Чесотка

Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei)

Чесотка (лат. scabies) — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (Чесоточный зудень). Заболевание характеризуется интенсивным зудом и характерными кожными высыпаниями, обусловленными аллергической реакцией организма на клеща и продукты его жизнедеятельности. В типичных случаях на теле больного присутствует 10—20 клещей, в редких случаях при норвежской чесотке на теле может присутствовать до нескольких миллионов клещей.

Чесоточные клещи имеют микроскопические размеры и обычно не видны невооружённым глазом. Они паразитируют в поверхностных слоях кожи человека, где прокладывают ходы и откладывают яйца, вызывая выраженный зуд аллергической природы. У животных сходное заболевание вызывается другими, родственными видами саркоптоидных клещей.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми симптомами чесотки являются интенсивный зуд и папулёзная (узелковая) сыпь. Иногда на коже обнаруживаются характерные чесоточные ходы. При первичном инфицировании симптомы обычно развиваются в течение 2-6 недель. При повторном заражении клинические проявления могут возникнуть уже через 24 часа. Поражения кожи могут быть генерализованными либо локализоваться в типичных зонах: в межпальцевых промежутках, на запястьях, локтях, в области пояса, на ягодицах и наружных половых органах. Волосистая часть головы обычно не поражается, за исключением грудных детей. Зуд, как правило, усиливается в ночное время. Расчёсы кожи способствуют её повреждению и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Зуд при чесотке усиливается под воздействием тепла и наиболее выражен в ночные часы, что связывают с уменьшением отвлекающих факторов и повышенной активностью клещей. У пожилых людей зуд может быть менее выраженным.

Чесоточные ходы чаще всего обнаруживаются в области пальцев рук и ног, стоп, запястий, локтей, спины, ягодиц и наружных половых органов. За исключением младенцев и лиц с иммунодефицитом, кожа лица и волосистой части головы обычно не поражается. Ходы формируются в результате внедрения самки клеща в Эпидермис. У грудных детей характерным проявлением может быть акропустулёз — пузырьки и пустулы на ладонях и подошвах. У большинства пациентов ходы имеют линейную или S-образную форму и нередко сопровождаются группами мелких папул, напоминающих укусы насекомых. Эти изменения чаще всего локализуются в кожных складках — между пальцами, вокруг наружных половых органов, в складках живота и под молочными железами у женщин. Симптомы у лиц, ранее не инфицированных чесоткой, обычно появляются через 2-6 недель после заражения. У ранее инфицированных людей клинические проявления могут возникать в течение нескольких дней. В отдельных случаях симптомы могут проявиться спустя месяцы или годы.

Норвежская чесотка

Норвежская чесотка развивается преимущественно у пожилых лиц, людей с инвалидностью и пациентов с ослабленным иммунитетом, включая больных ВИЧ-инфекцией, страдающих онкологическими заболеваниями или получающих иммуносупрессивную терапию.

При этой форме заболевания численность клещей может достигать сотен тысяч или даже миллионов, что делает больных чрезвычайно заразными. Клинически отмечаются массивные гиперкератотические корки, умеренный зуд и распространённые кожные поражения. Хотя сами клещи не обладают большей вирулентностью, их огромное количество значительно повышает риск передачи инфекции. Толстые корки затрудняют проникновение местных противопаразитарных средств, поэтому требуется длительное и комбинированное лечение.

Этиология и патогенез

Чесотка вызывается заражением самкой клеща Sarcoptes scabiei — эктопаразита человека. Клещи внедряются в роговой слой эпидермиса, где живут и откладывают яйца. В типичном случае чесотки количество паразитов невелико и обычно не превышает нескольких десятков особей. Клещ имеет размеры менее 0,5 мм и иногда может быть различим в виде белесоватой точки. Самки откладывают яйца в поверхностных ходах кожи; личинки вылупляются через несколько дней, проходят стадию нимфы и затем превращаются во взрослых особей. Продолжительность жизни взрослого клеща в коже человека составляет около 3-4 недель.

Основные симптомы заболевания обусловлены аллергической реакцией замедленного и немедленного типов на антигены клеща и его экскременты. В иммунном ответе участвуют IgE-антитела, которые могут перекрёстно реагировать с аллергенами клещей домашней пыли. Это объясняет более быстрый и выраженный иммунный ответ при повторном заражении.

Пути передачи

Чесотка передаётся при длительном прямом кожном контакте, включая половые контакты. Передача возможна даже в инкубационном периоде, до появления симптомов. Реже заражение происходит через одежду, полотенца или постельное бельё, поскольку клещи способны выживать вне кожи человека не более 2-3 суток.

Скученное проживание (детские учреждения, интернаты, тюрьмы) и ограниченный доступ к воде увеличивают риск распространения заболевания. Медицинские работники также подвержены повышенному риску инфицирования при длительном контакте с пациентами.

Лечение

Для лечения чесотки применяются разнообразные противопаразитарные средства, включая препараты для местного применения, такие как Перметрин, Кротамитон и Линдан, а также системный препарат Ивермектин, который назначается при тяжёлых формах заболевания или при недостаточной эффективности местной терапии. Локальные препараты наносятся на всю поверхность кожи, обычно с головы до ног, с особым вниманием к типичным зонам поражения — межпальцевым промежуткам, запястьям, локтям, паховой области и стопам. Повторное нанесение может потребоваться через неделю, если симптомы сохраняются или сохраняется риск реинфекции.

Лечению подлежат не только больные, но и все лица, имевшие тесный контакт с пациентом в течение последнего месяца, включая членов семьи, домочадцев и половых партнёров, поскольку чесоточные клещи могут передаваться даже при отсутствии симптомов у контактного лица. Кроме того, рекомендуется обработка одежды, постельного и нижнего белья, использованного в последние три дня, путём стирки в горячей воде и последующей сушки при высокой температуре. Дополнительная обработка предметов быта обычно не требуется, так как клещи вне человеческой кожи выживают не более нескольких суток.

После успешного лечения зуд и кожные проявления могут сохраняться в течение 2-4 недель из-за продолжающейся аллергической реакции организма на продукты жизнедеятельности клеща. В случаях, когда симптомы сохраняются дольше указанного периода или появляются новые очаги, может потребоваться повторный курс терапии. При тяжёлых формах, таких как норвежская чесотка, лечение обычно комбинированное и более продолжительное, с обязательным наблюдением у врача для контроля эффективности терапии и предотвращения повторного заражения.