количество вакцины и получено разрешение на проведение эпидемиологического опыта во время продолжения работ дальневосточной экспедиции по изучению клещевого энцефалита.

В 1939 году был проведён эксперимент, целью которого было оценить эффективность инактивированной «мозговой» вакцины против клещевого энцефалита. Исследование проводилось в Оборском лесном промышленном хозяйстве, на территории которого находились три лагеря Народного комиссариата внутренних дел СССР.

Для эксперимента были отобраны две группы заключённых, примерно одинаковые по численности и условиям проживания. Одна группа, состоящая из 1987 человек, была вакцинирована в апреле. Другая группа, включающая 2387 человек, служила контрольной и не получала вакцину. Наблюдение за состоянием здоровья участников осуществлял Николай Львович Данковский, который ежедневно отслеживал заболеваемость. Результаты эксперимента показали, что среди привитых людей заболели всего 9 человек. Все они впоследствии выздоровели. В то же время в контрольной группе заболели 37 человек, из них 12 погибли.

Эти результаты свидетельствовали о высокой эффективности вакцины. Инактивированная «мозговая» вакцина получила высокую оценку в Наркомздраве и была одобрена для широкого использования в профилактике заболевания. В последующие годы Евгений Николаевич Левкович продолжал работать над усовершенствованием вакцины.

Изучение арела распространения вируса

В Наркомздраве активно обсуждался вопрос о распространении клещевого энцефалита в различных регионах. В частности, исследователи Всеволод Первушин, Николай Шубин предполагали, что в Приуралье и Западной Сибири существуют заболевания, похожие на дальневосточный клещевой энцефалит. Для проверки этих предположений в 1939 году группа учёных провела исследования в районах Приуралья (Пермь) и Урала (Свердловск). В ходе исследований были обнаружены заболевания, которые по своим симптомам напоминали дальневосточный клещевой энцефалит.

Важным открытием стало обнаружение в крови пациентов вируснейтрализующих антител к возбудителю дальневосточного клещевого энцефалита. Из крови больных был выделен вирус, идентичный тому, который вызывает клещевой энцефалит на Дальнем Востоке. Кроме того, в крови некоторых диких животных (зайцев и других) были выявлены антитела к этому вирусу. Эти исследования позволили сделать вывод, что в районах Урала встречаются заболевания, аналогичные дальневосточному клещевому энцефалиту. В предвоенные годы поступило много сообщений из разных областей СССР о подобных заболеваниях в республиках, краях и областях. Стало очевидно, что клещевой энцефалит распространён на огромной территории лесных и лесостепных зон СССР.

Изучение в период Великой Отечественной войны

С началом Великой Отечественной войны исследования, посвящённые клещевому энцефалиту, были практически свёрнуты. Однако в 1942 году органы здравоохранения были вынуждены вернуться к изучению этой темы, поскольку на Волховском фронте (Ленинградская область) среди военнослужащих произошла вспышка заболевания. Наркомздрав создал группу учёных, которая должна была помочь военно-медицинской службе организовать лечение и профилактику заболевания. В эту команду вошли Евгений Николаевич Левкович, Полина Андреевна Петрищева и Николай Иванович Гращенков. Вспышка повторилась в 1943 году, при этом число заболевших было значительно больше. Это подтвердило, что клещевой энцефалит — это распространённое и часто встречающееся нейроинфекционное заболевание.

Изучение в послевоенное время

За годы активного изучения клещевого энцефалита значительно расширился ареал его распространения. Болезнь стала серьёзной медицинской проблемой в Евразии. Природные очаги были обнаружены не только в России, но и в Европе, Китае, Южной Корее и Японии. Ежегодно в мире регистрируется около 10-12 тысяч случаев заболевания.

В России пик заболеваемости клещевым энцефалитом пришёлся на 1996 год, когда было зарегистрировано около 10 тысяч больных. С 1990-х годов более 90 % случаев заболевания регистрируется за пределами Дальнего Востока, на территории Урала и Сибири. Значительно расширились представления об эпидемиологии и клинике заболевания, о строении и свойствах возбудителя, его серотипах и генотипах. Были созданы новые виды вакцин: культуральная инактивированная неочищенная и инактивированные культуральные очищенные концентрированные вакцины.

