Бариатрия

Бариатрия

Бариатри́я — специализированная область медицины, занимающаяся лечением ожирения хирургическими методами. Направлена на снижение массы тела пациентов с выраженным избыточным весом и сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, остеоартрит и сердечно-сосудистые заболевания. Цель бариатрической хирургии — улучшение качества жизни пациента путём снижения риска развития серьёзных заболеваний и повышения общей физической активности.

Показания

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с индексом массы тела (ИМТ) ≥40 кг/м² или ИМТ ≥35 кг/м² при наличии тяжёлых осложнений ожирения, таких как диабет II типа, метаболический синдром, апноэ, сердечная недостаточность и другие, несмотря на адекватные консервативные методы лечения (физические упражнения, диеты).

Основные показания включают:

• индекс массы тела > 40 кг/м²,
• ожирение с наличием сопутствующих патологий (сахарный диабет, гипертоническая болезнь),
• неэффективность консервативных методов лечения ожирения,
• психологическая готовность пациента к изменению образа жизни.

Для оценки показаний проводится комплексное обследование, включающее консультации узких специалистов (эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога), лабораторные исследования крови, УЗИ органов брюшной полости и консультацию психолога.

К серьёзным осложнениям связанным с ожирением относятся:

• сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) и предиабетические нарушения углеводного обмена,
• сердечно-сосудистые заболевания,
• дислипидемия,
• синдром обструктивного апноэ сна,
• нарушения опорно-двигательной системы,
• злокачественные опухоли отдельных локализаций,
• неалкогольная жировая болезнь печени,
• репродуктивные нарушения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению операций:

• беременность и период лактации,
• тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
• наркомания и алкоголизм в активной фазе,
• отсутствие мотивации к лечению и соблюдению рекомендаций врача,
• активные воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта,
• невозможность обеспечить пациенту полноценное питание после операции.

Относительные противопоказания:

• возраст менее 18 лет и старше 65 лет,
• недавняя операция на органах ЖКТ,
• наличие тяжелой депрессии и психических расстройств.

Виды операций

Резекция желудка

Наиболее распространёнными видами операций являются:

• Гастрошунтирование: процедура, направленная на уменьшение объёма желудка и изменение пути прохождения пищи, что позволяет значительно снизить потребление калорий.
• Бандажирование желудка: установка регулируемого бандажа вокруг верхней части желудка, ограничивающего количество потребляемой пищи.
• Резекция желудка (Sleeve gastrectomy): удаление большей части желудка, оставляется небольшой мешочек объёмом около 100 мл, что снижает чувство голода и ускоряет насыщение.
• Мини-гастрошунтирование: сочетание резекции желудка и обходного анастомоза тонкой кишки, обеспечивающего быстрое похудение и эффективное лечение диабета.

Реабилитация

В послеоперационном периоде следует придерживаться следующих рекомендаций:

• с целью профилактики белковой недостаточности потребление белка после операции не должно сокращаться до менее 1 г/кг массы тела, а при наличии дефицита необходимо дополнительное назначение энтеральных и, по показаниям, парентеральных белковых смесей. Наиболее распространёнными признаками белковой недостаточности являются выпадение волос и появление отеков;
• оценка показателей обмена железа и витамина В12 производится спустя 3-6 месяцев после операции и в дальнейшем ежегодно;
• пациенты с сахарным диабетом II типа после операции должны пожизненно наблюдаться у эндокринолога;
• определение показателей липидограммы для решения вопроса о возобновлении гиполипидемической терапии следует проводить не ранее, чем через 6 месяцев после операции;
• через два года после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования рекомендуется проведение остеоденситометрии;
• пациенткам репродуктивного возраста противопоказана беременность в течение 2 лет после операции;
• пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна рекомендовано регулярное наблюдение пульмонолога-сомнолога и, при снижении массы тела более чем или на 10 % от исходного, проведение полисомнографии для оценки необходимости дальнейшего проведения СИПАП-терапии.