Гетерохромия

• Важно! Информация в этой статье предоставлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. Не занимайтесь самолечением и не используйте её для самостоятельной постановки диагноза. При симптомах заболевания обратитесь к квалифицированному специалисту.

Гетерохромия
Сегментарная гетерохромия левого глаза
МКБ-10	Q13.2 - врождённая гетерохромия H20.81 - приобретённая гетерохромия

Гетерохроми́я (полное название — гетерохромия радужки) (от греч. ἕτερος — «иной», «различный», χρῶμα — цвет) — это состояние, при котором цвет радужной оболочки глаз различается: либо один глаз заметно отличается по цвету от другого, либо в пределах одного глаза есть участки радужки другого цвета. Радужка — это «цветной круг» вокруг зрачка, а её оттенок зависит от количества пигмента меланина. Такое состояние называют также «гетерофтальм».

Редкая особенность, которая встречается менее чем у 1 % населения земного шара. Бывает врождённая и приобретённая. Чаще наблюдается у женщин (60 % случаев), чем у мужчин (40 %). Врождённая гетерохромия безопасна для здоровья, приобретённая — может быть симптомом определённого заболевания. Если появилось изменение цвета радужной оболочки глаз (приобретённая гетерохромия), надо обратиться к офтальмологу.

Причины

Цвет глаз определяется количеством и распределением меланина в радужке. Чем больше пигмента, тем темнее и насыщеннее глаза. При малом содержании меланина глаза светлые (серые, голубые, зелёные). Чем меньше меланина, тем светлее глаза. У новорожденных детей часто серо-голубые глаза, цвет которых с возрастом меняется и очень часто в сторону коричнево-орехового. Причина изменения цвета радужной оболочки в первые месяцы жизни — активизация меланоцитов (специализированных клеток, вырабатывающих пигмент меланин) и накопление меланина. Если меланина много — формируется коричневый цвет, если не очень много — зелёный, если мало — голубой и серый. Окончательный цвет глаза приобретают к 10—12 годам, при этом в старости они могут «выцветать» из-за потери меланина.

При гетерохромии количество или распределение меланина в радужке правого и левого глаза, либо в разных участках одной радужки, различаются — отсюда и различие цвета.

Гетерохромия наблюдается как у человека, так и у животных. Основная причина — наследственность. Врождённая гетерохромия может возникать из-за незначительных «сбоев» в формировании радужки во внутриутробном периоде, когда меняется локальное количество меланина. Приобрётённая гетерохромия — это отклик радужной оболочки на какие-либо изменения в организме или внешние факторы. К внешним факторам относится, например, длительный контакт человека с металлами (чаще всего медью и бронзой). При попадании внутрь глазного яблока металлических микрочастиц начинается окислительный процесс, во время которого металл выделяет собственный коричневый пигмент. Даже после удаления металла изменившийся цвет глаз сохраняется. Примеры изменений в организме (заболеваний), которые могут проявиться в изменении цвета радужной оболочки относятся глаукома, синдром Фукса, сидероз и гемосидероз.

Основные виды

В клинической и популярной офтальмологической литературе выделяют несколько основных вариантов гетерохромии глаз у людей:

Виды гетерохромии

Название	Описание
Полная	Каждый глаз имеет свой собственный, полностью однородный цвет: один может быть голубым, зелёным или серым, а второй — карим, ореховым или тёмно-карим. Пигментация в каждом глазу при этом равномерная, без пятен и секторов. Такая форма бывает: врождённой (генетическая особенность, чаще всего безвредная); приобретённой (появляется позже из-за воспалений радужки, травм, длительного применения некоторых глазных капель или, в редких случаях, при прогрессирующей меланоме глаза). Полная гетерохромия встречается реже всего — значительно реже, чем секторная или центральная.	Полная гетерохромия в правом глазу
Частичная (секторальная)	Самый распространённый вид. Проявляется как цветное пятно, сектор или «клин» другого оттенка внутри радужки одного (реже обоих) глаза. Например: карий глаз с ярко-голубым или зелёным треугольником, голубой глаз с коричневым пятном и т. д. Причины: чаще всего врождённая (генетическая «мозаика» в распределении меланина); иногда приобретённая — после травмы, воспаления или операции, когда в отдельном участке радужной оболочки меняется количество пигмента.	Частичная гетерохромия в правом глазу
Центральная (кольцевая)	Появление вокруг зрачка одного или несколько контрастных колец другого цвета, а основная часть радужки остаётся своего оттенка. Например: глаза в целом голубые, но сразу вокруг зрачка — ярко-зелёное или золотисто-коричневое кольцо; карие глаза с синим или серым ободком у зрачка; зелёные глаза с оранжевым кольцом. В отличие от полной гетерохромии, при центральной оба глаза обычно выглядят одинаково или почти одинаково (симметрично).	Центральная гетерохромия