Однако остаётся много дискуссионных и нерешённых вопросов. Очевидно, что эта природно-очаговая инфекция по-прежнему актуальна для многих стран мира. В терапии клещевого энцефалита большой проблемой остаётся отсутствие высокоэффективных антивирусных препаратов. Требуют уточнения стандарты специфической лабораторной диагностики заболевания, тактика вакцинации и ревакцинаций против инфекции, выяснение причин заболеваемости привитых, а также летальных исходов среди них, которые регистрируются не только на территории России, но и в странах Европы.

Эпидемиология

Клещевой энцефалит — это природно-очаговое заболевание, то есть оно распространено в определённых экосистемах и природных условиях.

Ареал

Ареал клещевого энцефалита охватывает Сибирь, Дальний Восток, Урал, Европейскую часть России, а также Европу. В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России (зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации), где имеются основные его переносчики — клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются: Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области — Тверская и Ярославская.

Клещевой энцефалит распространён в центральных регионах Европы и Азии. Он встречается от восточной Франции до северной Японии и от северной России до Албании. Каждый год в мире регистрируется до 12 тысяч случаев этого заболевания. Сейчас случаи заболевания официально зарегистрированы в 31 европейской стране и некоторых азиатских государствах. Заболеваемость в Европе распределена крайне неравномерно. Примерное количество заболевших составляет:

• Чехия — 610;
• Латвия — 400;
• Литва — 400;
• Германия —300;
• Словения — 220;
• Польша — 220;
• Швеция — 170;
• Швейцария — 150.

В Австрии удалось значительно снизить заболеваемость клещевым энцефалитом до эпизодических показателей. В этой стране прививки от этой инфекции получили до 88 % жителей, включая школьников. Это подтверждает, что массовая вакцинация — эффективный способ борьбы с клещевым энцефалитом.

Основные резервуары инфекции

Основные резервуары инфекции — это иксодовые клещи, такие как:

• Ixodes persulcatus (таёжные клещи)
• Ixodes ricinus (собачьи клещи)

Иногда другие представители иксодовых клещей также могут быть резервуарами вируса.

Второстепенный резервуар вируса

Второстепенный резервуар вируса в природе включает теплокровных млекопитающих и птиц, таких как: зайцы, белки, бурундуки, мыши, лисы, волки, козы, дрозды, снегири, тетеревы и другие.

Передача вируса

Самки клещей могут передавать приобретённые возбудители вируса своему потомству. Это обеспечивает постоянную заразность клещей и циркуляцию возбудителей. Основной путь распространения вируса связан с клещами, которые заражают животных и птиц, а они затем — снова клещей. Когда вирус попадает в организм человека, цикл распространения прерывается, поскольку вирус не может распространяться дальше (это называется биологическим тупиком). Для заболевания характерна осенне-летне-весенняя сезонность в средней полосе, обусловленная пиками активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Иногда регистрируются случаи активизации клещей и заболеваний в зимнее время при оттепелях.

Нападение клещей

Клещ иксодовый(самка)

Места обитания клещей — лиственные и смешанные лиственно-хвойные леса с выраженным кустарниковым и травяным покровом, а также тропинками животных, являющихся прокормителями клещей. Взрослые клещи обитают в траве и кустарниках, где они сидят на высоте от 50 до 150 сантиметров в ожидании своей жертвы. Они определяют наличие подходящего хозяина по концентрации углекислого газа и тепловому излучению. Клещи ждут, пока мимо не пройдёт животное или человек. Они не могут летать или прыгать, но могут зацепиться за проходящую мимо жертву или упасть на неё.

Как и другие кровососущие насекомые, клещи могут укусить незаметно, благодаря особым веществам в их слюне, которые разжижают кровь и обезболивают. Самцы клеща присасываются на короткое время, поэтому многие заболевшие не помнят факта укуса. Кровососание самок обычно длится несколько часов и может остаться незамеченным.

Инфицирование человека возбудителями инфекционных заболеваний происходит во время кровососания инфицированных клещей. Самка клеща может увеличить свой вес в 80-120 раз при полном насыщении. После того как клещ напился крови, он возвращается в лесную подстилку. Напившийся крови клещ становится неопасным на протяжении всего сезона. Однако клещи постоянно мигрируют из лесной подстилки, поэтому некоторое их количество постоянно находится в поиске жертвы.

