Мужской половой член

Половой член
лат. penis
Система	мочеполовая (репродуктивная и мочевыделительная)
Кровоснабжение	глубокая и дорсальная артерии полового члена
Венозный отток	глубокая дорсальная вена
Иннервация	дорсальный нерв полового члена
Каталоги
MeSH?—Gray?
Медиафайлы на Викискладе

Бог мыса Артемисион, около 460 г. до н. э.

Мужско́й полово́й чле́н (лат. penis) — непарный наружный мужской половой орган; относится к первичным половым признакам.

Половой член предназначен для вывода мочи из мочевого пузыря, а также для доставки спермы во влагалище женщины в процессе размножения или репродукции человека. Половой член состоит из корня (основания), тела (ствола) и головки. Ствол состоит из двух пещеристых и губчатых тел, содержащих углубления (лакуны), которые заполняются кровью во время возбуждения при половом акте. Головка покрыта тонкой нежной кожей (крайняя плоть) и содержит большое количество нервных окончаний, что делает ее наиболее чувствительной. На верхней части головки находится отверстие — выход уретры, через которое осуществляется как мочеиспускание, так и выброс спермы.

Анатомия полового члена

Схема строения полового члена и смежных органов:
1 — мочевой пузырь,
2 — лобковая кость,
3 — простата,
4 — пещеристое тело,
5 — головка,
6 — крайняя плоть,
7 — мочеиспускательный канал,
8 — мошонка,
9 — яичко,
10 — придаток яичка,
11 — семявыносящий проток

Строение

Половой член взрослого мужчины располагается кпереди от симфиза и плотно к нему фиксируется посредством связок. Кроме того, задний конец (корень) фиксируется к луковице и мочеполовой диафрагме. Поверхностно у полового члена можно различить передневерхнюю (спинку) и заднюю (в висячем положении). Анатомически мужской половой член состоит из корня, тела и головки, а также двух пещеристых тел и губчатого тела, которое утолщено на обоих концах и образует спереди головку члена. Кроме того, в данной области есть ряд уникальных анатомических особенностей, включая хорошо выраженную складку кожи (дупликатуру или крайнюю плоть), уздечку крайней плоти и расширенную часть мочеиспускательного канала (ладьевидную ямку). Уздечка представляет собой небольшую срединную складку слизистой оболочки, которая соединяет крайнюю плоть с головкой полового члена. Уздечка выглядит как гладкая, блестящая поверхность слизистой оболочки и играет важную роль в чувствительности полового члена.

Строение головки пениса человека:
1 — фасции полового члена;
2 — пещеристое тело;
3 — шейка головки;
4 — венец головки;
5 — крайняя плоть;
6 — головка полового члена;
7 — наружное отверстие уретры;
8 — ладьевидная ямка;
9 — белочная оболочка кавернозных тел;
10 — губчатое тело;
11 — уретра.

Препуция, или крайняя плоть, представляет собой сильно иннервируемое расширение кожи полового члена, которое покрывает головку полового члена. Внутренний препуциальный эпителий (слизистая оболочка) происходит из эпителия мочеиспускательного канала и выглядит блестящим и гладким, хотя гистологически отличается от других слизистых оболочек. Крайняя плоть и уздечка защищают чувствительную головку полового члена и способствуют сексуальным ощущениям. Головка полового члена представляет собой округлую выпуклую структуру на дистальном конце полового члена, покрытую крайней плотью в необрезанном состоянии. В обрезанном состоянии головка обнажена. Венечная железа относится к ободку головки, который окружает основание головки, образуя круглую границу со стволом. Препуциальная полость — это пространство между головкой и внутренней слизистой оболочкой препуция, которое на кончике закрыто уздечкой, но открыто проксимально, обеспечивая прохождение мочи и спермы. Препуциальная полость также содержит железы смегмы, которые вырабатывают смазывающее вещество, помогающее уменьшить трение во время сексуальной активности. Шов — это срединный выступ, который проходит вдоль брюшной стороны полового члена, указывая на место слияния двух изначально отдельных половин. Шов далее простирается до мошонки и промежности. Три тела полового члена (два пещеристых тела и одно губчатое тело) соединены волокнистой оболочкой, белочной оболочкой, которая образует жесткий контейнер для эректильной ткани. Губчатое тело окружает мочеиспускательный канал и расширяется у головки, образуя головку полового члена. Корень полового члена соединен с лобковой костью подвесной связкой, которая помогает удерживать половой член в поднятом положении.

