Тонкая кишка

Эта статья входит в число готовых статей
Материал из «Знание.Вики»


Тонкая кишка
лат. Intestinum tenue
Blausen 0817 SmallIntestine Anatomy.png
Система Пищеварительная система
Кровоснабжение Верхняя брыжеечная артерия
Венозный отток Воротная вена
Иннервация Блуждающий нерв, чревные ганглии
Лимфа truncus intestinalis
Отделы тонкой кишки

Тонкая кишка (лат. intestinum tenue) — орган пищеварительной системы человека, в котором завершается процесс расщепления углеводов, белков и жиров, поступающих в организм с пищей, происходит всасывание продуктов их распада, других микроэлементов, а также частично воды[1].

Отделы тонкой кишки

Тонкая кишка — самая длинная часть пищеварительной системы человека, которая подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) — начальный отдел тонкой кишки, имеющий у человека подковообразную форму. Прирастает к задней брюшной стенке, огибает головку поджелудочной железы, спереди покрыта брюшиной. В кишке различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части[2].

  1. Верхняя часть (лат. pars superior) начинается от привратника желудка и располагается под печенью, изгибаясь вниз.
  2. Нисходящая часть (лат. pars descendens) спускается справа вдоль позвоночника вниз, после чего изгибается левее, переходя в горизонтальную часть. Прилегает к правой почке, располагается позади желчного пузыря и поперечной ободочной кишки.
  3. Горизонтальная часть (лат. pars horizontalis (inferior)) проходит поперечно впереди нижней полой вены и аорты, изгибается кверху, образуя следующий участок кишки.
  4. Восходящая часть (лат. pars ascendens) поднимаясь, образует двенадцатиперстно-тощий изгиб (лат. flexura duodenojejunalis) В месте изгиба двенадцатиперстной кишки располагается головка поджелудочной железы. Стенка нисходящей части кишки пронизывается протоками поджелудочной железы и желчного пузыря, они открываются на возвышении слизистой оболочки кишки, которое называют большим сосочком. Зачастую, выше располагается добавочный проток поджелудочной железы, который именуют малым сосочком.

Тощая кишка

Тощая кишка (лат. jejunum) — средний отдел тонкой кишки, исходящий из двенадцатиперстной кишки и продолжающийся в подвздошную кишку. Как и последняя, кишка окружена снаружи серозной оболочкой и подвижно подвешена при помощи брыжейки к задней стенке живота[1]. Она образует множество петель, которые благодаря перистальтике, постоянно меняют свою форму и положение. В связи с этим, они занимают большую часть брюшной полости и располагаются в верхней левой ее части. Анатомической границы, разделяющей тощую и подвздошную кишки, не существует, однако разницу отделов можно наблюдать по нескольким отличиям[3]:

  1. Тощая кишка имеет толстую стенку, большего диаметра, богато снабжённую кровеносными сосудами.
  2. При переходе тощей кишки в подвздошную, изменяется плотность ворсинок, выстилающих слизистую оболочку кишечника.
  3. Первые 6-7 петель кишки, как правило, приходятся на тощую кишку и располагаются горизонтально в левой верхней части живота и пупочной области, а 7-8 петель подвздошной кишки образуют вертикальные петли.

Подвздошная кишка

Подвздошная кишка (лат. ileum) — нижний отдел тонкой кишки, переходящий в начальный отдел толстой кишки, именуемый слепой кишкой. Располагается в средней и правой нижней части брюшной полости, её петли граничат с почками, мочевым пузырем, у женщин — с маткой и придатками. Вместе с тощей кишкой, подвздошная рассматривается как брыжеечная часть тонкой кишки. Спереди к брыжеечной части прилежит большой сальник[2].

Строение

Слизистая оболочка

Строение стенки тонкой кишки

Слизистая оболочка имеет характерный рельеф, состоящий из различных образований ткани, который свойственен только тонкому кишечнику. К ним относят круговые складки, ворсинки и крипты. Ворсинки многочисленны, представляют собой миниатюрные пальцевидные выросты слизистой оболочки длинной около 1 мм. Функция ворсинок — всасывание питательных веществ, подвергающихся воздействию желчи, соков поджелудочной железы и кишечника. Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее[2]. Ворсинки полностью выстилают слизистую оболочку, общее их количество достигает более 4 млн. Поверхность каждой ворсинки покрыта однослойным эпителием, между которыми находятся бокаловидные клетки, секретирующие слизь. При помощи электронного микроскопа на клетках эпителия, образующих ворсинки можно увидеть также микроворсинки, которые выделяют ферменты, необходимые для пристеночного пищеварения. Число микроворсинок достигает от 1500 до 3000 на каждой клетке, что помогает на несколько порядков увеличивать всасывательную способность кишечника.

Слизистая оболочка содержит узелки лимфоидной ткани, которые представлены одиночными или групповыми фолликулами. Они представляют собой плоские клетки, вытянутые в длину на несколько сантиметров. Данные образования обеспечивают защитную функцию пищеварительного тракта препятствуя распространению богатой микрофлоры кишечника во внутреннюю среду организма.

Между ворсинками расположены трубчатые углубления слизистой оболочки — крипты, или кишечные железы. Дно каждой железы покрыто железистым эпителием, который выделяет кишечный сок[1]. Крипты помогают восстанавливать эпителиальный покров кишечника за счет размножения клеток.

Круговые складки состоят из слизистой оболочки и расположенной под ней подслизистой основы. Являются постоянными образованиями, которые не изменяются при растяжении кишечника или изменении его положения. Их размер и форма варьируются в различных отделах тонкой кишки[2].

