Нарциссическое расстройство личности

Джон Уильям Уотерхаус — Эхо и Нарцисс

Нарциссическое расстройство личности — это психическое расстройство, при котором человек уверен в своей уникальности и превосходстве над другими, слишком зациклен на себе и своём «Я», отличающееся ограниченной способностью проявлять эмпатию и постоянной потребностью в восхищении. В норме каждый индивид обладает определёнными чертами нарциссизма. Однако расстройством можно считать лишь те случаи, когда эти особенности существенно затрудняют адаптацию личности в социальной среде.

История названия

Нарцисс, красивый, но гордый и холодный, отвергал любовь других и лишь себя считал достойным. Нимфа Эхо любила Нарцисса, но не могла поговорить с ним и могла только повторять его слова из-за проклятия богини Геры. Нарцисс увидел свое отражение в ручье, и из-за кары богини любви Афродиты он влюбился в себя. Он не мог оторваться от своего отражения и оказался утопленным в своих чувствах. В конце концов, он умер, и на его месте вырос цветок смерти, который назвали Нарциссом.

История болезни

История нарциссизма берёт своё начало в конце XIX века, когда специалисты обратили внимание на паттерн поведения, который впоследствии был классифицирован как клинический тип личностного расстройства. Первоначально этот феномен был связан с особым типом сексуальности, при котором человеческое желание направлено не на внешние объекты, а на самого себя. Впоследствии концепция нарциссизма была существенно расширена и углублена знаменитым психоаналитиком Зигмундом Фрейдом, который предположил, что нарциссизм представляет собой не только сексуальное «искажение», но и нарушение функционирования личности в целом. В течение XX века теория нарциссизма продолжала развиваться и обогащаться новыми нюансами, и в итоге в 1980 году нарциссизм был включён в третью редакцию американской классификации психических расстройств — DSM-III.

Симптомы

Чаще всего психологи выделяют 2 типа НРЛ.

Грандиозный

Такой человек стремится к совершенству во всем — быстрее, выше, сильнее всех. Он стремится к идеальной карьере, внешности и отношениям. Эта черта личности хорошо сочетается с современной философией успешности, и часто такие люди достигают впечатляющих результатов. Однако грандиозные нарциссы могут искажать реальность, чтобы подходить идеальному образу, осознавая, что реальность не соответствует этому образу. Самооценка таких людей может казаться высокой или даже завышенной, но внутри они часто ощущают пустоту и недовольство.

Уязвимый

Он скрытый или чувствительный. Психолог Пол Винк в своей работе «Два лица нарциссизма» описал представителей этого типа как интровертных, подчиненных, тревожных, уязвимых и всегда находящихся в состоянии защиты. Несмотря на это, подобно грандиозному типу, они самоуверены, заинтересованы в других, импульсивны и часто рискуют.

В отличие от грандиозных нарциссов, которые обычно превозносят себя в глазах окружающих, уязвимые нарциссы могут оставить впечатление, что они ненавидят себя. По сути, это та же идеализация, но перевернутая наизнанку. В отличие от грандиозных нарциссов, скрытые представители воспринимают себя как самых худших, бесполезных, несчастных. Основное слово: «самых».

Некоторые ученые считают, что эти типы не являются взаимоисключающими, а скорее могут сменяться ситуативно в жизни человека. Например, после успешного периода на работе, когда человек превысил KPI и получил похвалу от начальства, он может начать идеализировать себя, чувствовать свою уникальность и преимущество, видеть жизнь в розовых тонах. Однако через неделю, если партнер выскажет недовольство каким-то аспектом отношений, человек с наклонностями к нарциссизму может резко перейти к иной крайности и начать чувствовать себя недостойным партнером, лишенным любви вообще. Это может привести к игнорированию предыдущих достижений и желанию разорвать отношения или даже к проявлению агрессии в попытке избежать унижения. Некоторые люди, страдающие этим расстройством, обладают особыми способностями и склонны связывать свою оценку себя и своё достоинство с восхищением и уважением окружающих.

Существует четыре аспекта спектра нарциссизма:

• одиночные черты,
• характер,
• акцентуация,
• расстройство личности.

Характер и акцентуация представляют собой здоровые проявления нарциссизма, в то время как расстройство личности уже является психиатрическим диагнозом.

Причины появления нарциссического расстройства личности

Нарушения социализации

Типичной ситуацией, приводящей к возникновению нарциссического расстройства, является воспитание ребёнка по типу «нарциссического расширения». Если окружение ребёнка подчёркивает его важность не как личности, а исключительно из-за выполнения определённой функции, или требует, чтобы он соответствовал определённым ожиданиям, то это может подавить настоящие чувства и желания ребёнка из-за страха отвержения. Такой ребёнок получает метапослание: «Будь тем, кем я хочу тебя видеть, и я буду тебя любить». В результате развивается фальшивое компенсаторное «Я», защита которого требует больших усилий.