Кожа, которая покрывает тело полового члена, тонкая и подвижная, переходя в кожу лобка вверху и мошонки внизу. Крайняя плоть прикрепляется к коже головки уздечкой крайней плоти, у которой тонкая почти прозрачная внутренняя поверхность содержит железки. Тело полового члена состоит из двух тканей, которые напоминают губку, и одной другой ткани. Задняя часть губчатой ткани заканчивается луковицей, а передняя — головкой. Внутри губчатой ткани проходит мочеиспускательный канал, который расширяется в головке и образует ямку. Ткани имеют цилиндрическую форму, и их задние концы прикреплены к кости таза.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал

Часть мочеиспускательного канала, относящаяся к половому члену является перепончатой частью уретры. Самый узкий и наименее растяжимый участок уретрального канала, протяженностью около 1,5—2 см, и находится между верхушкой предстательной железы и луковицей полового члена. Она окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера (мышцы сфинктера уретры). Проходя под дугою лобковых костей, данная часть уретры отстоит от них на 2 см и содержит сосуды, лимфатические сосуды и нервы полового члена. Стенка перепончатой части уретры имеет толщину около 2 мм. Перепончатая и предстательная части уретры образуют укрепленную часть, в то время как губчатая часть является подвижной и свисающей частью уретры, а границей между ними служит связка, подвешивающая половой член.

Кровоснабжение и лимфоток

Кровоснабжение органов малого таза зависит от сети артерий, которая включает в себя внутреннюю половую артерию, глубокие и дорсальные артерии полового члена, артерию луковицы полового члена и уретральные артерии. Все эти артерии соединяются между собой с помощью глубоких и поверхностных анастомозов различного размера. Глубокие артерии анастомозируют с помощью дугового анастомоза, проходящего в толще головки полового члена. В головке имеется переплетение артерий, связанных соединительной тканью. В определенных случаях одна из крупных ветвей глубокой артерии полового члена может заменять отсутствующую уретральную артерию. Глубокие артерии полового члена открываются в ячейки пещеристых тел, которые представляют собой расширенные капилляры. Артерии уретры сначала переходят в капилляры, которые затем собираются в венозное сплетение слизистой оболочки уретры и в систему ячеек губчатого тела, представляющих собой вены. Венозный отток от полового члена происходит через глубокую дорсальную вену полового члена, глубокие вены и вену луковицы полового члена в венозные сплетения таза.

Отток лимфы из органов малого таза происходит через три сети лимфатических капилляров, расположенных в белочной оболочке, фасциях и коже органа. Из этих сетей берут начало лимфатические сосуды, которые образуют сплетения в соответствующих частях органа, и затем переходят в крупные лимфатические сосуды. Эти сосуды формируют крупнопетлистое сплетение на теле полового члена, проходят в толще фасций по его спинке и несут лимфу к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам.

Мышцы полового члена

Поверхностная поперечная мышца промежности: Эта парная мышца начинается от нижней ветви лобковой кости и вплетается в сухожильный центр промежности, укрепляя его. Её функция заключается в поддержании сухожильного центра промежности.

Луковично-губчатая мышца: Эта мышца охватывает луковицу и губчатое тело полового члена и вплетается в их белочную оболочку. Она играет важную роль в процессе эрекции.

Седалищно-кавернозная мышца: Эта парная мышца начинается от седалищных бугров и вплетается в белочную оболочку полового члена. Её функция состоит в поддержании процесса эрекции.

