Ветряная оспа

Запрос «Ветрянка» перенаправляется сюда; см. также другие значения.

Ветряная оспа
Ребёнок, больной ветряной оспой
МКБ-11	1E90, KA62.2
МКБ-10	B01
МКБ-9	052
DiseasesDB	29118
MedlinePlus	001592
eMedicine	ped/2385

Ве́тряна́я о́спа, ветря́нка (лат. varicella) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной макуло-папулёзно-везикулёзной сыпи, а также лихорадкой и общей интоксикацией. Чаще проходит в лёгкой форме. Возбудителем заболевания является вирус Варицелла-зостер (Varicella-zoster).

История

Ветряная оспа была известна с древних времён. На протяжении какого-то периода она считалась лёгкой формой натуральной оспы и лишь в 1772 году была выделена в обособленное заболевание. А в 1909 году установили, что у ветряной оспы и опоясывающего лишая один и тот же возбудитель. Позже это было подтверждено и лабораторными методами. Дальнейшее изучение свойств вируса привело к созданию живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах.

Этиология

Возбудителем ветряной оспы является varicella zoster virus или вирус герпеса типа 3. Varicella zoster virus (VZV) — принадлежит к ДНК-содержащим вирусам, к роду Varicellаvirus, входящему в подсемейство Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Размер вириона колеблется от 120 до 250 нм.

Вирус в большом количестве обнаруживается в содержимом ветряночных пузырьков в первые 3-4 дня заболевания, после чего его количество стремительно уменьшается, и после 7-го дня найти его уже не получается.

Вирус состоит из центрального ядра и липидной оболочки, а также содержит ДНК. Жить и размножаться может только в человеческом организме. Основными свойствами вируса являются летучесть и крайне низкая устойчивость. Во внешней среде достаточно быстро погибает, в капельках слюны и слизи сохраняется не больше 10-15 минут. Инактивируется нагреванием, УФ-излучением и при контакте с солнечными лучами.

Патогенез

Вариант сыпи при ветряной оспе

Вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути. Затем он внедряется в клетки слизистой оболочки, там же происходит размножение и накопление вируса. После этого вирус попадает в лимфатическую систему и разносится кровью по всему организму. Varicella zoster обладает тропностью к эпителию кожи и слизистых оболочек, поэтому он фиксируется в эпителии поверхностного слоя кожи. В этом месте расширяются кровеносные капилляры, появляется серозный отёк, отслаивается эпидермис, что обусловливает образование пятна-папулы-везикулы. При подсыхании пузырьков на их месте формируются корочки, после отпадения которых происходит регенерация эпидермиса без возникновения рубца (в отличие от натуральной оспы). Также у пациентов может наблюдаться лихорадка, головная боль и другие симптомы интоксикации. У людей с нарушениями иммунитета могут развиваться тяжёлые формы ветряной оспы с поражением внутренних органов.

Эпидемиология

Ветряная оспа — высококонтагиозное, антропонозное заболевание, передаётся только от человека. При отсутствии иммунитета вероятность заражения при контакте с больным достигает как минимум 90 %. Передаётся вирус воздушно-капельным путём или при прямом контакте. В основном болеют дети. Около половины случаев приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1-4 и 10-14 лет. Примерно 10 % заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше.

Источник инфекции — больной человек, он становится заразным за 48 часов до проявления симптомов и остаётся заразным до высыхания корок. Также есть вероятность инфицирования детей от больных опоясывающим герпесом. Риск заболевания повышается в холодное время года. После перенесённой инфекции, как правило, формируется пожизненный иммунитет, но известны повторные эпизоды заболевания.

Клиническая картина

Элементы сыпи на разной стадии развития на коже лица темнокожего ребёнка: папулы, везикулы, подсохшие везикулы с корочками

Преимущественная локализация сыпи на коже при натуральной (слева) и ветряной (справа) оспах

Выделяют четыре периода в течении ветряной оспы: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период варьируется от 10 до 21 дня. Продромальные проявления могут наблюдаться на протяжении 1-2 суток до начала высыпания. При этом пациент ощущает недомогание, снижается аппетит, появляются головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то болезнь начинается с появления сыпи. На этапе высыпаний большинство заболевших не ощущают недомогания. Лихорадочные проявления обычно бывают в период массового высыпания. Первые высыпания чаще всего появляются в области лица, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Высыпания могут быть также и на слизистых оболочках, конъюнктиве глаз, половых органах.

Элементы ветрянки проходят несколько стадий: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко, затем в течение нескольких часов или на следующий день, пятно становится папулой с хорошо очерченным контуром. Затем в центре элементов формируется пузырёк-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул формируются пустулы, это уже более глубокое поражение кожи и могут остаться рубцы. При ветрянке характерны волнообразные высыпания, возникающие в несколько приёмов, в течении 2-5 дней. Из-за этого на одном и том же участке кожи могут находиться элементы на разных этапах развития.

В поднормальном периоде также возможно появление сыпи, предшествующей ветряночной. Она может напоминать высыпания при кори или скарлатине, реже может носить геморрагический или эритематозный характер.