Приобрётённая гетерохромия может быть вызвана воспалительными процессами в глазу. Они могут вызвать замутнение глаза, которое воспринимается как изменение цвета. На изменение цвета могут повлиять кровоизлияние, лекарственные препараты, травмы глаз, хирургическое вмешательство, нарушение обмена веществ, воспаление и другие факторы.

Примеры:

Определённые лекарства, например для лечения глаукомы, могут вызывать изменения цвета глаз (особенно это касается препаратов, содержащих простагландины).

У людей, долгое время работающих с металлами может развиться приобретённая металлозная гетерохромия. Изменение цвета радужной оболочки связано не с выработкой меланина, а с окислительными процессами попавших в глаз мелких частиц металлов. Требует лечения, но появившееся изменение цвета остаётся.

Изучение структур глаза методом тонографии

Заболевания, которые могут вызвать гетерохромию:

• Болезнь Гиршпрунга;
• Синдром Горнера;
• Синдром Парри-Ромберга;
• Меланома радужки;
• Нейрофиброматоз;
• Глаукома;
• Офтальмологические травмы;
• Увеит;
• Сидероз и гемосидероз;
• Гетерохромный иридоциклит Фукса.

При появлении признаков приобретённой гетерохромии следует обратиться к офтальмологу, который проанализирует этот симптом и диагностирует основное заболевание, вызвавшее изменение цвета радужной оболочки. При осмотре офтальмолог:

• оценивает цвет и рисунок радужки при помощи щелевой лампы;
• проверяет остроту зрения, внутриглазное давление;
• ищет признаки воспаления, помутнений, изменений зрачка;
• при необходимости назначает дополнительные исследования (УЗИ глаза, оптическая когерентная томография, МРТ, анализы на системные заболевания).

Если гетерохромия врождённая и человек испытывает только эстетический дискомфорт, используют цветные контактные линзы, которые выравнивают цвет обоих глаз.

МКБ-10

• Q13.2 — Другие пороки развития радужки
  
• H21.8 — Другие уточненные болезни радужной оболочки и цилиарного тела.

Согласно МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр) гетерохромия обычно не имеет отдельного кода, а входит в группу «других пороков развития радужки», но может быть связано с другими диагнозами в зависимости от причины (генетика, травма, воспаление).

Гетерохромия у животных

Сибирский хаски. Полная врождённая гетерохромия правого глаза.

Белый мейн-кун с гетерохромией правого глаза

Гетерохромия у обезьян

У домашних животных отмечается распространение гетерохромии в первую очередь как наследственного признака. Разный окрас радужной оболочки появляется у животных в молодом возрасте. Голубой цвет показывает ограниченность меланина (гипопигментация), а яркий карий цвет одного из глаз свидетельствует о гиперпигментации.

Так же как и у человека гетерохромия животных может быть врождённой и приобретённой, полной и частичной. На появление приобретённого изменения цвета радужной оболочки могут повлиять травмы, лекарственные средства и отдельные заболевания, такие, например, как увеит, лимфома, лейкемия. Для исключения опасных заболеваний нужно обратиться к ветеринару-офтальмологу. Врождённая гетерохромия животным не опасна. Если врачом установлено, что приобретённое изменение цвета не является симптомом заболевания, животное с гетерохромией (разноцветными глазами) требует в точности такого же ухода, как животные с обычным цветом глаз.

Гетерохромия чаще проявлена у кошек с белым окрасом или с большой долей белого цвета. Голубые глаза (один глаз) связан с недостатком меланина.