Физиология полового члена

Мочеиспускание

Мочеиспускание — это процесс опорожнения мочевого пузыря, который происходит периодически и контролируется. В этом процессе гладкие мышцы мочевого пузыря играют основную роль, распространяясь на мочеиспускательный канал. У мужчин этот процесс простирается до семенного холмика (бугорка)

Эрекция

Западноафриканская фаллическая скульптура в Национальном этнографическом музее, Варшава

Половой член обладает высокой концентрацией нервных рецепторов, особенно на головке полового члена, что делает его высокочувствительной областью и эрогенной зоной. Это означает, что он особенно чувствителен к физической стимуляции, которая может создавать приятные ощущения и способствовать сексуальному возбуждению. Когда пенис стимулируется, он реагирует эрегированием, которое также известно как эрекция. Эрекция возникает, когда пещеристое тело, представляющее собой губчатую ткань внутри полового члена, наполняется кровью. Этому процессу способствует расслабление гладкой мускулатуры и расширение кровеносных сосудов в половом члене, что позволяет большему количеству крови поступать внутрь и меньшему количеству крови вытекать наружу. Возникающая в результате ригидность полового члена позволяет осуществить половой акт.

Эякуляция

Наивысшая степень стимуляции нервных рецепторов в эрогенных зонах полового члена может привести к оргазму, который является пиком сексуального удовольствия и снятием сексуального напряжения. Оргазм часто сопровождается сокращениями гладкой мускулатуры семенных ампул и семенных пузырьков, которые являются структурами, хранящими и продуцирующими сперму. Во время оргазма сперма выделяется из организма через мочеиспускательный канал в процессе эякуляции. После завершения полового акта или снижения сексуального возбуждения кровь начинает оттекать из пещеристых и губчатых тел, и они сжимаются, возвращаясь к своему обычному состоянию

Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

Обряд циркумцизии (обрезание) проводится у иудеев и в некоторых других культурах, который включает удаление кожи, покрывающей верхнюю часть мужского полового члена. У иудеев это обычно делается в младенчестве, на седьмой день после рождения, а в исламе у мальчиков в возрасте от семи до десяти лет.

Заболевания полового члена

Патологическая анатомия

Дистрофические изменения в полой части изучены недостаточно, но известны отложение жировых частиц в гладких мышечных волокнах кавернозных тел и артериол, а также развитие атеросклероза и кальциноза артерий полой части.

Венозное полнокровие происходит при сердечной недостаточности и при приапизме, что приводит к резкой венозной гиперемии пещеристых тел и может вызвать образование вторичных тромбов в сосудах полового члена.

Артериальное полнокровие, в свою очередь, развивается при острых воспалительных процессах, например, при баланопостите.

Парафимоз и тромбоэмболия также могут привести к нарушению кровотока и ишемии полового члена, что может спровоцировать его некроз.

Отёк полового члена, возникающий в результате сердечной недостаточности, обычно наиболее выражен в области крайней плоти. Нарушение лимфооттока может привести к развитию слоновости.

Острое воспаление полового члена чаще проявляется в виде баланита или баланопостита. Поверхностный процесс характеризуется ограниченным воспалением с покраснением кожи головки полового члена и внутренней стороны крайней плоти, сопровождающимся гнойным отделяемым и отшелушиванием эпителия. Эрозивные ярко-красные участки могут возникнуть в результате некроза и отторжения эпидермиса. В ряде случаев отек крайней плоти, лимфангиит и паховый лимфаденит могут развиться в результате эрозивного процесса. Глубокие эрозии и язвы с выраженными некротическими изменениями характеризуют гангренозное поражение. Баланит и баланопостит, особенно гангренозный, часто приводят к фимозу с образованием грубой фиброзной ткани в крайней плоти.

Баланит или баланопостит — это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и внутренней части крайней плоти, вызванное различными причинами. Болезнь может проявляться острым или хроническим течением, а морфологические изменения могут варьировать от простого воспаления до серьезных гангренозных форм.