Клещи относятся к отряду пауков, но несмотря на это, они могут быстро перемещаться в пространстве — до 20 сантиметров в минуту. Они хорошо перемещаются по вертикальной поверхности и всегда ползут только вверх. На теле своей жертвы клещ может достичь «большой высоты», поэтому он может присосаться в области волосистой части головы, шеи или подмышечных впадин. Излюбленные места присасывания клещей — это места с нежной и тонкой кожей.

Другие способы заражения

Втирание вируса в кожу

Если раздавить клеща руками, вирус может попасть на кожу и через микротравмы или царапины проникнуть в организм. Поэтому рекомендуется использовать специальные инструменты, например, пинцет, для удаления клещей и не пытаться раздавить их.

Расчесывание мест укуса

Расчёсывание места укуса клеща может привести к тому, что вирус проникнет в организм через повреждённую кожу.

Употребление сырого молока

Вирус клещевого энцефалита способен передаваться через молоко домашних животных, в частности коз и коров, которые были укушены клещами. Поэтому употребление сырого молока во время активного периода активности клещей может быть небезопасным.

Активность клещей

Иксодовые клещи активны при температуре воздуха от +10 до +30 градусов Цельсия. Наиболее благоприятной для них является температура в диапазоне от +16 до +26 градусов Цельсия при относительной влажности воздуха 55-80 %. Если температура поднимается выше +30 градусов, их активность снижается.

Сезонная активность иксодовых клещей обычно начинается в третьей декаде апреля, достигает пика во второй или третьей декаде мая и продолжается до первой или второй декады июня. Затем их активность резко снижается в третьей декаде июня и в июле. Эти показатели коррелируют с динамикой заболеваемости, которая проявляется с задержкой в 8-10 суток из-за инкубационного периода.

Профилактика клещевого энцефалита

Неспецифическая профилактика

Общие меры предосторожности

При нахождении в очаге заражения важно соблюдать следующие правила:

• Одежда должна быть такой, чтобы клещи не могли заползти под нее. Воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном. Рубашка должна быть заправлена в брюки и иметь длинные рукава, манжеты рукавов плотно прилегать к телу. Брюки заправляют в сапоги или ботинки, носки должны иметь плотную резинку. Голову и шею закрывают косынкой или кепкой. Одежда должна быть светлой и однотонной, чтобы клещей было легче заметить.
• Само- и взаимоосмотры. Регулярно проводите само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей. После посещения леса обязательно снять одежду, вытряхнуть ее и осмотреть тело.
• Не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Собаки или другие животные должны быть также осмотрены.
• Избегайте травы. По возможности не следует садиться или ложиться на траву. Стоянки и ночевки в лесу необходимо устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах.

Репелленты

Репелленты

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства — репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела. Выбор репеллента определяется его составом и удобством использования.

Диэтилтолуамид (ДЭТА). В соответствии с международными рекомендациями предпочтение должно отдаваться репеллентам, содержащим диэтилтолуамид (ДЭТА) в концентрации 30-50%. Препараты, содержащие 20% ДЭТА, эффективны в течение 3 часов, 30% и более — до 6 часов. Репелленты, содержащие ДЭТА, могут использоваться беременными и кормящими женщинами, а также у детей старше 2 месяцев.

Правила использования репеллентов.

• Репеллент нужно наносить только на открытые участки кожи. Не стоит использовать большое количество средства, так как это не усилит его защитные свойства.
• Не наносите репеллент на порезы, раны или раздражённую кожу. После прогулки или похода в лес обязательно смойте средство с кожи водой с мылом.
• Если вы используете аэрозоль, не распыляйте его в закрытом помещении и не вдыхайте его. Не распыляйте аэрозоль на лицо — нанесите его на руки и аккуратно разотрите по лицу, избегая области вокруг глаз и рта.
• Если вы используете репеллент для детей, сначала нанесите его на свои руки, а затем распределите по коже ребёнка. Избегайте области вокруг глаз и рта, а также уменьшите количество средства вокруг ушей.
• Не наносите репеллент на руки ребёнка, так как дети часто засовывают руки в рот. Не позволяйте ребёнку младше 10 лет наносить репеллент самостоятельно — это должны делать взрослые.
• Храните репелленты в местах, недоступных для детей.

