Апноэ во сне
| Апноэ во сне | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | 7A41, 7A40 |
| МКБ-10 | G47.3 |
| МКБ-9 | 780.57 |
| eMedicine | ped/2114 |
| MeSH | D012891 |
Апно́э во сне — эпизоды прерывания дыхания во время сна, длящиеся свыше 10 секунд[1]. Данное состояние обычно продолжается 20-30 секунд, однако в наиболее тяжёлых случаях может достигать 2-3 минут и охватывать до 60 % всего периода ночного отдыха. При систематическом возникновении апноэ (как правило, не менее 10-15 эпизодов за час) формируется синдром апноэ во сне, характеризующийся нарушением структуры сна, дневной сонливостью, снижением когнитивных функций и работоспособности, а также жалобами на хроническую усталость. Выделяют обструктивную и центральную формы апноэ, а также их комбинированные варианты.
Обструктивные апноэ во сне
Сужение просвета верхних дыхательных путей в период сна создает условия для возникновения обструктивных апноэ. При остановке дыхания продолжительностью более 10 секунд развивается гипоксия и гиперкапния, сопровождающиеся метаболическим ацидозом, интенсивность которых возрастает с увеличением длительности эпизода. По достижении критического уровня этих изменений происходит пробуждение либо переход в поверхностную фазу сна, характеризующуюся повышением тонуса мускулатуры глотки и ротовой полости, что восстанавливает проходимость дыхательных путей. Этот процесс сопровождается серией глубоких вдохов, как правило, с выраженным храпом. По мере нормализации газового состава крови наступает более глубокая стадия сна.
У лиц, страдающих обструктивными апноэ, отсутствует физиологическое снижение артериального давления во время сна; более того, в момент эпизода апноэ наблюдается его резкое повышение. Вследствие этого, обструктивные апноэ сна рассматриваются как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — артериальной гипертензии (у 40-90 % пациентов), ишемической болезни сердца, инсульта, а также диабета[2].
В ряде случаев (до 10 %) при обструктивных апноэ формируется лёгочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью, хронической гиперкапнией и гипоксией, обусловленными ослаблением нервной импульсации в дыхательной мускулатуре или генерализованной бронхиальной обструкцией. При сочетании с ожирением (являющимся одним из факторов риска обструктивных апноэ) и повышенной сонливостью данный симптомокомплекс именуется «пиквикским синдромом».
Лечение
В качестве основного метода терапии обструктивного апноэ сна применяется СИПАП-терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). Данная процедура осуществляется с использованием специализированных устройств — СИПАПов, которые нагнетают воздух в дыхательные пути, создавая постоянное положительное давление. Формируемая таким образом «воздушная шина» предотвращает коллапс дыхательных путей во время сна. На сегодняшний день этот метод признан наиболее эффективным в лечении данного заболевания[3].
Исследования показали, что у лиц, практикующих игру на австралийском духовом инструменте диджериду, наблюдалось прекращение храпа, снижение дневной сонливости и уменьшение эпизодов апноэ во сне. Это связывают с тренировкой верхних дыхательных путей вследствие специфической техники дыхания, используемой при игре на этом инструменте[4][5].
Следует отметить, что применение бензодиазепиновых снотворных средств может усугублять синдром апноэ во сне, увеличивая частоту эпизодов остановки дыхания, что приводит к ухудшению качества сна пациентов вместо его улучшения. В связи с этим, инструкции ко многим снотворным препаратам содержат указания о противопоказаниях или необходимости соблюдения осторожности при их назначении в случае подозрения на наличие синдрома апноэ во сне[6].
Апноэ во сне центрального генеза
Эпизоды центрального апноэ во сне являются нормальным физиологическим явлением, преимущественно наблюдаемым в период засыпания и в фазе быстрого сна. У лиц без патологий центральные апноэ возникают редко и не сопровождаются клиническими или патофизиологическими проявлениями. При дестабилизации функционирования центральных (стволовых) механизмов регуляции дыхательной функции формируются респираторные нарушения, характерные для обструктивных апноэ.
В большинстве случаев отмечается гипокапния без сопутствующей гипоксемии. Реже развивается сочетание гиперкапнии и гипоксемии, которое может приводить к лёгочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Характерными признаками являются частые пробуждения в ночное время и повышенная сонливость в дневные часы[7].
Примечания
- ↑ Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. — М.: Эйдос Медиа, 2002. — 312 с..
- ↑ E. Frija-Orvoën. Obstructive sleep apnea syndrome: Metabolic complications (англ.) // Revue Des Maladies Respiratoires. — 2016. — 23 March. — doi:10.1016/j.rmr.2015.11.014. Архивировано 22 сентября 2016 года..
- ↑ Bing Lam, Kim Sam, Wendy Y. W. Mok, Man Tat Cheung, Daniel Y. T. Fong. Randomised study of three non-surgical treatments in mild to moderate obstructive sleep apnoea (англ.) // Thorax. — 2007. — April (vol. 62, iss. 4). — P. 354–359. — doi:10.1136/thx.2006.063644. Архивировано 2 февраля 2017 года..
- ↑ Игра на старой дудке останавливает храп. membrana.ru (23 декабря 2005). Дата обращения: 14 ноября 2014. Архивировано из оригинала 29 ноября 2014 года..
- ↑ Milo A Puhan, Alex Suarez, Christian Lo Cascio, Alfred Zahn, Markus Heitz, Otto Braendli. Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome: randomised controlled trial (англ.) // The BMJ : еженедельный реферируемый научный журнал. — BMJ Group, 2006. — Vol. 332. — P. 266. — doi:10.1136/bmj.38705.470590.55. Архивировано 7 мая 2019 года..
- ↑ Полуэктов М. Загадки сна. От бессонницы до летаргии. — М. : Альпина нон-фикшн, 2019. — С. 210. — 292 с. — (Серия «Библиотека ПостНауки»)..
- ↑ Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005. — 24 с..