Кавернит — это воспаление пещеристых тел полового члена, обычно вторичное, острое или хроническое.

Флегмона развивается как осложнение воспалительных заболеваний или травм полового члена и мочеиспускательного канала из-за гнойного процесса в гематоме или мочевом затеке. Общее состояние пациента тяжелое, температура тела повышена, наблюдается отечность и покраснение полового члена. Лечение включает операцию с открытием и дренированием гнойных полостей, одновременно проводится интенсивная антибактериальная терапия.

Гангрена полового члена, чаще всего влажная, проявляется черными или серо-бурыми участками некроза. Периферические некротические массы характеризуются обильной лейкоцитарной инфильтрацией, полнокровием и тромбозом многих сосудов. Актиномикоз проявляется образованием гранулем и диффузных инфильтратов, подвергающихся расплавлению с образованием многочисленных длительно незаживающих свищей на коже и головке полового члена. В случае гангрены полового члена при гистологическом исследовании выявляются разрастания полиморфной грануляционной ткани и друзы актиномицетов.

Туберкулез полового члена обычно является первичным. Туберкулезный комплекс включает первичный аффект в виде туберкулёзной язвы на головке полового члена и лимфаденита. Продвижение процесса может привести к разрушению кожи полового члена, казеозному некрозу паховых лимфатических узлов и милиарному туберкулёзу.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением твердого шанкра на половом члене в форме эрозии, язвы или иногда утолщения. Впоследствии ткань заживает, образуется рубец, а также возможно развитие лимфаденита в паховых лимфатических узлах. Проявления вторичного и третичного периодов сифилиса на половом члене редки и обычно имеют форму папул, кондилом, гумм или диффузных воспалительных инфильтратов.

Фимоз — сильное сужение отверстия крайней плоти, что мешает обнажению головки полового члена. До двухлетнего возраста фимоз физиологический, а затем исчезает, поскольку обычно происходит постепенное разрастание связок между головкой полового члена и внутренним листовым слоем крайней плоти. При фимозе мочеиспускание затруднено, вызывает боль и занимает больше времени. Струя мочи становится тоньше и часто прерывистой; моча заполняет внутреннее пространство крайней плоти. Фимоз часто сопровождается баланитом или баланопоститом, что представляет собой воспаление головки полового члена или внутренней части крайней плоти.

Тромбофлебит редко встречается и проявляется болезненным уплотнением на верхней стороне полового члена вдоль поверхностных вен. Клиническая картина такая же, как и при лимфангите полового члена, иногда могут возникать сильные боли, и из-за нарушения венозного оттока может произойти нарушение эрекции. Лечение включает местное применение тепла и антикоагулянтов.

Патологии развития

Аномалии в строении крайней плоти и пещеристых тел полового члена, врожденное отсутствие полового члена, его транспозицию (расположение позади мошонки) и фиксацию к нижней или нижнезадней поверхности лобковых костей. Редкими являются случаи удвоения полового члена (дифаллия), при полном удвоении каждый половой член имеет обычное число пещеристых тел и мочеиспускательного канала. При дифаллии один из половых членов может быть недоразвитым, что приводит к тому, что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала может находиться вне зоны сфинктера мочевого пузыря, вызывая недержание мочи. При неполном удвоении две головки и два отверстия мочеиспускательного канала располагаются на теле одного полового члена. Гигантский половой член (мегалопенис) может достигать размеров, при которых половое сношение становится невозможным, в то время как малый половой член (микропенис) является проявлением гипогонадизма, связанного с врожденными нарушениями эндокринной системы.

Скрытый половой член характеризуется отсутствием собственной кожи и наличием пещеристых тел и мочеиспускательного канала, которые либо нормально развиты, либо немного отстают в развитии, находясь под кожей в области лобкового симфиза, иногда в мошонке или промежности.