У некоторых людей заболевание может протекать без симптомов. При этом температура не поднимается, отсутствует недомогание, а высыпания одиночные либо не наблюдаются. Но эти люди всё равно представляют собой источник заражения для остальных, так как вирус выделяется из дыхательных путей.

Однажды попав в организм, вирус остаётся там на всю жизнь и впоследствии может дать о себе знать в виде опоясывающего герпеса, который сопровождается высокой температурой, типичными высыпаниями, ярко выраженным болевым синдромом, продолжительными расстройствами чувствительности по ходу нервов.

Классификация ветряной оспы

Общепринятой классификации ветряной оспы нет. Наиболее часто применяется классификация, предложенная Тимченко В. Н. (2001 год).

По типу:

1. Типичные
2. Атипичные

• рудиментарная (протекает без сыпи или с небольшими высыпаниями)
• пустулёзная (с образованием гнойничков)
• буллёзная (с образованием пузырей)
• геморрагическая (с образованием кровоизлияний)
• гангренозная (с некрозом кожи)
• генерализованная (висцеральная) — поражением внутренних органов.

По тяжести:

• Лёгкая форма
• Среднетяжёлая форма
• Тяжёлая форма

По течению (по характеру):

1. Гладкое
2. Негладкое:

• с осложнениями
• с наслоением вторичной инфекции
• с обострением хронических заболеваний.

Ветряная оспа при беременности

При беременности заражение ветряной оспой особенно опасно в первые 20 недель гестации. Особенно опасно заболевание в первом триместре, это может привести к различным патологиям плода. А также у новорождённых наблюдается врождённый синдром ветряной оспы, характеризующийся поражениями кожи, аномалиями скелета, дефектами развития ЦНС, поражениями глаз, а также задержкой развития плода и мышечной гипоплазией. Если женщина заболела после 20 недели, то возможно развитие врождённой инфекции, но уже без развития пороков плода. Если женщина заболела на последних неделях беременности, то речь идёт уже о неонатальной ветряной оспе. Наибольший риск развития заболевания у малыша после контакта с инфекцией в течение 7 суток до начала родов и в течение 7 суток после рождения. Неонатальная ветряная оспа передаётся через плаценту. Наиболее тяжело протекает у детей, чьи матери заболели в последние 5 дней беременности либо в первые 2 дня после родов.

Диагностика

Диагностика ветряной оспы проводится посредством сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных способов обследования, которые направлены на определение тяжести состояния и обнаружение осложнений. Как правило, диагноз ветряной оспы ставится на основании типичной клинической картины заболевания.

В определённых случаях, чтобы отличить заболевание от других с похожими проявлениями (натуральная оспа, опоясывающий герпес, полиморфная экссудативная эритема, импетиго, везикулёзный риккетсиоз) или при осложнённом течении, проводят лабораторные исследования. Берут анализ ликвора для исключения менингита и энцефалита, в спорных случаях применяется метод ИФА на выявление антител класса М к вирусу Herpes-Zoster.

Лечение

Лечение ветряной оспы направлено на облегчение симптомов заболевания и профилактику бактериальных осложнений. Лечение неосложненных форм ветряной оспы включает гигиену кожи (гигиенический душ 2 раза в день, использование антибактериального мыла, частая смена нательного и постельного белья), успокаивающие ванны — с содой, отрубями, овсяной мукой, лосьоны с оксидом цинка (каламин), профилактику рубцов — ногти должны быть коротко острижены, маленьким детям — рукавички, жаропонижающие препараты — при необходимости парацетамол, антигистаминные препараты — для устранения зуда.

При более тяжёлом течении назначается этиотропная терапия, в виде ацикловира и валацикловира. А также эти препараты назначают людям из группы риска: при иммунодефицитных состояниях, на фоне аутоиммунных, онкогематологических заболеваний, а также новорождённым и недоношенным детям.

Осложнения

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но в некоторых случаях могут возникать осложнения. К ним относятся:

• Вторичные бактериальные инфекции (абсцессы, флегмоны)
• Пневмония
• Поражение ЦНС (менингит, энцефалит)

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

Профилактика

Общая профилактика ветряной оспы состоит в своевременном выявлении, ранней изоляции заболевшего, её прекращают через 5 дней после последнего высыпания, а также производится проветривание и влажная уборка помещения. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения.

Вакцинация

Вакцинация является эффективным методом профилактики заболевания. Вакцинопрофилактике подлежат лица, не болевшие ветряной оспой, особенно в семьях, где есть маленькие дети, а также женщины перед планированием беременности (не менее 4 недель до 27 наступления беременности).

Схемы вакцинации:

• Дети от 12 месяцев до 13 лет: 1 доза вакцины (0,5 мл) подкожно однократно (для некоторых вакцин в этой возрастной группе предусматривается двукратное введение);
• Лица от 13 лет и старше (включая контактных с группами высокого риска и заболевшими): по 1 дозе (0,5 мл) подкожно двукратно с интервалом между введениями 6-10 недель
• Экстренная профилактика: однократно 1 дозой вакцины (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов).