Акарициды

Акарициды — это вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Такие препараты наносят только на одежду. В настоящее время используют средства, содержащие альфаметрин и перметрин.

Дезинсекция

В природных очагах и вне их предела проводится дезинсекция (инсектицидными препаратами) мест выпаса сельскохозяйственных животных, участков вокруг баз отдыха; собранные клещи уничтожаются заливкой керосином или сжиганием.

Действия при обнаружении клеща

Удаление клеща

Безопасное удаление клеща

• При обнаружении присосавшегося клеща не следует пытаться отрывать его, уничтожать или раздавливать. Это может привести к тому, что части клеща останутся в коже, что увеличит риск заражения.
• Если возможно, незамедлительно обратитесь в травматологическое отделение. Врачи извлекут клеща и отправят его на исследование. Это поможет оценить риски и принять решение о необходимости профилактического лечения и наблюдения.
• Если нет возможности своевременно посетить травматологическое отделение, удалите клеща самостоятельно с помощью специального устройства или обычного пинцета с острым концом.

Удаление клеща с помощью пинцета

Инструкция по удалению клеща пинцетом

1. Захватите клеща: Захватите клеща пинцетом как можно ближе к голове.
2. Потяните вверх: Медленно и равномерно потяните клеща вверх. Не дергайте и не перекручивайте его, чтобы не оторвать части рта.
3. Проверьте целостность: После извлечения проверьте, целый ли клещ. Если части клеща остались в коже, постарайтесь аккуратно извлечь их пинцетом или иглой.
4. Обработайте место укуса: Обработайте место укуса и руки антисептиком (спиртом или водой с мылом).

Действия после удаления

• Поместите клеща в баночку, бутылёк, пакет или другую ёмкость, из которой он не сможет выбраться. Это необходимо для последующего анализа.
• Не следует использовать народные методы извлечения клеща: смазывание маслом, лаком, вазелином или прижигание. Эти методы могут вызвать стресс у клеща и увеличить риск заражения.

• Параллельно с удалением клеща обратитесь к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии. Это нужно сделать, не дожидаясь результатов исследования клеща.
• Врача-инфекциониста следует посетить также в том случае, если в течение одного месяца появляются характерные для клещевой инфекции симптомы, такие как: лихорадка, головная боль, мышечные и суставные боли, сыпь, общая слабость.

Специфическая профилактика

Вакцинация

Один из самых эффективных способов предотвратить клещевой энцефалит — это вакцинация. Она рекомендуется всем, кто живёт или планирует посетить регионы, где распространено это заболевание. Вакцинация проводится в соответствии с определённым графиком и обеспечивает надёжную защиту от болезни.

Иммуноглобулин

В случае укуса клеща, если вакцинация не была проведена, возможно введение специфического иммуноглобулина. Этот метод используется в экстренных случаях и требует консультации врача.

Соблюдение этих мер поможет снизить риск заражения и распространения клещевого энцефалита.

Сочетанные природные очаги клещевых инфекций: новая угроза для здоровья

В последние десятилетия ученые накопили обширную информацию о распространении сочетанных природных очагов клещевых инфекций. Эти очаги представляют собой территории, на которых одновременно существуют несколько паразитарных систем с различными возбудителями, но с одними и теми же переносчиками и резервуарами. Это открывает новые перспективы в изучении инфекционных заболеваний, передаваемых клещами.

Разнообразие возбудителей

Иксодовые клещи, переносчики вируса клещевого энцефалита (КЭ), также являются носителями множества других патогенов. Среди них:

• Боррелии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, вызывающие болезнь Лайма.
• Анаплазмы (Anaplasma phagocytophilum), вызывающие гранулоцитарный анаплазмоз человека.
• Эрлихии (Ehrlichia muris и Ehrlichia chaffeensis), вызывающие моноцитарный эрлихиоз человека.
• Риккетсии (Rickettsia sibirica и др.), вызывающие клещевые риккетсиозы.

Сочетанные инфекции

Исследования показывают, что среди иксодовых клещей, обитающих на территории России, от 5 % до 10 % являются переносчиками вируса клещевого энцефалита и боррелий одновременно. Более того, от 10 % до 15 % клещей могут быть заражены сразу двумя и более патогенами в различных сочетаниях. Это значит, что каждый случай заболевания, который возник после укуса клеща, следует рассматривать как возможную смешанную инфекцию.