Полное отсутствие крайней плоти, короткая уздечка, что приводит к чрезмерному натяжению, перегибу головки полового члена и созданию препятствий для смещения крайней плоти. Это усложняется баланитом или баланопоститом, а также разрывом уздечки, сопровождающимся кровотечением.

Комбинированные пороки развития полового члена и мочеиспускательного канала связаны с врожденными анатомическими нарушениями, ограниченными структурами пещеристых и губчатых тел. Эти нарушения могут включать полное или частичное удвоение мочеиспускательного канала, сопровождаемое недоразвитием губчатого тела; сегментарные стенозы или полное закрытие мочеиспускательного канала; врожденные (передние) дивертикулы мочеиспускательного канала с недоразвитием соответствующего участка пещеристых тел; стеноз и эктопию наружного отверстия мочеиспускательного канала; парауретральные ходы (свищи) и кисты полового члена. Некоторые урологи классифицируют эти состояния как пороки развития мочеиспускательного канала.

Повреждения

Ушиб полового члена, который представляет собой наиболее мягкую форму травмы, происходит при ударе твердым предметом по неэрегированному половому члену. Это приводит к отечности и появлению подкожной гематомы, которая из-за рыхлости подкожной клетчатки может быть довольно объемной и распространяться на мошонку. Лечение включает постельный режим, ношение суспензория, и применение холода в первые 3-4 дня, последующей замены на тепло. При признаках инфицирования гематомы может потребоваться антибактериальная терапия.

Разрыв пещеристых тел, известный как «перелом полового члена», происходит при травмировании полового члена в состоянии эрекции, чаще всего во время насильственного или интенсивного полового акта. Это сопровождается характерным хрустом, резкой болью, потерей эрекции, и развитием значительной отечности и обширной подкожной гематомы, что делает кожу багрово-синюшной. В редких случаях, при сопутствующем разрыве мочеиспускательного канала, могут возникнуть уретроррагия и нарушение мочеиспускания. Гематома, известная как урогематома, может распространиться на мошонку, промежность и нижние части живота.

Вывих полового члена возникает из-за тех же причин, что и разрыв пещеристых тел, приводя к разрыву связок, которые держат половой член прикрепленным к лобковым костям. В результате корень полового члена смещается в мошонку, под кожу лобкового симфиза, бедра или промежности. Довольно часто происходит одновременный отрыв кожи тела полового члена от его головки, что можно описать как «скальпирование» кожи.

Ущемление полового члена происходит при его перетягивании ниткой, веревкой, шнуром или использовании кольцевидных предметов. У детей это может быть результатом игр, а у взрослых — следствием онанизма, попытки удержания мочи, поддержания эрекции или проявлением психических заболеваний. Основной симптом — отечность полового члена ниже места ущемления, и при значительном и длительном ущемлении может произойти некроз до гангрены. При резкой отечности, скрывающей место ущемления, его и характер кольца можно определить с помощью рентгенографии полового члена.

Парафимоз — это ущемление головки полового члена в втянутом положении за узким отверстием крайней плоти. Причинами могут быть различные факторы, такие как онанизм, насильственное оттягивание крайней плоти и другие. В первые сроки после ущемления, вправление головки члена часто проходит относительно легко, но в случае позднего обращения может потребоваться разрезание ущемляющего кольца.

Резаные раны часто являются наиболее распространенным видом открытых повреждений полового члена в мирное время. Они могут быть нанесены в припадке ревности, психически больными людьми или случайно. Поверхностные ранения обычно заживают легко, в то время как ранения пещеристых тел сопровождаются сильным кровотечением. Колотые и укушенные раны, как правило, характеризуются небольшим размером повреждения тканей и незначительным кровотечением. Обычно для их лечения требуется первичная обработка раны и закрытие дефекта. Однако, если произошло одновременное повреждение мочеиспускательного канала, может потребоваться отведение мочи с помощью эпицистостомии, а также первичная или отсроченная пластика уретры.