В раннем детском возрасте количество складок, величина и число ворсинок, а также мышечная оболочка развиты слабее, период их роста приходится на возраст от 1 до 3 лет, что связано с изменением питания ребенка от молочной пищи к смешанной[1].

Мышечная оболочка

Мышечная оболочка тонких кишок состоит из наружного продольного и внутреннего кругового (циркулярного) слоев, представленного миоцитами (мышечными клетками)[1]. Циркулярный слой развит лучше продольного, мышечная оболочка истончается по направлению к нижнему концу кишки. Сокращения мышечных волокон способствуют перистальтике и распространяются по направлению к толстой кишке, проталкивая пищу. Циркулярные волокна суживают просвет кишки, тогда как продольные, укорачиваясь, расширяют его.

Серозная оболочка

Серозная оболочка охватывает полностью только две части тонкой кишки — тощую и подвздошную, представляет собой тонкую полоску проходящую сзади, между двумя слоями ткани брыжейки[3]. Двенадцатиперстная кишка покрывается серозной оболочкой в разной степени, преимущественно только спереди.

Микробиота тонкого кишечника

Тонкий кишечник человека как и толстый заселён весьма богатой микрофлорой. В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека в норме обитает от 300 до 500 видов бактерий. Микробный пейзаж проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки значительно различается. Так, если в верхних отделах тонкой кишки количество микроорганизмов составляет примерно 102 колониеобразующих единиц/мл (КОЕ/мл), то ближе к толстой кишке их количество возрастает до 109 КОЕ/мл. Кроме того, в проксимальных отделах тонкой кишки наиболее распространенными являются грамположительные аэробные виды бактерий, в то время как грамотрицательные анаэробные бактерии чаще локализуются в дистальных отделах. У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается следующими основными физиологическими механизмами:

Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке[4][5].

Болезни

Заболевания тонкого кишечника могут быть связаны с различными причинами. Патологические процессы обусловлены генетической предрасположенностью, длительным стрессом, несбалансированным питанием, наличием вредных привычек, ранее перенесёнными кишечными инфекциями.

Среди них распространены:

  1. Энтериты — воспалительные заболевания кишечника, различной этиологии, возникающие при попадании вирусов, бактерий, грибов или паразитов в желудочно-кишечный тракт[6]. Сопровождается диареей, болями в околопупочной области, повышением температуры.
  2. Болезнь Уиппла — редкое инфекционное заболевание, поражающее лимфатические ткани тонкого кишечника, а также оболочки суставов.
  3. Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс, сопровождающийся появлением язв и эрозий на эпителии слизистой оболочки кишки. При отсутствии необходимого лечения, образуется перитонит. На фоне резкой потери веса наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул с примесями слизи и крови[7].
  4. Дивертикулёз — выпячивание стенки кишки в противоположную от ее просвета сторону. Наблюдается у людей, потребляющих пищу с низким содержанием клетчатки и других растительных волокон, способствующих улучшению пищеварения. Распространённая клиническая картина: тошнота, диарея, рвота, общая слабость, повышение температуры.
  5. Рак — различные злокачественные образования, образующиеся из эпителиальных клеток кишечника. Симптомы заболевания: резкая потеря веса, кишечная непроходимость, запоры, боли в животе.
  6. Колит — патологический процесс, характеризующий воспалением слизистой оболочки кишечника[8]. Симптомы: болевой синдром, вызываемый физической нагрузкой, приемом пищи, и другими факторами, чередование запоров и диареи, тошнота, рвота.

Галерея

  • Строение тонкой кишки (поперечный срез)

    Строение тонкой кишки (поперечный срез)

  • Строение тонкой кишки (вид сбоку)

    Строение тонкой кишки (вид сбоку)

  • Ворсинки тонкой кишки

    Ворсинки тонкой кишки

  • Фрагмент клеток ткани на гистологическом срезе

    Фрагмент клеток ткани на гистологическом срезе

  • Расположение тонкой кишки относительно других органов

    Расположение тонкой кишки относительно других органов

Примечания

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Курепина М. М., Воккен Г. Г. Анатомия человека. — Москва: Просвещение, 1979. — 304 с.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Привес М. Г., Бушков В. И., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — Санкт-Петербург: Издательский дом СПбМАПО, 2006. — С. 303—306. — 720 с. — ISBN 5-98037-028-5.
  3. ↑ 3,0 3,1 Волкова Л. И., Добровольская Е. А. Анатомия человека. — Москва: Медицина, 1997. — 544 с. — ISBN 5-255-04443-3.
  4. ↑ Плотникова, Е. Ю. Борщ, М. В. Краснова, М. В. Баранова, Е. Н. Некоторые аспекты диагностики и лечения избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки в клинической практике. Lvrach.ru Медицинский научно-практический портал (20-03-2013). Дата обращения: 27 декабря 2023.
  5. ↑ Плотникова, Е. Ю., Краснова, М. В., Баранова, Е. Н., Шамрай, М. А., Борщ, М. В. Дыхательные водородные тесты в диагностике синдрома избыточного бактериального роста // Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта по выдыхаемому воздуху. Сборник научных статей III международного конкурса научно-исследовательских работ. — СПб., 2012. — С. 64–70..
  6. ↑ Циммерман Я. С. Болезни кишечника, проблемы терминологии и классификации // Клиническая медицина №10. — 2014.
  7. ↑ Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского - 3-е изд., Т. 12.
  8. ↑ Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского - 3-е изд., Т. 11.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Тонкая_кишка&oldid=956864