Иммунитет, приобретённый в результате вакцинации сохраняется не менее 20 лет. Считают, даже, что он носит пожизненный характер.

Пассивная иммунизация

Постконтактная профилактика путём пассивной иммунизации проводится также с помощью иммуноглобулинов. Использование пассивной иммунопрофилактики показано определённым группам контактных лиц, которые имеют повышенную опасность неблагоприятного течения ветряной оспы:

• иммунодефицитным детям, в том числе получающим кортикостероиды, не имеющим в анамнезе данных о перенесенной ветряной оспе
• беременным, не имеющим в анамнезе данных о перенесенной ветряной оспе и антител к VZV в сыворотке крови
• новорождённым, матери которых заболели ветряной оспой в промежуток: 5 дней до и 2 дня после родов
• недоношенным (менее 28 недель гестации) либо имеющим массу тела менее 1кг
• прочим недоношенным при отсутствии у матери данных о перенесенной ветряной оспе и антител к VZV в сыворотке крови.

Ввести иммуноглобулин необходимо не позднее, чем через 98 часов после контакта. Желательно, в течение 48 часов.

Ветряночные вечеринки

Так как чаще всего ветряная оспа у детей протекает легче, чем у взрослых, стало популярным проводить так называемые «ветряночные вечеринки». Взрослые приводят здоровых детей к больным, чтобы специально заразиться вирусом. Однако, это может привести к неблагоприятным последствиям. Врачи настаивают, что лучше вакцинироваться, чем переболеть.

См. также

• Опоясывающий лишай
• Вирус ветряной оспы

Литература

• Казанцев, А. П. Справочник по инфекционным болезням / А. П. Казанцев, В. С. Матковский. — М. : Медицина, 1985. — 320 с.
• Gershon, Anne A. The Immunological Basis for Immunization Series, Module 10: Varicella-zoster virus : [англ.]. — Geneva : World Health Organization, 2008. — 31 p. — (Immunization, Vaccines and Biologicals). — ISBN 978 92 4 159677 0.
• Varicella and herpes zoster vaccines : Who position paper, June 2014 : [англ.] // Weekly epidemiological record. — 2014. — № 25 (20 June). — P. 265–288. — Меморандум ВОЗ по ветряной оспе.
• Information sheet observed rate of vaccive reactions Varicells Zoster virus vaccine : [англ.]. — Geneva : World Health Organization, 2012. — June. — 4 p. — Информационный листок по безопасности вакцины против ветряной оспы.
• 22. Varicella // Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases : The Pink Book : Course Textbook : [англ.] / Edited by: Jennifer Hamborsky, MPH, MCHES, Andrew Kroger, MD, MPH, Charles (Skip) Wolfe. — 13th edition. — NY : Centers for Disease Control and Prevention, 2015. — April. — P. 353−376.
• Вишнева, Елена Александровна. Ветрянка прорыва: изменит ли ситуацию новая схема вакцинации? / Елена Александровна Вишнева, Л. С. Намазова-Баранова // Педиатрическая фармакология : журн.. — 2011. — Т. 8, № 6.
• Ситник, Т. Н. Ветряная оспа: «позврослевшая» инфекция / Т. Н. Ситник, Л. В. Штейнке, Н. В. Габбасова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика : журн.. — 2018. — № 17 (5). — С. 54−59. — doi:10.31631/2073-3046-2018-17-5-54-59.
• Врождённая и неонатальная ветряная оспа : информ.-метод. письмо для специалистов здравоохранения : [арх. 4 февраля 2020] / Мин-во здравоохранения Хабаровского края; КГБОУ ДПО «Ин-т повышения квалификации специалистов здравоохранения»; сост. С. М. Колесникова, Г. В. Чижова. — Хабаровск : Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2017. — 8 с. — ББК 55.142. — УДК 616.914-053.1-053.3.
• Blumental, Sophie. Management of varicella in neonates and infants : [англ.] / Sophie Blumental, Philippe Lepage // BMJ Paediatrics Open. — 2019. — Vol. 3, no. 1. — P. e000433. — doi:10.1136/bmjpo-2019-000433. — PMID 31263790. — PMC 6570487.

Документы

• Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая : Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3525-18.

• Регистрационное удостоверение ЛСР-001354/08. Варилрикс® (Вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная) (рус.). Государственный реестр лекарственных средств. Минздрав РФ (29 февраля 2008).

Ссылки

• Ветрянка у взрослых (рус.). Медпортал. Дата обращения: 13 августа 2025.
• Ветрянка у детей (рус.). Медпортал. Дата обращения: 13 августа 2025.
• Ветряная оспа (ветрянка) (рус.). Специалисты о прививках. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (5 февраля 2019). Дата обращения: 13 августа 2025.
• Кузнецова, И. О. Ветряная оспа : перспективы борьбы с «безобидной» инфекцией. — Пермь : ГлаксоСмитКляйн, 2016. — 8 сентября.