Инфекционные заболевания

Герпес генитальный не отличается по этиологии и морфологическим признакам от герпеса в других местах. На внутренней части крайней плоти, реже на головке полового члена, появляются мелкие прозрачные пузырьки, которые затем лопаются, образуя поверхностные язвы. Это заболевание характеризуется частыми рецидивами, и лечение в основном проводится местными методами (ванны, присыпки и т. д.). Для эффективного лечения используют мази и эмульсии с антибиотиками и кортикостероидами.

Рожистое воспаление обычно не является изолированным и часто распространяется с соседних органов, включая половой член. Симптомы включают повышение температуры тела, покраснение, отечность кожи полового члена, иногда может развиваться гангрена, первичная или вторичная. Первичная гангрена встречается редко, обычно у молодых людей. Возбудителями чаще всего являются стрептококк, стафилококк, иногда анаэробные бактерии и фузоспирохеты. Входными воротами инфекции могут быть мельчайшие повреждения кожи полового члена. Вторичная гангрена развивается при воспалительных заболеваниях и травмах полового члена. Сначала отмечается покраснение и болезненность кожи полового члена, затем повышается температура тела, ухудшается общее состояние, интоксикация усиливается. На фоне гиперемии появляются черные пятна с неправильными очертаниями. Через 2-3 суток от начала заболевания образуется демаркационная линия, начинается отторжение некротических участков кожи и подкожной клетчатки. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. Процесс гранулирования и заживления ран занимает от 4 до 6 недель.

Микробные и грибковые инфекции кожи полового члена часто проявляются одновременно с поражением кожи мошонки. Иногда инфекции протекают бессимптомно. Клинические проявления могут включать покраснение, зуд, раздражение, выделения, образование язв или наружных образований. Диагноз обычно основывается на визуальном осмотре, возможно взятие мазка или биопсия для лабораторного анализа. Лечение включает применение антимикробных или противогрибковых препаратов в форме мазей, кремов или пероральных препаратов в зависимости от вида инфекции. Прогноз обычно благоприятный при своевременном и правильном лечении, но важно следовать указаниям врача и завершить полный курс лечения, чтобы избежать рецидивов.

Фаллический культ

Фигура итифалики Иберы (M.A.N. Madrid)

Фаллос (от древнегреческого «phallos») — символическое изображение эрегированного мужского полового органа. Эволюционная теория предполагает, что сексуальность в историческом контексте развивалась как механизм для успешной репродукции. Предположительно, сексуальное удовольствие возникло как награда для животных и людей за эффективное размножение. Тем не менее, сексуальность также имеет другие функции, включая знаковые (например, демонстрации пениса у приматов; аналогичные обычаи у человека, вероятно, и привели к появлению фаллических культов) и коммуникативные (например, сексуальные связи как элемент формирования иерархии внутри группы у бонобо и других животных).

В изобразительном искусстве фаллос часто являлся символом оплодотворения или порождающего начала природы у народов многих регионов, включая Древнюю Индию, Египет, Грецию, Малую Азию, Кавказ и другие. Фаллос также иногда ассоциировался с божествами плодородия, например, с Дионисом в древнегреческой мифологии и с Шивой в древнеиндийской мифологии. Древние жители Хараппской цивилизации (3200-1300 года до нашей эры) почитали фаллические символы, известные как «линги», что является характерной чертой их религиозной традиции. Мохен-джо-Даро и Хараппа содержат конусообразные гладкие камни, которые, вероятно, являлись предметами культа в форме фаллосов. Исследователи выдвинули гипотезу, что истоки шиваизма, религиозной практики, связанной с богом Шивой, могут быть найдены в аграрных культах, где широко практиковалось почитание мужских и женских репродуктивных органов. В индуизме пенис назывался «лингам» и особенно почитался как символ мужской детородной силы, обладая не только функцией плодородия, но и охранительными свойствами. Образ бога Шивы как «Лингешвара» (Владыка лингама) выражает эту традицию наглядно.

Ссылки

• Анатомия мочеполовой системы