Среди клещевых инфекций бактериального происхождения болезнь Лайма занимает первое место. Это самое распространённое инфекционное заболевание в северном полушарии. Заболеваемость болезнью Лайма значительно превышает заболеваемость клещевым энцефалитом. Заражённость иксодовых клещей вирусом клещевого энцефалита составляет в среднем 2 %. Однако заражённость боррелиями у клещей

• Ixodes ricinus (собачьи клещи) — 20 %,
• Ixodes persulcatus (таёжные клещи) — около 30-35 %.

Это значит, что каждый второй или пятый клещ может быть инфицирован возбудителем болезни Лайма.

Среди патогенов, переносимых клещами, особенно распространены бабезии, которые вызывают бабезиоз. Исследования показывают, что клещи часто бывают заражены не одним, а двумя, тремя и более патогенами, такими как вирус клещевого энцефалита, боррелии, анаплазмы и эрлихии. Это говорит о том, что после укуса иксодового клеща вероятность заражения несколькими вирусами и бактериями одновременно увеличивается.

Диагностика и исследования

В наши дни созданы и успешно протестированы ПЦР-тест-системы, которые позволяют одновременно выявлять основные патогены как в клещах, так и в клинических образцах. Эти системы обеспечивают быструю и точную диагностику смешанных инфекций.

Клиническая картина

Начало заражения

Развитие заболевания начинается с момента присасывания к телу человека инфицированного клеща. Уже в месте укуса происходит репликация вируса. Вирус клещевого энцефалита начинает активно размножаться в тканях, окружающих место укуса. Через 8-12 часов после укуса он проникает в кровеносную систему и быстро распространяется по всему организму, поражая различные органы и ткани, включая ткани мозга. Вирус обладает высокой способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, что делает его особенно опасным для центральной нервной системы. После проникновения в кровь вирус начинает активно распространяться по организму, поражая различные органы, включая печень, селезёнку, лимфатические узлы и, что наиболее опасно, ткани мозга.

Инкубационный период при первичном инфицировании вирусом клещевого энцефалита составляет 8 — 23 дня, чаще всего 10 — 12 дней. В некоторых случаях могут наблюдать: слабость, недомогание, головная боль, тошнота, нарушения сна, а также скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи.

Клинические проявления

Симптомы клещевого энцефалита могут быть разнообразными, а течение болезни — весьма изменчивым. Часто заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела поднимается до 38-40 °C. Лихорадка может длиться от 2 до 10 дней. Человек чувствует общее недомогание, сильную головную боль, тошноту и рвоту, усталость и нарушения сна. В острый период заболевания кожа лица, шеи и груди краснеет, слизистая оболочка ротоглотки воспаляется, склеры и конъюнктивы глаз краснеют. Боли беспокоят во всём теле и конечностях, особенно сильно в мышцах, где в дальнейшем могут возникнуть парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, покалывание и другие неприятные ощущения.

С начала болезни может возникнуть помрачнение сознания или оглушённость, которые могут усиливаться до состояния комы. Обычно наблюдается разная степень оглушённости (сопора). Однако болезнь часто протекает в лёгкой или стёртой форме с коротким лихорадочным периодом.

Формы клещевого энцефалита

Инаппарантная (субклиническая) форма

Эта форма болезни протекает без каких-либо симптомов, поскольку организм быстро справляется с инфекцией и вырабатывает к ней иммунитет. Большинство случаев заражения вирусом в районах с высоким уровнем заболеваемости происходит именно в этой, бессимптомной форме.

Лихорадочная форма

Эта форма заболевания является наиболее распространённой. Она обычно начинается резко, с повышения температуры тела до высоких значений. При этом человек чувствует головную боль, слабость, его бросает в пот и наблюдаются другие симптомы. В большинстве случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Вирусный энцефалит

Менингеальная форма

Этот вариант болезни охватывает выраженные общеинфекционные и менингеальные симптомы, и представляет от 4 % до 55 % случаев заболеваемости. Состояние больных часто характеризуется острым началом, повышением температуры тела до высоких значений и деменцией.

Очаговые формы

Очаговые формы могут быть реализованы в нескольких клинических вариантах — менингоэнцефалитической, полиомиелитической, и т. д., и связываются с тяжелым клиническим течением и высокой летальностью. Эти формы часто связаны с различными неврологическими симптомами и функциональными нарушениями.