Также в анамнезе у нарциссических клиентов часто можно обнаружить ранние нарушения близких отношений со значимыми взрослыми, такие как эмоциональное отвержение с их стороны. Личности с серьёзными нарциссическими нарушениями часто не получали достаточной родительской заботы в периоды, когда они нуждались в поддержке и уходе. В целом, основной причиной появления нарциссического расстройства является восприятие себя не как собственной личности, а как исполнителя определённой функции или соответствующего определённым ожиданиям образа.

Избыток внимания со стороны родителей, постоянная похвала без объективной оценки, вседозволенность и потакание капризам могут спровоцировать нарциссизм у ребёнка. Этот подход приводит к формированию завышенного самомнения у ребёнка, а также к развитию пренебрежительного отношения к окружающим. Такие условия могут привести к появлению у ребёнка чрезмерной потребности в восхищении и внимании, а также к проявлению эгоцентризма и неспособности к эмпатии. 

Нарушения строения мозга

Помимо того описываемое отклонение зачастую возникает как следствие некоторых особенностей строения мозга. Инструментальное изучение показывает нарушение структуры зоны мозга, ответственной за сострадание: понижен объём серого вещества, утолщена кора, трансформированы нервные клетки.

Нарциссическая травма

Нарциссическая травма может быть нанесена в различных ситуациях, таких как болезни, влияющие на образ тела, опыт насилия (включая сексуальное насилие) и длительные отношения с абьюзером, которые разрушают внутренний образ себя. Также травля в коллективе или публичном пространстве может быть источником нарциссической травмы.

В любом случае такая травма повреждает ощущение себя как полноценного, достойного любви и принятия. Этот травматический опыт может привести к убеждению в наличии внутреннего дефекта и производить токсическое чувство стыда, которое мешает близким отношениям из-за страха быть разоблачённым.

Нарциссическая травма представляет собой состояние, при котором личность испытывает острую боль, связанную с отвержением своего истинного «Я» в сложных жизненных обстоятельствах или с разрушением идентичности. Это событие становится непосильным испытанием для «Эго» и обычно является экстраординарным и непереносимыми для человека. Нарциссическая травма может быть вызвана ситуациями унижения, насилия, стыда и обесценивания. Её появление часто связано с невозможностью пережить эти чувства из-за отсутствия внутренних ресурсов или поддержки близких людей.

Текст также отмечает, что не пережитая нарциссическая травма становится источником нарушения жизнедеятельности человека. Она может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства, диссоциативных феноменов и появлению вторичных нарушений, которые могут напоминать нарциссическое расстройство личности. Важно отметить, что в психотерапевтической работе необходимо проводить дифференциальный диагноз вышеупомянутых форм нарциссизма, так как каждая из них требует специфического подхода в терапии. Ключевым диагностическим признаком для вторичного нарциссического нарушения остаётся этиологический признак, а в этиологии этого нарушения важную роль играет нарциссическая травма.

Терапия

Для лечения нарциссического расстройства личности (НРЛ) не существует стандартизированного фармакологического или психологического методов, однако некоторые подходы могут оказать положительное воздействие. Некоторые психотерапевты акцентируют внимание на долгосрочной терапии и взаимоотношении между терапевтом и пациентом, что остаётся одним из общепринятых методов лечения НРЛ. Психодинамическая психотерапия фокусируется на защитных механизмах во время сеансов терапии, а психоаналитическая терапия, ориентированная на перенос, проводится два раза в неделю и фокусируется на личном выражении эмоций по отношению к терапевту. Также отмечается, что терапия, ориентированная на схемы, является относительно новым подходом и фокусируется на альтернативных формах когнитивно-поведенческой терапии, включая активизацию эмоциональных чувств.

Важно отметить, что не существует одобренных FDA лекарств для лечения НРЛ, однако некоторым пациентам может помочь лечение симптомов, таких как тревога, депрессия, лабильность настроения и проблемы с контролем импульсов, с использованием антидепрессантов, нейролептиков и стабилизаторов настроения, таких как рисперидон и ламотриджин.

Коморбидность

Коморбидность представляет собой состояние, при котором у индивида одновременно присутствуют несколько заболеваний. Это может оказывать значительное влияние на проявление и терапию нарциссического расстройства личности. Рассмотрим ряд примеров того, как коморбидность может воздействовать на нарциссическое расстройство. Нарциссическое расстройство личности может быть ассоциировано с биполярным расстройством, анорексией и употреблением психоактивных веществ.

Аффективные расстройства

• Депрессия может усилить симптомы нарциссического расстройства.
• Биполярное расстройство может затруднить диагностику и лечение.

Тревожные расстройства

• Социальная тревожность может усилить страх перед критикой и отвержением.
• Обсессивно-компульсивное расстройство может усилить перфекционизм и контролирующее поведение.

Другие расстройства личности

• Пограничное расстройство личности может привести к эмоциональной нестабильности и проблемам в отношениях.
• Антисоциальное расстройство личности может усилить агрессивное поведение.

Злоупотребление веществами

• Алкоголизм и наркомания могут усилить импульсивное поведение.

Соматические заболевания

• Хронические болезни могут усилить стресс и ухудшить общее состояние здоровья.

Важно учитывать все факторы при лечении нарциссического расстройства личности.