Породы кошек, предрасположенные к гетерохромии: турецкий Ван, турецкая ангора, японский бобтейл, сфинкс. Породная предрасположенность у собак: сибирская лайка, австралийская овчарка, пограничный колли, колли, шелти, вельш-корги, немецкий дог, маламут, далматинец, хаски, таксы, чихуа-хуа и метисы. У диких животных гетерохромия тоже встречается.

Термин вне офтальмологии

Наряду с гетерохромией радужной оболочки у людей встречаются различия цвета волос, кожи и зубов.

Цвет волос

Цвет волос связан с наличием пигментов эумеланина и феомеланина. От количества эумеланина зависит насыщенность чёрного и коричневого оттенков, феомеланина — от жёлтого до тёмно-рыжего. На разных участках головы за счёт неравномерной активности меланоцитов (клеток, синтезирующих пигменты) цвет волос может различаться. Одна часть волос может быть светлой, другая — темной, либо вся голова может быть покрыта седыми пятнами. Такой особенностью, по мнению дерматологов, обладают менее 1 на 20 000 новорожденных.

Разный цвет волос может быть у новорожденных так как постоянная выработка пигмента ещё не налажена и постоянный оттенок ещё не установился. Окончательно цвет волос у детей формируется к пяти годам.

Цвет кожи

Нарушения распределения кожного пигмента объединяют под термином дисхромии. Они могут быть врождёнными либо формироваться на протяжении жизни под влиянием разных факторов.

К числу приобретённых вариантов относят несколько основных групп состояний.

• Во-первых, изменения цвета кожи нередко развиваются после воспалительных или инфекционных процессов. При экземах, бактериальных и вирусных поражениях возможно как усиление окраски (гиперпигментация), так и её ослабление (гипопигментация) в зоне воспаления.
• Во-вторых, длительное или интенсивное воздействие ультрафиолета приводит к повреждению клеточных структур, отвечающих за синтез меланина. Это вызывает либо усиленное накопление пигмента на отдельных участках, либо его дефицит.
• Третья группа факторов — лекарственные препараты: некоторые из них способны вызывать изменение окраски кожи как побочное действие.

Кроме того, на уровень меланина могут влиять эндокринные и обменные нарушения. Болезни щитовидной железы и другие гормональные дисфункции нередко сопровождаются изменением тона кожи.

Дисхромии встречаются в разные периоды жизни, но их характер имеет возрастные особенности. Врожденные формы — например, альбинизм или витилиго — обычно выявляются с рождения либо в раннем детстве. В подростковом и молодом возрасте наиболее частой причиной становятся поствоспалительные изменения пигментации после акне, экзем и других дерматозов. У людей старше 50 лет нарушения окраски чаще связаны с фотостарением — длительным воздействием солнечного света, которое приводит к сочетанию потемневших и обесцвеченных участков кожи. Подходы к коррекции зависят от причины, выраженности дисхромии и того, насколько она влияет на качество жизни.

Цвет зубов

Дисхромией зубов называют изменение естественного оттенка твёрдых тканей зуба, проявляющееся потемнением, появлением пятен, полос или участков ослабленной окраски. Подобные изменения могут иметь врожденный или приобретённый характер.

Приобретённые формы чаще возникают при прогрессировании кариеса или после травмы, которая приводит к удалению сосудисто-нервного пучка из полости пульпы. К изменению оттенка эмали также способны привести пищевые красители, окрашивающие напитки, приём некоторых лекарств, включая отдельные группы антибиотиков, а также накопление мягкого налёта и зубного камня.

К факторам врождённой дисхромии относят, прежде всего, флюороз — состояние, при котором избыточное поступление фтора приводит к формированию на зубах сначала светлых, затем желтоватых пятен или полос. Врожденное изменение цвета может наблюдаться и при нарушении минерализации эмали, когда её эрозия оголяет дентин уже в момент прорезывания зубов. Ещё одна редкая причина — синдром Вейерса IV, сопровождающийся отложением зеленоватого пигмента в формирующихся зубах у детей с определёнными гематологическими нарушениями.

Профилактика дисхромии включает регулярные стоматологические осмотры, проведение профессиональной гигиены не реже двух раз в год и подбор индивидуальных средств ухода, что позволяет своевременно выявлять и предотвращать изменения цвета зубов.