Хроническое течение

Хронические формы болезни обычно возникают спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической форме. Они характеризуются различным клиническим течением и могут включать в себя психопатологические нарушения, атрофии, парезы и поражение нейронов.

Клещевой энцефалит — это серьёзное заболевание. Важно своевременно диагностировать и лечить его, чтобы минимизировать риски осложнений. Профилактика, включающая вакцинацию и меры предосторожности при пребывании в лесу, играет ключевую роль в защите от клещевого энцефалита.

Осложнения

Клещевой энцефалит – это опасное заболевание, которое может привести к смерти человека. Однако помимо самого энцефалита, у пациентов могут возникнуть и другие осложнения, которые могут значительно ухудшить прогноз болезни. Одним из самых опасных осложнений является отёк головного мозга. Он может привести к коме, нарушениям дыхания и кровообращения. В таких случаях риск летального исхода очень высок. Ещё одним серьёзным осложнением является кровоизлияние в мозг. Оно часто приводит к мгновенной смерти.

Также возможно развитие восходящего паралича Ландри. При этом заболевании происходит развитие вялых параличей с последующим поражением бульбарных центров, что тоже может привести к смерти. Кроме того, могут возникнуть неспецифические инфекционно-токсические и воспалительно-бактериальные осложнения, такие как миокардит, отит, пневмония и сепсис. Эти осложнения могут ухудшить состояние пациента и затруднить лечение.

Поэтому при клещевом энцефалите необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Это поможет минимизировать риск развития осложнений и улучшит прогноз для пациента.

Диагностика клещевой инфекции

Для постановки точного диагноза клещевого энцефалита необходимо учитывать три фактора: клинические проявления, эпидемиологические данные и результаты лабораторных исследований.

Клинические проявления

Врач-невролог при обследовании больного обращает внимание на жалобы пациента, особенности начала заболевания и последовательность появления симптомов. Также проводится объективный осмотр, который позволяет выявить признаки поражения органов и систем. Например, пациент может жаловаться на лихорадку, головную боль, мышечные и суставные боли, сыпь и общую слабость. Врач может обнаружить признаки менингита или энцефалита, такие как ригидность затылочных мышц, нарушение сознания и другие неврологические симптомы.

Эпидемиологические данные

Эти данные помогают сузить круг возможных заболеваний. Они включают сведения о месте проживания пациента, его профессиональной деятельности, употреблении в пищу тех или иных продуктов, сезоне, в который возникло заболевание, факте укуса клеща и попытках самостоятельно извлечь его из кожи. Например, если пациент проживает в эндемичном районе и был укушен клещом, это значительно повышает вероятность диагноза клещевого энцефалита.

Лабораторные исследования

Для подтверждения причины заболевания используются лабораторные исследования. Один из основных методов — обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР-теста (полимеразной цепной реакции). Кроме того, могут быть использованы серологические методы с определением титра антител в парных сыворотках больного. При этом учитывается не только уровень титра антител в одной пробе, но и его нарастание или уменьшение в зависимости от времени, прошедшего от начала заболевания.

Комплексный подход позволяет установить точный диагноз клещевого энцефалита и своевременно начать соответствующее лечение.

Лечение клещевого энцефалита

Лечение этого заболевания проводится исключительно в стационаре. Так как человек является тупиковым звеном в распространении вируса. больной не представляет опасности для окружающих. Все лечебные мероприятия проводятся в неврологическом отделении, а не в инфекционном. Лечение клещевого энцефалита включает в себя три основных направления: специфическую, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Специфическая терапия

Специфическая терапия направлена на борьбу с возбудителем заболевания. В начале болезни (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина. Его вводят в течение трёх дней. Также при ранней диагностике хорошие результаты даёт применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракта побегов картофеля.

Патогенетическая терапия

На поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему, лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента. Для этого используют подачу кислорода через маску, искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния пациента и включает в себя применение обезболивающих средств, жаропонижающих препаратов, а также средств для улучшения общего состояния организма.

Важно как можно раньше диагностировать заболевание и начать специфическую терапию, чтобы минимизировать риски и осложнения. На поздних стадиях заболевания лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма и борьбу с патологическими механизмами, угрожающими жизни пациента.